Care sunt opțiunile de tratament?

În îngrijirea pacienților cu cancer, profesioniștii din diferite domenii lucrează împreună pentru a construi un plan de tratament cuprinzător. Aceasta se numește o echipă multidisciplinară. În cazul cancerului de rinichi, echipa este de obicei condusă de un urolog specializat în tractul genito-urinar (incluzând rinichii, vezica urinară, organele genitale, prostata și testiculele) sau un onco-urolog specializat în tratamentul cancerului de tract urinar. Echipa medicală include și alți profesioniști din domeniul sănătății, inclusiv specialiști, asistenți medicali, asistenți sociali, farmaciști, consultanți, nutriționiști și alții.

rinichi

Opțiunile de tratament și recomandările depind de mai mulți factori, inclusiv tipul de cancer, tipul de celulă și stadiul, posibilele efecte secundare, opțiunile de tratament pentru pacient și starea generală de sănătate. Planul de tratament include, de asemenea, tratamentul simptomelor și al efectelor secundare. Luați timp pentru a afla despre toate opțiunile de tratament și asigurați-vă că întrebați lucruri care nu vă sunt clare. Discutați cu medicul dumneavoastră despre scopul tratamentului prescris și despre ce să vă așteptați în timp ce are loc.

Cancerul de rinichi este cel mai adesea tratat chirurgical, cu terapie țintită, imunoterapie sau o combinație a acestor metode. Chimioterapia și radioterapia sunt de asemenea aplicabile. Pacienții cu cancer renal metastatic primesc adesea mai multe linii de tratament care sunt administrate una după alta.

Monitorizare activă

Uneori medicul poate recomanda monitorizarea activă a formării tumorii prin examinări și teste regulate. Acest tip de tratament este eficient la pacienții vârstnici și la cei cu o tumoare renală mică, dar cu alte comorbidități grave, cum ar fi inima, plămânii și bolile cronice de rinichi. Monitorizarea activă poate fi utilizată și la unii pacienți cu cancer renal, chiar dacă cancerul s-a metastazat, caz în care pacienții pot refuza tratamentul dacă se simt bine și nu se plâng. Dacă boala începe să se înrăutățească, poate fi inclusă terapia sistemică.

Urmărirea activă nu este același lucru cu inactivitatea sau așteptarea ca o abordare de tratament. Medicul monitorizează cu atenție dezvoltarea simptomelor. Dacă arată că este nevoie de acțiune, atunci se are în vedere un nou plan de tratament.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea tumorii și a unei părți a țesutului sănătos din jur în timpul intervenției chirurgicale. Dacă cancerul nu s-a răspândit dincolo de rinichi, singurul tratament necesar poate fi intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii, a unei părți a rinichiului sau a întregului organ, a țesuturilor adiacente și a ganglionilor limfatici.

În tratamentul chirurgical al cancerului de rinichi, se efectuează unele dintre următoarele intervenții:

Nefrectomie radicală. Operația de îndepărtare a tumorii, a întregului rinichi și a țesuturilor înconjurătoare se numește nefrectomie radicală. Dacă boala a afectat țesutul și ganglionii limfatici din jur, se efectuează o procedură de nefrectomie radicală și de eliminare a ganglionilor limfatici, numită limfadenectomie. Dacă cancerul s-a răspândit în glanda suprarenală sau în vasele de sânge din apropiere, chirurgul poate elimina glanda suprarenală (suprarenalectomia) și părți ale vaselor de sânge. Nefrectomia radicală este utilizată cel mai adesea pentru a trata o tumoare mare atunci când există țesut mai puțin sănătos. Uneori, o tumoare renală se poate dezvolta direct în vena renală și poate intra în vena cavă inferioară pe drumul spre inimă. Dacă se întâmplă acest lucru, sunt necesare tehnici chirurgicale cardiovasculare complexe pentru a îndepărta în siguranță țesutul afectat.

