Index de conținut

  • Cancer de plamani
  • Diagnostic
  • Etape
  • Tratament
  • Efecte secundare
  • Dupa tratament

Cine determină tratamentul meu?
În majoritatea spitalelor, o echipă de specialiști va planifica tratamentul cel mai potrivit pentru dumneavoastră. Această echipă medicală multidisciplinară include:
• Chirurg
• Oncolog medical (medic specializat în tratamentul cancerului)
• Radioterapeut
• Asistent medical specializat
• Radiolog (medic specializat în imagistică)
• Patologul implicat în analiza biopsiei
Pot exista specialiști suplimentari precum: nutriționist, asistent social, kinetoterapeut, specialist în îngrijiri paliative.
După ce a discutat cazul dvs. de către întreaga echipă, medicul dumneavoastră vă va explica opțiunile de tratament și vă va oferi o opinie de specialitate cu privire la pozitivele și riscurile posibile ale terapiei.

doua linie

Sarcini și scopul tratamentului
În stadiile incipiente, când cancerul se găsește numai în plămâni și este potențial tratabil, tratamentul principal este intervenția chirurgicală. În cancerul local avansat, este preferată terapia combinată, care are ca rezultat o reducere a dimensiunii tumorii și, în unele cazuri, vindecarea. În stadiul metastatic, vindecarea este imposibilă. Se aplică terapii sistematice care reduc dinamica tumorii, elimină simptomele și cresc calitatea vieții - aceasta se numește terapie paliativă.
Prezentare generală a tipurilor de tratament
Tratamentul pe care îl veți primi depinde de stadiul și histologia, precum și de starea generală de sănătate. Puteți discuta alegerea terapiei cu medicul dumneavoastră. Principalele tipuri de tratament sunt:

• Chirurgie - îndepărtarea completă a tumorii este posibilă dacă este diagnosticată într-un stadiu incipient. Tipul de intervenție chirurgicală este determinat de mărimea și localizarea tumorii.
1. Rezecția segmentară - îndepărtarea unei mici părți a plămânului. Disponibil atunci când cancerul este în stadiile incipiente.
2. Lobectomie - îndepărtarea lobului pulmonar afectat. Acesta este tratamentul chirurgical standard pentru cancerul pulmonar cu celule mici.
3. Pneumoectomie - îndepărtarea întregului plămân afectat. Aceasta este o operație mai avansată și mai complexă decât lobectomia și rezecția segmentară.

• Chimioterapie - atacă mecanismele de diviziune și creștere a celulelor tumorale. Medicamentele pot afecta și celulele sănătoase. Poate fi aplicat înainte sau după operație. Unii pacienți sunt tratați în același timp cu chimioterapie și radiații. Această combinație se numește radioterapie. Chimioterapia este utilizată pentru vindecarea sau controlul cancerului (îngrijiri paliative).

• Terapia țintită și terapia antiangiogenă - include medicamente care blochează diferite căi de semnalizare în celula canceroasă care sunt implicate în diviziune.

• Radioterapie - tratament cu radiații ionizante care dăunează ADN-ului din celulele canceroase, ducând la moartea lor. Poate fi utilizat în loc de intervenție chirurgicală într-un stadiu incipient, utilizat după chimioterapie sau în paralel cu aceasta (radioterapie) sau pentru controlul bolii în stadiul metastatic. Există diferite tipuri de radioterapie care funcționează diferit.

Medicul dumneavoastră vă va discuta toate opțiunile posibile, astfel încât să puteți lua o decizie în cunoștință de cauză cu privire la terapia dumneavoastră.
Răspunsul la tratament va fi monitorizat în mod regulat și se va evalua dacă beneficiile depășesc efectele secundare. Evaluarea răspunsului este recomandată la fiecare 2-3 luni la pacienții din stadiul VI. Evaluarea se realizează prin metodele de diagnosticare a imaginii.

