Care sunt opțiunile de tratament?

La pregătirea planurilor de tratament, pacienții sunt încurajați să ia în considerare studiile clinice ca opțiune. Cercetarea clinică este o modalitate de a explora o nouă abordare a tratamentului. Medicii vor să știe dacă este sigur, eficient și probabil mai bun decât tratamentul standard. Studiile clinice pot investiga un medicament nou, o nouă combinație de tratamente standard sau doze noi de medicamente standard sau alte terapii. Medicul dumneavoastră vă va ajuta să aflați toate opțiunile de tratament potrivite pentru dvs.

cancerului

Despre tratament

În domeniul oncologiei, diferiți profesioniști din domeniul medical lucrează adesea împreună pentru a crea un plan de tratament cuprinzător pentru pacient care combină diferite terapii. Aceasta se numește o echipă multidisciplinară. Această echipă este de obicei condusă de un urolog, un specialist în tractul genito-urinar, care include rinichii, vezica urinară, organele genitale, prostata și testiculele, sau un urolog-oncolog, specialist în tratamentul cancerului tractului urinar. Echipele de tratament pentru cancer includ, de asemenea, profesioniști din domeniul sănătății, cum ar fi asistenții medicali oncologici, asistenții sociali, farmaciștii, consultanții, nutriționiștii și alții.

Aici vom descrie cele mai frecvent utilizate tratamente pentru cancerul de vezică urinară, urmate de o abordare generalizată a tratamentului pe stadii de cancer. Opțiunile de tratament și recomandările depind de mai mulți factori, cum ar fi:

  • Tipul, stadiul și gradul de diferențiere G a tumorii vezicii urinare;
  • Reacții adverse posibile;
  • Preferințele pacientului și starea generală de sănătate.

Planul de tratament poate include, de asemenea, abordarea simptomelor și a efectelor secundare - o parte importantă a îngrijirii cancerului.

Faceți-vă timp pentru a afla toate opțiunile de tratament potrivite pentru dvs. și asigurați-vă că puneți întrebări despre lucruri care rămân neclare. Discutați cu medicul dumneavoastră despre obiectivele fiecărui tip de terapie și despre ce să vă așteptați în timpul tratamentului.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical îndepărtează tumora și unele țesuturi sănătoase din jur prin intervenție chirurgicală. Există diferite tipuri de tratament chirurgical pentru cancerul de vezică urinară. Cea mai potrivită opțiune este de obicei aleasă în funcție de stadiul și gradul de diferențiere a bolii. Intervențiile chirurgicale pentru tratamentul cancerului de vezică urinară sunt:

Rezecția tumorii transuretrale a vezicii urinare (TU-TUR). Această procedură este utilizată pentru diagnostic și stadializare, precum și pentru tratament. În timpul acestei intervenții, chirurgul introduce un cistoscop (un tub lung și luminos care se termină într-o cameră) prin uretra în vezică. Tumora este apoi îndepărtată folosind un instrument cu o buclă mică de sârmă, laser sau fulgurare (electricitate cu energie ridicată). Pacientul primește un medicament anestezic pentru a bloca conștientizarea durerii înainte de procedură.

Pentru pacienții cu cancer non-invaziv al vezicii urinare, rezecția transuretrală poate elimina cancerul. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamente suplimentare pentru a reduce riscul de recurență a cancerului, cum ar fi chimioterapia intravezicală sau imunoterapia (vezi mai jos). La pacienții cu cancer de vezică musculo-invazivă, se recomandă de obicei tratament suplimentar, cum ar fi intervenția chirurgicală de îndepărtare a vezicii urinare și, mai rar, radioterapia.

Cistectomia. Cistectomia radicală este îndepărtarea întregii vezici și adesea a țesuturilor și a organelor din apropiere. La bărbați, prostata și uretra pot fi, de asemenea, îndepărtate. La femei, uterul, trompele uterine, ovarele și o parte a vaginului pot fi îndepărtate. În plus, ganglionii limfatici pelvieni sunt îndepărtați atât la bărbați, cât și la femei. Aceasta se numește disecție a ganglionilor limfatici pelvieni. Disecția extinsă a ganglionilor limfatici pelvini este cel mai precis mod de a detecta cancerul care s-a răspândit la ganglionii limfatici. Rareori, în unele tipuri de cancer specifice, poate fi necesară îndepărtarea doar a unei părți a vezicii urinare, care se numește cistectomie parțială.

În timpul unei cistectomii laparoscopice sau robotizate, chirurgul face mai multe incizii mici în locul celei mai mari utilizate pentru chirurgia tradițională. Echipamentele telescopice cu sau fără asistență robotică sunt apoi utilizate pentru îndepărtarea vezicii urinare. Chirurgul trebuie să facă o incizie pentru a îndepărta vezica și țesuturile din jur. Acest tip de intervenție chirurgicală necesită un medic care are o vastă experiență în chirurgia minim invazivă. Mai multe studii sunt încă în desfășurare pentru a determina dacă cistectomia laparoscopică este la fel de sigură ca o intervenție chirurgicală standard și dacă este capabilă să elimine cancerul de vezică urinară la fel de bine ca o intervenție chirurgicală standard.