Nefrectomie parțială. Nefrectomia parțială constă în îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Acest tip de intervenție chirurgicală păstrează funcția renală și reduce riscul de a dezvolta boli renale cronice după aceasta. Studiile arată că nefrectomia parțială este eficientă pentru tumorile în stadiul T1 atunci când este posibil din punct de vedere tehnic. Abordările mai noi ale intervenției chirurgicale utilizează o incizie chirurgicală mai mică în timpul intervenției chirurgicale, care este asociată cu mai puține efecte secundare și cu o recuperare mai rapidă.

Laparoscopic și roboțizirană chirurgie (chirurgie minim invazivă). În timpul intervenției chirurgicale laparoscopice, chirurgul face mai multe incizii mici, în loc de una mai mare în abdomen, utilizate în timpul unei proceduri chirurgicale tradiționale. Chirurgul introduce apoi instrumente telescopice în aceste încuietori mici de mărimea unei încuietori pentru a îndepărta rinichiul afectat sau pentru a efectua o nefrectomie parțială. Uneori chirurgul poate folosi echipamente robotizate pentru a efectua operația. Astfel, manipularea poate avea o durată mai lungă, dar mai puțin dureroasă. Abordările laparoscopice și robotice necesită pregătire specializată. Este important să discutați cu echipa dvs. chirurgicală despre beneficiile și riscurile potențiale ale acestor tipuri de intervenții chirurgicale și să vă asigurați că au experiență cu procedura.

Tratamentul neinvaziv al cancerului

Uneori, intervenția chirurgicală nu este recomandată din cauza specificului tumorii sau a stării generale a pacientului. În schimb, unele dintre următoarele proceduri pot fi recomandate:

  • Ablația prin radiofrecvență. În ablația prin radiofrecvență (RFA), un ac este introdus în formațiunea tumorii pentru a introduce unde și impulsuri electrice. Procedura este efectuată de un radiolog sau urolog. Pacientul este sub anestezie locală. Anterior, RFA era utilizat numai pentru pacienții care erau în stare proastă de sănătate și nu puteau fi operați. Astăzi, majoritatea acestor pacienți sunt monitorizați activ ca metodă de tratament.
  • Cryoablation. Crioablarea, numită și crioterapie sau criochirurgie, este o metodă de tratament care îngheță celulele canceroase cu o sondă metalică plasată printr-o mică incizie sub CT sau ultrasunete. Procedura necesită anestezie generală timp de câteva ore. Unii chirurgi combină această tehnică cu laparoscopia, dar nu există suficiente dovezi științifice care să confirme eficacitatea acesteia.

Terapia vizată

Terapia țintită, numită și terapie țintită, este un tratament care vizează gene și proteine ​​specifice din celulele canceroase, precum și din mediul tisular care contribuie la dezvoltarea cancerului. Acest tip de tratament blochează creșterea și răspândirea celulelor canceroase, limitând în același timp deteriorarea țesuturilor sănătoase. Aceste medicamente devin din ce în ce mai importante în tratamentul cancerului de rinichi.

Antiangiogeneza. Acest tip de tratament vizează oprirea angiogenezei, procesul de creare a unor noi vase de sânge. Deoarece tumora are nevoie de substanțe nutritive furnizate de vasele de sânge pentru a crește și a se răspândi, scopul terapiei antiangiogene este să o lase „înfometată”. Cancerul renal cu celule clare se caracterizează printr-o mutație a genei VHL care determină cancerul să producă mai mult decât o proteină specifică, cunoscută și sub numele de factor de creștere endotelial vascular (VEGF), care este responsabil pentru crearea de noi vase de sânge. VEGF poate fi blocat cu anumite medicamente. Există două modalități de a bloca acest factor.

Unul este printr-un medicament antiangiogenic numit bevacizumab (Avastin), care s-a dovedit că încetinește creșterea tumorii la persoanele cu cancer renal metastatic. Bevacizumab, combinat cu interferon (un tip de imunoterapie), încetinește creșterea și răspândirea tumorii.