Chirurgia este principala abordare într-un stadiu incipient. Aceasta implică îndepărtarea tumorii și a unora dintre ganglionii limfatici din piept. Numărul de ganglioni limfatici eliminați depinde de tipul intervenției chirurgicale. Rezecția chirurgicală este o operație majoră și trebuie să fiți într-o stare generală bună pentru a o tolera bine. Tipul de intervenție chirurgicală poate fi lobectomia (preferată) sau rezecția segmentară. Se face prin supraveghere video cu ultrasunete sau chirurgie deschisă, în funcție de judecata chirurgului.
Ganglionii limfatici eliminați vor fi examinați la microscop pentru prezența celulelor canceroase. Acest lucru se face pentru a evalua dacă pacientul are nevoie de chimioterapie adjuvantă (postoperatorie) sau radioterapie.
Chimioterapia adjuvantă poate fi administrată pacienților în stadiul II. Se iau în considerare starea generală și timpul necesar pentru recuperarea din operațiune. Este preferată o combinație de două medicamente (unul dintre ele este cel mai adesea Cisplatin) și se efectuează 3-4 cicluri de tratament.

Radioterapia adjuvantă este o opțiune atunci când este imposibilă îndepărtarea chirurgicală a întregii tumori.
La pacienții din stadiul I care nu sunt dispuși sau nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale, se recomandă SABR (radioterapie ablativă stereostatică). Acest tratament este administrat în ambulatoriu pentru 3-8 vizite. Dacă tumoarea este mai mare de 5 cm (stadiul II) și/sau este localizată în mijlocul plămânului, radioterapia este preferată și se aplică mai des pe programe accelerate.

Aspectul tabelului conținutului:

Există diferite abordări pentru tratamentul cancerului pulmonar avansat cu celule mici și este imposibil să se identifice unul singur. Unii pacienți au o tumoare care poate fi operată și eliminată complet în acest stadiu, cu chimioterapie prealabilă (cu sau fără radiații) terapie). Alți pacienți cu boală local avansată nu pot fi operați din cauza dimensiunii și/sau localizării tumorii și a implicării ganglionilor limfatici în mijlocul pieptului. Cea mai bună abordare în acest stadiu este combinată (chirurgie, chimioterapie și/sau radioterapie), numită abordare multimodală.

La pacienții cu boală local avansată (stadiul III) și tumoră potențial rezecabilă, se utilizează terapia de inducție cu chimioterapie sau radioterapie. Alternativ, se poate administra chimioterapie și apoi radioterapie dacă pacientului îi este greu să le tolereze pe amândouă în același timp. La pacienții inoperabili, după finalizarea radiochimioterapiei concomitente sau secvențiale și fără progresie, imunoterapia de consolidare a Durvalumab poate fi utilizată în tumorile care exprimă PD-L1 în ≥1% din celule.

După tratamentul de primă linie, acesta poate fi oferit pacienților cu o tumoare care nu poate fi excizată și care nu a progresat după chimioterapie pe bază de platină, imunoterapie cu durvalumab dacă tumorile lor conțin un anumit nivel de PD-L1.

Chimioterapia este o parte majoră a tratamentului pacienților în stadiul II. Se utilizează o combinație de preparate, de obicei două, dintre care unul este cisplatina. Există 2 până la 4 cursuri și pot fi combinate cu radioterapie. La pacienții despre care se suspectează că sunt în stadiul I sau II, dar se dovedesc a fi stadiul III în timpul intervenției chirurgicale, aceștia sunt îndrumați pentru chimioterapie adjuvantă după intervenție.
Radioterapia este administrată cel mai adesea în paralel cu chimioterapia pentru boala în stadiul III și poate fi urmată de consolidarea imunoterapiei cu Durvalumab la unii pacienți. Dozele zilnice de radioterapie sunt convenționale și nu depășesc 7 săptămâni. Radioterapia dependentă de doză poate fi utilizată ca parte a radioterapiei preoperatorii.

