Care sunt opțiunile de tratament?

Această secțiune vă informează despre tratamentul standard în carcinomul halatocelular. Standardul reunește cele mai bune practici medicale. Atunci când decid asupra tratamentului lor, pacienții sunt încurajați să ia în considerare includerea lor în studiile clinice ca opțiune. Studiul clinic explorează noi abordări ale tratamentului. Medicii monitorizează siguranța și eficacitatea noului tratament prin compararea acestuia cu tratamentul standard. Studiile clinice pot testa un medicament nou sau o nouă combinație de medicamente standard sau doze noi de medicamente standard sau alte tratamente.

cancer

În domeniul cancerului, diferite tipuri de medici lucrează adesea împreună pentru a crea un plan de tratament cuprinzător pentru pacient care combină diferite metode. Aceasta se numește o echipă multidisciplinară.

Recomandările de tratament depind de mai mulți factori:

  • Ce procent din ficat este afectat de cancer;
  • Cancerul s-a răspândit;
  • Preferințele și starea generală a pacientului;
  • Funcția parenchimului hepatic rezidual.

Când tumora este detectată într-un stadiu incipient și ficatul pacientului funcționează bine, tratamentul vizează eliminarea cancerului. Planul de tratament include, de asemenea, tratamentul simptomelor și al efectelor secundare. Atunci când cancerul de ficat este detectat într-o etapă ulterioară sau ficatul pacientului nu funcționează bine, pacientul și medicul trebuie să discute obiectivele fiecărei recomandări. În această etapă, scopul tratamentului poate fi să se concentreze pe încetinirea creșterii cancerului și ameliorarea simptomelor pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Diferitele opțiuni de tratament vizate de boală pot fi grupate în funcție de faptul că pot vindeca cancerul sau pot îmbunătăți supraviețuirea pacientului. Luați timp pentru a afla despre opțiunile de tratament și asigurați-vă că puneți întrebări despre lucruri care rămân neclare. Discutați cu medicul dumneavoastră despre obiectivele tratamentului și care sunt prognosticul și rezultatele scontate.

Tratament care vizează eliminarea și tratarea potențială a carcinomului hepatocelular (HCC)

Aceste metode sunt recomandate pentru tumorile detectate într-un stadiu incipient de dezvoltare. Aceste abordări nu pot fi utilizate la pacienții cu boală avansată. Acestea includ metode chirurgicale, ablație prin radiofrecvență, injecție percutanată de etanol și radioterapie.

Interventie chirurgicala

Excizia tumorii este îndepărtarea tumorii, împreună cu o parte din țesutul sănătos din jur, în timpul intervenției chirurgicale. Acesta este cel mai de succes tratament pentru această boală, în special la pacienții cu funcție hepatică bună și cu tumori care pot fi îndepărtate în siguranță din ficat. Chirurgia nu este o opțiune dacă tumora ocupă o mare parte a ficatului, funcția hepatică este afectată, răspândirea tumorii în afara ficatului sau alte comorbidități severe. Un chirurg oncolog este un medic specializat în tratarea cancerului prin intervenție chirurgicală. Chirurgii hepatobiliari au pregătire specializată în chirurgia ficatului și a pancreasului. Sunt implicați în operații de transplant hepatic. Discutați cu echipa dvs. despre posibile complicații postoperatorii înainte de operație.

Două tipuri de intervenții chirurgicale sunt utilizate pentru a trata carcinomul hepatocelular:

Hepatectomie

Când o parte a ficatului este îndepărtată, operația se numește hepatectomie. Hepatoctomia se poate face numai dacă cancerul se află într-un segment al ficatului și ficatul funcționează bine. Restul ficatului preia funcțiile întregului ficat. Ficatul poate atinge dimensiunea normală în câteva săptămâni. Este posibil ca hepatectomia să nu fie posibilă dacă pacientul a dezvoltat ciroză, chiar dacă tumoarea este mică.

Efectele secundare ale hepatectomiei pot include durere, slăbiciune generală, oboseală și insuficiență hepatică temporară. Echipa dvs. medicală va monitoriza semne de sângerare, infecție, insuficiență hepatică sau alte probleme care necesită intervenție imediată.

Transplantul de ficat

Uneori se face un transplant de ficat. Această procedură este posibilă numai atunci când cancerul nu s-a răspândit dincolo de ficat și a fost găsit un donator adecvat și sunt îndeplinite criterii foarte specifice în ceea ce privește dimensiunea și numărul focarelor tumorale. Aceste criterii sunt, de obicei, o singură tumoare de 5 cm sau mai puțin sau 3 sau mai puține tumori, toate fiind mai mici de 3 cm. Este important să înțelegem că numărul de donatori de ficat disponibili este foarte limitat, astfel încât transplantul nu este întotdeauna un opțiune.