O altă modalitate de a bloca factorul VEGF este prin inhibitorii tirozin kinazei (TIC). Axitinib (Inlyta), cabosometinib (Cabometyx), pazopanib (Votrient), sorafenib (Nexavar) și sunitinib (Sutent) sunt TIC care pot fi utilizate pentru tratarea cancerului renal cu celule clare. Efectele secundare ale ITC pot include diaree, hipertensiune arterială, durere și sensibilitate ridicată la nivelul brațelor și picioarelor.

mTOR (vizat pentru enzima rapamicină) inhibitori. Everolimus (Afinitor) și temsirolimus (Torisel) sunt medicamente care vizează anumite proteine ​​care ajută la creșterea celulelor canceroase renale, numite mTOR. Studiile arată că aceste medicamente încetinesc creșterea cancerului de rinichi.

Discuția cu medicul dumneavoastră este adesea cel mai bun mod de a afla mai multe despre medicamentele prescrise, scopul lor și efectele lor potențiale, precum și posibilele interacțiuni cu alte medicamente.

Imunoterapie

Imunoterapia, numită și bioterapie, își propune să stimuleze apărarea naturală a organismului împotriva cancerului. Folosește produse create de organism sau în laborator pentru a îmbunătăți sau restabili funcția sistemului imunitar.

Cercetătorii și-au concentrat eforturile să afle mai multe despre modul în care IL-2 și interferonul elimină celulele canceroase la rinichi și la ce pacienți ar funcționa cel mai bine acest tratament.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre posibile efecte secundare, cum ar fi imunoterapia prescrisă, inclusiv despre cum să le depășiți.

Chimioterapie

Chimioterapia ca metodă de tratament implică utilizarea medicamentelor care distrug celulele canceroase, de obicei prin blocarea capacității lor de creștere și divizare. Chimioterapia este de obicei prescrisă de un medic oncolog, un medic specializat în tratarea cancerului cu medicamente.

Chimioterapia sistemică este perfuzată în sânge pentru a ajunge la celulele canceroase din tot corpul. Cele mai frecvente căi de chimioterapie sunt intravenoase (intravenoase) sau sub formă de pilule sau capsule, care se administrează pe cale orală (pe cale orală).

Regimul de chimioterapie (cursul tratamentului) constă de obicei dintr-un număr de cicluri administrate pe o perioadă de timp. Tratamentul poate fi efectuat cu un singur medicament sau în combinație cu medicamente diferite în același timp.

Deși chimioterapia este eficientă în tratarea majorității cancerelor, cancerul la rinichi este adesea rezistent la chimioterapie. Cercetătorii continuă să exploreze noi medicamente și noi combinații de medicamente. La unii pacienți, combinația de gemcitabină (Gemzar) și capecitabină (Xeloda) sau fluorouracil (5-FU, Adrucil) poate reduce temporar dimensiunea tumorii.

Carcinomul cu celule tranzitorii (carcinomul urotelial) și tumora Wilms (nefroblastomul) pot fi tratate cu succes cu chimioterapie.

Efectele secundare ale chimioterapiei depind de starea pacientului și de doza utilizată, dar pot include oboseală, greață și vărsături, căderea părului, pierderea poftei de mâncare, diaree, susceptibilitate la infecții. Aceste reacții adverse dispar de obicei după terminarea tratamentului.

Medicul dumneavoastră vă va explica medicamentele prescrise, scopul acestora, efectele secundare potențiale și interacțiunile cu alte medicamente.

Terapie cu radiatii

Radioterapia sau radioterapia implică utilizarea de raze X cu energie ridicată sau alte particule pentru a distruge celulele canceroase. Medicul care efectuează acest tip de tratament se numește radioterapeut. Radioterapia nu este la fel de eficientă ca metoda principală în cancerul de rinichi. Cel mai adesea, acest tratament este administrat atunci când cancerul s-a răspândit pentru a ameliora simptomele.