Tumoră rezecabilă în stadiul III

Se preferă atunci când rezecția completă prin lobectomie poate economisi mai mult țesut pulmonar. Pneumoectomia poate fi necesară (îndepărtarea completă a unui plămân).
Poate fi oferit după chimioterapia anterioară cu sau fără radioterapie (numită terapie de inducție sau neoadjuvantă).

Rezultatul depinde dacă sunt afectați ganglionii limfatici din mijlocul pieptului. Acest lucru poate fi înțeles în timpul operației și nu poate fi văzut la examinare.

Tumoră nerezecabilă în stadiul III

Medicamente intravenoase. Cel mai frecvent dintre acestea este cisplatina. Exemple: Cisplatin - Etoposide sau Cisplatin - Vinorelbine
De obicei se aplică 2 până la 4 cursuri

Carboplatinul poate fi utilizat în unele tipuri de comorbidități care pot crește toxicitatea cisplatinei.

Tumoră rezecabilă în stadiul III

Dacă tumora poate fi operată, chimioterapia sub formă de terapie de inducție (neoadjuvantă), cu sau fără radioterapie, poate fi administrată înainte de operație.

Dacă se efectuează mai întâi intervenția chirurgicală și se găsesc ganglionii limfatici afectați, pacienții sunt direcționați pentru chimioterapie adjuvantă.

Radiochimioterapia sau chimioterapia alternativă cu radioterapia se utilizează dacă prima opțiune este severă.

Există mai multe efecte secundare atunci când chimioterapia este administrată cu radioterapie.

Tumoră nerezecabilă în stadiul III

Poate fi utilizat intens împreună cu chimioterapia
Poate fi folosit și după chimioterapie

Tumoră nerezecabilă în stadiul III

La pacienții nerezecabili, după finalizarea radiochimioterapiei concomitente sau secvențiale și fără progresie, imunoterapia de consolidare a Durvalumab poate fi utilizată în tumorile care exprimă PD-L1 în ≥1% din celule.

Tratamentul durează până la 12 luni sau toxicitate inacceptabilă la discreția medicului curant.

Etapa metastatică nu poate fi operată. Îndepărtarea întregii tumori este imposibilă, prin urmare vindecarea este imposibilă. Intervențiile chirurgicale în această etapă sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor cauzate de metastaze la alte organe sau părți ale corpului. Similar chirurgiei, radioterapia este utilizată pentru a controla simptomele care rezultă din metastazele osoase și cerebrale.
Chimioterapia intravenoasă este principalul tratament utilizat în stadiul metastatic. O combinație de 2 medicamente a fost utilizată la pacienții care nu aveau mutații EGFR sau ALK sau niveluri ridicate de PD-L1, după cum a demonstrat biopsia. Terapia implică cel mai adesea un preparat de platină, împreună cu gemcitabină sau vinorelbină sau taxan. În carcinomul cu celule non-scuamoase, poate fi utilizat pemetrexed sau medicamentul vizat bevazicumab. La pacienții cu stări generale agravante, se utilizează monoterapia (cu un singur medicament - cu gemcitabină, vinorelbină sau docetaxel).
Terapia țintită este recomandată la pacienții care au o mutație EGFR sau o rearanjare ALK. Gefitinib, erlotinib sau afatinib și Osimetrinib sunt opțiuni la pacienții cu mutație EGFR. Crizotinib este utilizat în rearanjarea ALK.