După transplant, pacientul va fi atent monitorizat pentru semne de respingere a noului ficat sau reapariție a procesului tumoral. Pacientul trebuie să ia medicamente pentru a preveni respingerea. Aceste medicamente pot provoca reacții adverse, cum ar fi umflarea feței, hipertensiune arterială sau creșterea părului corpului. Transplantul hepatic prezintă un risc semnificativ de complicații grave, inclusiv moartea cauzată de infecție sau respingerea ficatului donator.

Transplantul hepatic este un tratament deosebit de eficient pentru persoanele cu o tumoare mică, deoarece transplantul îndepărtează tumoarea și ficatul afectat. Trebuie avut în vedere faptul că donatorii sunt puțini, iar oamenii care așteaptă un transplant de ficat pot aștepta ani de zile. În acest timp, boala se poate agrava.

Ablația prin radiofrecvență (RFA)

RFA și terapia cu microunde folosesc căldura pentru a distruge celulele canceroase. Aceste metode pot fi administrate prin piele, prin laparoscopie sau în timpul intervenției chirurgicale în timp ce pacientul este sub anestezie. Acest tratament se mai numește și ablație termică.

Injecție percutanată de etanol

Injecția percutanată cu etanol este atunci când alcoolul este injectat direct într-o tumoare hepatică pentru a-l distruge. Efectele secundare includ febră și durere după procedură. Procedura este de obicei simplă, sigură și eficientă în special pentru tumorile mai mici de 3 cm. Cu toate acestea, dacă etanolul părăsește ficatul, o persoană poate avea dureri scurte, dar severe. Această opțiune este utilizată rar și este în mare parte înlocuită de ablația prin radiofrecvență.

Terapie cu radiatii

Radioterapia utilizează raze X cu energie ridicată sau alte particule ionizante pentru a distruge celulele canceroase. Un medic specializat în radioterapie pentru tratarea cancerului este numit radioterapeut.

Radioterapie stereotactică (SBRT)

SBRT este un termen care descrie o metodă de administrare a unor doze mari de radiații către o tumoare, limitând în același timp cantitatea de radiații din țesuturile sănătoase. Acest lucru este important deoarece țesutul hepatic sănătos poate fi deteriorat de doze mari de radiații. SBRT tratează în mod eficient tumorile de până la 5 cm sau mai mici. Cu toate acestea, această terapie este încă considerată experimentală în comparație cu ablația prin radiofrecvență, deoarece sunt disponibile puține informații despre eficacitatea sa pe termen lung.

Efectele secundare pot include deteriorarea stomacului și a plămânilor. Cu toate acestea, aceste reacții adverse pot fi adesea prevenite. Discutați cu echipa medicală despre posibilele reacții adverse.

Tratament orientat spre pacient pentru a prelungi supraviețuirea și calitatea vieții

Dacă medicul consideră că cancerul nu poate fi vindecat folosind metodele enumerate mai sus, el poate recomanda una dintre următoarele opțiuni pentru a micșora tumora și/sau a încetini creșterea tumorii. Deși este puțin probabil ca aceste tratamente să elimine cancerul, s-a dovedit că îmbunătățesc supraviețuirea pacientului.

Chemoembolizare și radioembolizare

Hemoembolizarea este un tip de chimioterapie. Chimioterapia este administrarea de medicamente pentru distrugerea celulelor canceroase, de obicei prin blocarea creșterii și diviziunii celulelor canceroase. În timpul acestei proceduri, medicamentele sunt injectate în artera hepatică și fluxul de sânge prin arteră este blocat pentru o perioadă scurtă de timp, astfel încât medicamentul să rămână în tumoră mai mult timp. Blocarea alimentării cu sânge a tumorii distruge și celulele canceroase.

Pe lângă utilizarea ca tratament primar pentru HCC, hemoembolizarea poate fi utilizată pentru a încetini creșterea tumorii pentru persoanele aflate pe lista de așteptare pentru un transplant de ficat.

Radioembolizarea este similară cu hemoembolizarea, cu excepția faptului că în timpul radioembolizării medicul plasează surse radioactive (similare capsulelor) în artera care furnizează sânge tumorii.

Terapie vizată (actualizată 08/2018)

Terapia vizată folosește medicamente care vizează anumite gene, proteine ​​sau țesuturi responsabile de creșterea și dezvoltarea cancerului. Acest tip de tratament blochează creșterea și răspândirea celulelor canceroase, limitând în același timp deteriorarea celulelor sănătoase.