Cel mai frecvent utilizat tip de radioterapie se numește radioterapie externă (percutanată), care se efectuează printr-un aparat situat în afara corpului pacientului. Când tratamentul constă în plasarea unor surse radioactive (cum ar fi „semințe” radioactive) în interiorul sau în apropierea tumorii, se numește radioterapie internă (brahiterapie). În cancerul de rinichi, brahiterapia se realizează prin introducerea semințelor radioactive direct în tumoare cu ajutorul unui ac. Un alt tip de radioterapie este radiochirurgia stereotactică, care constă în direcționarea razelor către țesutul tumoral fără a deteriora țesuturile sănătoase din jur.

Regimul de radioterapie constă de obicei dintr-un număr de fracții aplicate pe o perioadă de timp.

Efectele secundare ale radioterapiei pot include oboseală, iritație ușoară a pielii, stomac deranjat și peristaltism întârziat. Radioterapia internă poate provoca sângerări, leziuni ale țesuturilor din apropiere, infecții. Cele mai multe efecte secundare dispar imediat după terminarea tratamentului.

Îngrijirea simptomelor și a efectelor secundare

Cancerul și tratamentul acestuia provoacă adesea efecte secundare. În plus față de tratamentul pentru încetinirea, oprirea sau eliminarea completă a cancerului, o parte importantă a îngrijirii pacientului vizează ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare. Această abordare se numește îngrijire paliativă sau de susținere și constă în acordarea de sprijin fizic, emoțional și social pacientului.

Îngrijirile paliative ca metodă de tratament vizează reducerea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții și ajutarea pacienților și a familiilor acestora. Oricine, indiferent de vârstă, tip și stadiu al cancerului, poate primi îngrijiri paliative. Cel mai bine este să le începeți cât mai curând posibil în procesul de tratament al cancerului. Cel mai adesea, tratamentul bolii în sine este combinat cu un tratament menit să amelioreze efectele secundare și simptomele. Se consideră că pacienții care primesc acest tratament complex au simptome mai puțin pronunțate, sunt mai mulțumiți de tratament și au o calitate a vieții mai bună. Gama de îngrijiri paliative este largă și includ adesea medicamente, modificări dietetice, tehnici de relaxare, suport emoțional și alte terapii. Îngrijirile paliative pot fi, de asemenea, similare cu cele utilizate pentru tratarea bolii, cum ar fi chimioterapia, chirurgia sau radioterapia.

Înainte de a începe tratamentul, discutați cu echipa dvs. de asistență medicală despre posibilele efecte secundare asociate tratamentului viitor și despre posibilitatea îngrijirilor paliative. Atât în ​​timpul cât și după tratament, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră sau unui alt membru al echipei de asistență medicală dacă aveți o problemă, astfel încât să o puteți rezolva cât mai curând posibil.

Cancer renal metastatic

Dacă cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului, medicii îl numesc cancer metastatic. Este o boală sistemică care necesită terapie sistemică, cum ar fi terapia țintită sau imunoterapia. Adesea, în aceste cazuri, medicii pot necesita intervenții chirurgicale pentru a îndepărta partea de rinichi afectată de tumoră, o procedură numită nefrectomie citoreductivă. Acest lucru previne durerea și sângerarea în timpul tratamentului sistemic și este asociat cu un prognostic mai bun.

Cancerul la rinichi se răspândește cel mai frecvent la plămâni, dar poate afecta și ganglionii limfatici, oasele, ficatul, creierul, pielea și alte zone ale corpului. În cazul cancerului de rinichi care s-a răspândit într-o anumită parte a corpului, cum ar fi plămânul, intervenția chirurgicală poate să-l elimine complet. Dacă s-a răspândit în multe zone din afara rinichilor, atunci tratamentul este mult mai dificil.

Dacă cancerul s-a metastazat, este bine să discutați cu medicii care au experiență în acest tip de tratament, deoarece pot avea opinii diferite despre cea mai bună abordare de tratament. Studiile clinice pot fi, de asemenea, considerate ca o opțiune de tratament.

În prezent, cel mai eficient tratament pentru cancerul renal metastatic este terapia țintită, care încetinește sau previne creșterea tumorii și formarea vaselor de sânge. S-a constatat că acest tip de tratament prelungește viața în comparație cu cel standard. Furnizarea de îngrijiri paliative este, de asemenea, importantă în ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare.