Pacienții ale căror tumori exprimă niveluri ridicate de proteină PD-L1 sunt supuși imunoterapiei de primă linie cu pembrolizumab.
După 4-6 cure de chimioterapie cu două medicamente, se prescrie terapia de întreținere cu pemetrexed cu sau fără bevacizumab. Este utilizat la pacienții cu carcinom cu celule non-scuamoase și în stare generală bună și își propune să prelungească efectul chimioterapiei de primă linie. Erlotinib poate fi utilizat ca terapie de întreținere la pacienții cu mutație EGFR.
Se pot administra alte linii de chimioterapie și depind de prima linie de chimioterapie și de starea generală a pacientului. Opțiunile de tratament includ: chimioterapie (pemetrexed sau docetaxel), imunoterapie (nivolumab sau pembrolizumab), medicamente antialiotice (suprimarea formării vaselor de sânge în tumoră) (nintedanib sau ramucirumab), împreună cu terapii cu docetaibel sau targetin. Pacienții cu mutație EGFR care au primit erlotinib de primă linie, gefitinib sau afatinib și au prezentat o mutație anormală de rezistență T790M confirmată pot fi tratați cu Osimertinib de linia a doua. Pacienții cu rearanjare ALK care au primit crizotinib de primă linie pot fi tratați cu ceritinib sau alectinib de a doua linie.

Tumori EGFR și ALK negative; stare generală bună, fără boli concomitente semnificative.

Pacienți în stare generală precară/mulți adulți

Medicamente intravenoase cu platină, în asociere cu alte medicamente (cisplatină sau carboplatină + gemcitabină, vinorelbină sau taxan)
• Pemetrexed poate fi adăugat la tratament dacă tumora este non-scuamoasă.
• 4-6 cursuri (tratamentul de întreținere poate fi oferit după al patrulea curs cu pemetrexed)
A doua linie:
• Pemetrexed (pentru carcinom non-scuamos) sau docetaxel)

Prima linie:
• Carboplatina este preferată; poate fi sugerat tratamentul cu un singur medicament - gemcitabină, vinorelbină sau docetaxel

Răspunsul și toxicitatea la preparatele de platină trebuie luate în considerare la includerea terapiei de întreținere.

Pacienții în stare generală foarte slabă nu sunt recomandați pentru chimioterapie.

Terapia țintită pentru tumorile cu mutații nespecifice

Prima linie: • Osimertinib (preferat) Gefitinib, erlotinib sau afatinib
A doua linie: în tratamentul anterior cu gefitinib, erlotinib sau afatinib și mutația confirmată a rezistenței T790M Osimertinib

Prima linie: • Crizotinib
A doua linie: • Ceritinib • Alectinib

Prima linie:
• Bevacizumab intravenos poate fi adăugat la chimioterapie cu platină și un alt medicament.
• Necitumumab + gemcitabină/cisplatină este o opțiune în carcinomul cu celule scuamoase cu mutație EGFR.
A doua linie:
• Erlotinib, nintedanib + docetaxel (pentru adenocarcinom), ramucirumab + docetaxel, afatinib

Majoritatea terapiilor sunt bine tolerate de către pacienți și pot fi utilizate la pacienții în stare generală precară

Boala oligometastatică
Boala oligometastatică apare atunci când cancerul s-a răspândit dincolo de tumoră, dar nu există metastaze în părți îndepărtate ale corpului și organe. Odată cu diagnosticarea oligometastazei în decurs de o lună, împreună cu diagnosticul tumorii, este posibil să se realizeze o vindecare pe termen lung a bolii. Se folosesc chimioterapie, radioterapie și chirurgie; includerea într-un studiu clinic poate fi recomandată de medicul dumneavoastră.

Există și alte terapii care pot ajuta pacienții să facă față cancerului pulmonar. Acestea includ medicamente care modifică oasele (de exemplu, acidul zoledronic și denosumab, care sunt utilizate pentru a preveni fracturile în prezența metastazelor osoase), stenturile (utilizate pentru mărirea lumenului căilor respiratorii și eliminarea dificultății de respirație), gestionarea durerii și dieta. Se recomandă ca îngrijirea de întreținere să fie începută devreme și combinată cu tratamente de bază. Îngrijirea de întreținere poate îmbunătăți calitatea vieții și reduce nevoia de terapie agresivă.