Studii recente arată că nu toate tumorile au aceleași gene. Pentru a găsi cel mai eficient tratament, medicul dumneavoastră poate efectua teste pentru a identifica gene, proteine ​​și alți factori tumorali. Acest lucru îi ajută pe medici să aleagă mai bine cel mai eficient tratament pentru fiecare pacient. Multe studii sunt în prezent efectuate în căutarea unor molecule țintă specifice (molecule pe care să acționeze terapia) și a unor noi metode de tratament. Aflați mai multe despre terapia țintită.

Pentru carcinomul hepatocelular (HCC), medicamentele care blochează angiogeneza sunt cea mai frecvent utilizată terapie țintită. Această terapie vizează oprirea angiogenezei, procesul de creare a unor noi vase de sânge. Deoarece tumora are nevoie de substanțe nutritive furnizate de vasele de sânge pentru a crește și a se răspândi, scopul terapiei antiangiogeneza este ca tumora să moară de foame. Sorafenib (Nexavar) se crede că funcționează în acest fel. Sorafenib este utilizat pentru tratamentul HCC avansat care nu poate fi complet îndepărtat chirurgical. Se ia ca o pastilă care este înghițită (pe cale orală). Efectele secundare ale sorafenibului includ diaree și unele reacții cutanate.

În aprilie 2017, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat utilizarea unei alte terapii țintite, regorafenib (Stivarga), pentru a trata persoanele cu HCC care au fost tratate anterior cu sorafenib. Redorafenib blochează și angiogeneza. Este, de asemenea, utilizat pentru tratarea cancerului colorectal (cancer de colon) și a tumorilor stromale gastro-intestinale.

În august 2018, FDA a aprobat o altă terapie țintită numită lenvatibin (Lenvima). Acest medicament este aprobat ca primă linie (tratament sistemic de primă linie) pentru HCC care nu poate fi îndepărtat chirurgical. Cele mai frecvente efecte secundare ale acestui medicament includ hipertensiune arterială, oboseală, diaree, pierderea poftei de mâncare, dureri articulare și musculare, pierderea în greutate, dureri abdominale, erupții cutanate, roșeață, mâncărime sau descuamare a pielii pe mâini și picioare, modificări ale nivelurile hormonilor tiroidieni și greață.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilele efecte secundare ale fiecărui medicament și despre modul în care acestea pot fi controlate.

Alte opțiuni de tratament

Imunoterapie (actualizat 09/2017)

Imunoterapia, numită și terapie biologică, este concepută pentru a stimula apărarea naturală a organismului împotriva cancerului. Folosește molecule sintetizate de organism sau în laborator pentru a îmbunătăți, direcționa sau restabili funcția sistemului imunitar. În septembrie 2017, FDA a aprobat o imunoterapie numită nivolumab (Opdivo) pentru a trata HCC. Nivolumab poate fi utilizat pentru a trata persoanele care au fost deja tratate cu sorafenib. Alte medicamente pentru imunoterapie sunt încă studiate în cadrul studiilor clinice.

Efectele secundare ale imunoterapiei pot varia de la foarte puține efecte secundare la mulți pacienți la afecțiuni autoimune periculoase la unii pacienți. În bolile autoimune, sistemul imunitar atacă părți normale ale corpului, cum ar fi colonul sau plămânii. Discutați cu echipa dvs. medicală despre posibilele efecte secundare cu imunoterapia.

Alte studii clinice

În plus față de opțiunile de tratament descrise mai sus, medicul dumneavoastră vă poate sugera participarea la un studiu clinic care evaluează o nouă abordare a tratamentului HCC. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienți, deoarece opțiunile de tratament pentru boala avansată sunt foarte limitate și există o serie de studii în curs de desfășurare care caută noi opțiuni de tratament.

Controlul simptomelor și efectelor secundare

Cancerul și tratamentul acestuia provoacă adesea efecte secundare. În plus față de tratamentele concepute pentru a încetini, opri sau elimina cancerul, o parte importantă a îngrijirii cancerului este ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare ale pacientului. Această abordare se numește îngrijire paliativă și își propune să mențină pacientul confortabil cu nevoile sale fizice, emoționale și sociale.

Îngrijirea paliativă este orice tratament care se concentrează pe reducerea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții și ajutarea pacienților și a familiilor acestora. Oricine, indiferent de vârstă, tip și stadiu al cancerului, poate primi îngrijiri paliative. Tratamentul simptomatic și paliativ trebuie început cât mai curând posibil în procesul de tratament al cancerului. De fapt, pacienții care primesc amândoi în același timp au adesea simptome mai puțin severe, o calitate a vieții mai bună și raportează o satisfacție mai mare cu tratamentul.