La majoritatea pacienților, diagnosticul de cancer metastatic este foarte stresant și uneori dificil de tolerat. Pacienții și familiile lor sunt încurajați să vorbească și să împărtășească ce simt cu medicii, asistenții medicali, asistenții sociali sau alți membri ai echipei de asistență medicală. Poate fi util să discutați cu alți pacienți, inclusiv prin intermediul unui grup de sprijin.

Remisie și risc de reapariție a tumorii (recurență)

Remisiunea este o afecțiune în care cancerul nu poate fi detectat în organism și nu există semne de simptome clinice. Aceasta este o afecțiune în care nu există dovezi de boală.

Remisiunea poate fi temporară sau permanentă. Această incertitudine determină mulți oameni să se îngrijoreze că tumora se va întoarce. Deși majoritatea remisiunilor sunt permanente, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile apariției cancerului. Cunoașterea riscului de recidivă și a opțiunilor de tratament vă poate face mai bine pregătiți în cazul în care boala revine.

Dacă cancerul revine după tratamentul inițial, se numește cancer recurent. Poate reapărea în același loc (numit recurență locală), în apropiere (recurență regională) sau în altă parte (recurență îndepărtată). Dacă ați avut deja o nefrectomie parțială, se poate forma o nouă tumoare în același rinichi. Tumora recurentă poate fi îndepărtată cu o altă nefrectomie parțială sau cu o nefrectomie radicală.

Atunci când există o recidivă, se va efectua din nou un nou ciclu de teste pentru a afla cât mai multe despre boală. Odată ce rezultatele sunt gata, veți putea discuta și planifica cu medicul dumneavoastră pentru opțiuni de tratament suplimentare. Adesea, planul de tratament pentru cancerul recurent include tipurile de tratamente descrise mai sus, cum ar fi intervenția chirurgicală, terapia țintită, imunoterapia, dar acestea pot fi administrate în combinații diferite sau cu frecvență diferită. Medicul dumneavoastră vă poate sugera, de asemenea, să luați parte la studii clinice care explorează noi modalități de a trata acest tip de cancer recurent. Indiferent de planul de tratament pe care îl alegeți, îngrijirea paliativă va fi o parte importantă a ameliorării simptomelor și a efectelor secundare.

Persoanele cu cancer recurent experimentează adesea emoții precum neîncrederea sau frica. Sunt încurajați să discute cu echipa lor de sănătate despre aceste sentimente sau să caute servicii de sprijin pentru a le ajuta să se ocupe de ele. Aflați mai multe despre tratarea cancerului recurent.

Dacă tratamentul nu reușește

Recuperarea după cancer nu este întotdeauna posibilă. Dacă cancerul nu poate fi vindecat sau dezvoltarea acestuia nu poate fi controlată, boala poate fi numită avansată sau terminală.

Acest diagnostic este stresant și dificil de discutat pentru mulți oameni în cazul cancerului avansat. Cu toate acestea, este important să purtați o conversație deschisă și sinceră cu medicul dumneavoastră și echipa medicală pentru a vă exprima sentimentele, preferințele și preocupările. Echipa de sănătate este acolo pentru a vă ajuta, majoritatea membrilor săi dobândind abilități, experiență și cunoștințe speciale pentru a sprijini pacienții și familiile lor. Oferirea de confort fizic și controlul durerii este extrem de importantă.

Pacienții care au cancer renal avansat și se așteaptă să trăiască mai puțin de 6 luni pot lua în considerare și îngrijirea hospice. Îngrijirea în spitale este menită să asigure cea mai bună calitate a vieții pentru persoanele care sunt aproape de sfârșitul vieții lor. Dumneavoastră și familia dvs. veți fi sprijiniți de echipa de sănătate în alegerea unui loc unde să primiți îngrijire la ospiciu - acasă, într-un ospiciu sau alt spital. Asistența medicală și echipamentul specializat pot face din viața acasă o alternativă preferată pentru multe familii.

După moartea unei persoane dragi, mulți oameni au nevoie de ajutor pentru a face față pierderii.