Colectarea urinei. Dacă vezica urinară este îndepărtată, medicul va crea o nouă modalitate de a separa urina de corp. O modalitate de a face acest lucru este de a utiliza o parte din intestinul subțire sau intestinul gros pentru a devia urina pentru a duce la așa-numitul stomă sau stomă (deschidere) care se termină în exteriorul corpului și duce urina în afară. În aceste cazuri, pacientul trebuie să aibă o pungă specială atașată la stomac (deschidere) în care să colecteze și să scurge urina.

Din ce în ce mai mult, chirurgii folosesc o parte a intestinului subțire pentru a face un rezervor (cavitate artificială) pentru a stoca urina în interiorul corpului. În aceste proceduri, pacientul nu are nevoie de o pungă urinară. În unele cazuri, chirurgul poate conecta rezervorul la uretra, creând așa-numitul vezica urinară nouă și pacientul poate excreta în mod normal urină din corp. Cu toate acestea, pacientul poate avea nevoie de un tub subțire numit cateter pentru a ajuta la trecerea urinei prin noua vezică, dacă această funcție este dificilă. Persoanele cu o vezică urinară nouă nu vor avea dorința de a urina și vor trebui să învețe să urineze într-un program consecvent.

La alți pacienți, un sac interior al intestinului subțire se acumulează și se conectează la pielea abdomenului sau a buricului printr-o mică stomă (deschidere). Nu este necesară nicio pungă urinară externă după această intervenție. Sacul interior nou creat este drenat de mai multe ori pe zi printr-un cateter, care este introdus în mica stomă (gaură) și apoi îndepărtat până la următorul dren.

A trăi fără vezică poate afecta calitatea vieții unui pacient. Găsirea unei soluții pentru conservarea totală sau parțială a vezicii urinare este un obiectiv important al tratamentului. La unii pacienți cu cancer de vezică invazivă musculară, pot fi utilizate anumite planuri de tratament, inclusiv chimioterapie și radioterapie (vezi mai jos) ca alternativă la îndepărtarea vezicii urinare.

Efectele secundare după intervenția chirurgicală pentru cancerul de vezică urinară depind de tipul procedurii efectuate. Cercetările arată că un rol într-o echipă de chirurgi cu experiență în cancerul de vezică poate îmbunătăți rezultatul final al pacienților cu cancer de vezică. Discutați cu medicul dumneavoastră în detaliu despre efectele secundare (urinare, sexuale etc.) care pot apărea și despre modul în care pot fi gestionate. De obicei, efectele secundare pot include:

  • Recuperare mai lentă;
  • Infecţie;
  • Sângerări ușoare și disconfort după operație;
  • Infecții sau scurgeri involuntare de urină după cistectomie sau o procedură pentru construirea unei noi vezici. Dacă se face o nouă vezică, pacientul este uneori incapabil să urineze sau să golească complet vezica;
  • Este posibil ca bărbații să nu aibă o erecție după o cistectomie, numită disfuncție erectilă. Dacă condițiile o permit, se poate efectua o cistectomie, care păstrează anumiți nervi, astfel încât bărbații să aibă o erecție normală;
  • Deteriorarea nervilor din bazin și pierderea plăcerii sexuale și a orgasmului la bărbați și femei. Adesea aceste probleme pot fi corectate.

Pacienții trebuie să discute cu medicul lor despre orice reacții adverse pe care le experimentează.

Chimioterapie

Chimioterapia este utilizarea medicamentelor pentru distrugerea celulelor canceroase, de obicei prin blocarea capacității celulelor canceroase de a crește și a se diviza. Regimul de chimioterapie constă de obicei dintr-un anumit număr de cicluri pe o perioadă de timp. Pacientul poate primi un singur medicament sau o combinație de medicamente diferite în același timp.

Există două tipuri de chimioterapie care pot fi utilizate pentru tratarea cancerului de vezică urinară. Tipul de medicament și momentul administrării acestuia depind de stadiul cancerului. Consultați-vă medicul despre chimioterapie înainte de operație.

Chimioterapie intravezicală. Chimioterapia intravezicală (topică) este de obicei administrată de un urolog. În timpul acestui tip de terapie, medicamentele sunt perfuzate în vezică printr-un cateter prin uretra. Tratamentul topic distruge doar celulele tumorale superficiale care intră în contact cu soluția chimioterapeutică. Nu poate ajunge la celulele tumorale din peretele vezicii urinare sau la cele care s-au răspândit în alte organe. Mitomicina (mitositrex, mutamicina) și tiotepa (care au numeroase denumiri comerciale) sunt cele mai frecvent utilizate medicamente pentru chimioterapia intravezicală. Alte medicamente utilizate includ cisplatina, doxorubicina (adriamicina), gemcitabina (Gemzar) și valrubicina (Valstar).

Chimioterapie sistemică. Chimioterapia sistemică este de obicei prescrisă de un medic oncolog, un medic specializat în tratarea cancerului cu medicamente. Chimioterapia sistemică este perfuzată în sânge pentru a ajunge la celulele canceroase din tot corpul. Cele mai frecvente căi de chimioterapie sunt intravenoase (intravenoase) sau sub formă de pilule sau capsule, care se administrează pe cale orală (pe cale orală).