Îngrijirea paliativă variază foarte mult și include adesea medicamente, suplimente, tehnici de relaxare, sprijin emoțional și alte terapii. De asemenea, puteți primi tratament paliativ, similar cu cel destinat eliminării cancerului, cum ar fi chimioterapia, intervenția chirurgicală sau radioterapia. Discutați cu medicul dumneavoastră despre obiectivele fiecărei metode din planul dumneavoastră de tratament.

Înainte de a începe tratamentul, discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală despre posibilele efecte secundare ale planului dumneavoastră de tratament și despre opțiunile de îngrijire paliativă. În timpul și după tratament, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră sau altui membru al echipei dacă aveți o problemă, astfel încât să poată fi remediată cât mai curând posibil.

HCC metastatic

Dacă HCC s-a răspândit în altă parte a corpului, se numește cancer metastatic. Aflați mai multe despre obținerea unei a doua opinii înainte de a începe tratamentul, astfel încât să vă simțiți confortabil cu planul de tratament ales. Această consultare poate include posibilitatea studiilor clinice care explorează noi metode.

Planul dumneavoastră de tratament poate include o combinație de chimioterapie, terapie țintită, radioterapie și/sau alte opțiuni. În acest stadiu, scopul tratamentului este de obicei să încetinească progresia cancerului. Îngrijirea paliativă va fi, de asemenea, importantă pentru ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare.

Pentru majoritatea pacienților, diagnosticul de cancer metastatic este foarte stresant și uneori dificil de acceptat. Pacienții și familiile lor sunt încurajați să vorbească despre cum se simt cu medicii, asistenții medicali, psihologii sau alți membri ai echipei medicale. Poate fi util să discutați cu alți pacienți dintr-un grup de auto-ajutor.

Remisie și șansa de recidivă

Remisiunea este atunci când cancerul nu poate fi detectat în organism și nu există simptome. Acest lucru poate fi numit „fără dovezi de boală”.

Recuperarea poate fi temporară sau permanentă. Această incertitudine îi face pe mulți oameni să se îngrijoreze că cancerul va reveni. Multe remisiuni sunt permanente, dar este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea reapariției cancerului. Înțelegerea riscului de recurență și a opțiunilor de tratament vă poate ajuta să vă simțiți mai bine pregătiți dacă cancerul revine. Aflați mai multe despre tratarea fricii de recidivă.

Dacă boala reapare după tratamentul inițial, se numește cancer recurent și poate fi localizată în același loc (numit recurență locală), aproape (recurență regională) sau în altă parte (recurență îndepărtată).

Când se întâmplă acest lucru, va urma un nou ciclu de studii recidivante care va determina opțiunile de tratament. Adesea, planurile de tratament vor include tratamentele descrise mai sus, cum ar fi chirurgia și radioterapia, dar pot fi utilizate în diferite combinații sau administrate diferit. Medicul dumneavoastră vă poate sugera studii clinice care explorează noi modalități de a trata acest tip de cancer recurent. Indiferent de planul de tratament pe care îl alegeți, îngrijirea paliativă va fi importantă în ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare.

Persoanele cu cancer recurent experimentează adesea emoții precum neîncrederea sau frica. Pacienții trebuie să discute cu echipa medicală (psihologi) sau rudele despre aceste sentimente.

Dacă tratamentul nu dă rezultatul dorit

Recuperarea după cancer nu este întotdeauna posibilă. Dacă cancerul nu poate fi vindecat sau controlat, boala poate fi numită avansată sau terminală.

Acest diagnostic este stresant și dificil de discutat pentru mulți oameni. Cu toate acestea, este important să purtați o conversație deschisă și onestă cu medicul și echipa medicală pentru a vă exprima sentimentele, preferințele și preocupările. Echipa este acolo pentru a ajuta, iar mulți dintre membrii săi au abilități, experiență și cunoștințe speciale pentru a sprijini pacienții și familiile lor. Asigurarea confortului fizic și a supraviețuirii fără durere este extrem de importantă.

Pacienții care au cancer avansat și se așteaptă să trăiască mai puțin de 6 luni pot lua în considerare îngrijirea hospice. Îngrijirea în spitale este concepută pentru a oferi cea mai bună calitate a vieții pentru persoanele care se apropie de sfârșitul vieții lor. Este o idee bună pentru dvs. și familia dvs. să discutați cu echipa medicală despre opțiunile de îngrijire a ospiciului, care pot fi acasă, într-un ospiciu sau spital.

Adaptat cu permisiunea Asociației Americane a Oncologilor (ASCO). Toate drepturile rezervate.

Traducere și editare de dr. Nadia Nakova.