Cele mai frecvent utilizate regimuri de chimioterapie pentru cancerul vezicii urinare sunt:

  • cisplatină + gemcitabină;
  • carboplatină + gemcitabină;
  • Regim MVAC care combină 4 medicamente: metotrexat (mai multe mărci), vinblastină (Velban, Velsar), doxorubicină și cisplatină.

Alegerea regimului de chimioterapie depinde de scopul tratamentului și de stadiul cancerului vezicii urinare.

Multe tipuri de chimioterapie sistemică continuă să fie testate în studiile clinice pentru a afla care medicamente sau combinații de medicamente funcționează cel mai bine pentru tratamentul cancerului de vezică urinară. De obicei, o combinație de mai multe medicamente are rezultate mai bune decât un singur medicament. Cercetătorii încă studiază momentul cel mai potrivit pentru administrarea chimioterapiei, înainte sau după operație.

Efectele secundare ale chimioterapiei depind de individ și de doza utilizată. Acestea pot include oboseală, risc de infecție, greață și vărsături, căderea părului, pierderea poftei de mâncare și diaree. Aceste reacții adverse dispar de obicei după terminarea tratamentului.

Aflați mai multe despre elementele de bază ale chimioterapiei în secțiunea Tratament. Medicamentele utilizate pentru tratarea cancerului sunt în mod constant testate și evaluate. Discuția cu medicul dumneavoastră este adesea cea mai bună modalitate de a afla despre medicamentele prescrise, scopul lor, efectele secundare potențiale sau interacțiunile lor cu alte medicamente.

Imunoterapie

Imunoterapia, numită și terapie biologică, este concepută pentru a stimula apărarea naturală a organismului împotriva cancerului. Folosește substanțe produse de organism sau într-un laborator pentru a îmbunătăți, viza sau restabili funcția sistemului imunitar.

Medicamentul standard de imunoterapie pentru cancerul de vezică urinară este o bacterie cu funcție slăbită numită Bacillus Calmette-Guerin (BCG), care este similară cu bacteriile care cauzează tuberculoza. BCG este plasat direct în vezică printr-un cateter. Aceasta se numește terapie intravezicală. BCG se atașează de mucoasa interioară a vezicii urinare și stimulează sistemul imunitar să distrugă tumora. BCG poate provoca simptome asemănătoare gripei, frisoane, febră ușoară, oboseală, senzație de arsură în vezică și sângerări din vezică.

Interferonul (Roferon-A, Intron A, Alferon) este un alt tip de imunoterapie care poate fi utilizat ca terapie intravezicală. Uneori se combină cu BCG dacă BCG singur nu ajută la tratarea cancerului.

Mai mulți alți inhibitori au fost dezvoltați și studiați într-o serie de studii clinice.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este utilizarea de raze X cu energie ridicată sau alte particule pentru a distruge celulele canceroase. Un medic specializat în radioterapie pentru tratarea cancerului este numit radioterapeut. Cel mai frecvent tip de radioterapie se numește percutanat, care este radioterapia de către o mașină situată în afara corpului. Când radioterapia se face prin implanturi din organism, se numește radioterapie internă sau brahiterapie. Regimul de radioterapie constă de obicei dintr-un anumit număr de cursuri pentru o perioadă determinată de timp.

Radioterapia nu este de obicei utilizată singură ca tratament primar pentru cancerul de vezică urinară, dar poate fi utilizată și în asociere cu chimioterapie. La unii pacienți care nu pot primi chimioterapie, radioterapia poate fi administrată singură. Combinația de radiații și chimioterapie poate fi utilizată pentru a trata cancerul care se găsește numai în vezică, pentru a:

  • Distrugerea tuturor celulelor canceroase care pot rămâne după TU-TUR și astfel nu trebuie îndepărtată vezica sau o parte a acesteia;
  • Ameliorarea simptomelor cauzate de tumoare, cum ar fi durerea, sângerarea sau blocajul;
  • Tratamentul metastazelor localizate într-o zonă, cum ar fi creierul sau osul.

Efectele secundare ale radioterapiei pot include oboseală, reacții cutanate ușoare și diaree. Cancerul vezicii urinare cauzează cel mai frecvent efecte secundare asupra pelvisului sau abdomenului și poate include iritarea vezicii urinare cu necesitatea de a urina frecvent în timpul tratamentului și sângerarea din vezică sau rect. Cele mai multe efecte secundare dispar imediat după terminarea tratamentului.

Aveți grijă de efectele secundare nedorite

Cancerul și tratamentul acestuia provoacă adesea efecte secundare. În plus față de tratamentul de eliminare a cancerului, ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare este o parte importantă. Aceasta se numește îngrijire paliativă și se ocupă de îmbunătățirea nevoilor fizice, emoționale și sociale ale pacientului.

Îngrijirea paliativă este orice terapie menită să amelioreze simptomele, să îmbunătățească calitatea vieții și să ajute pacienții și familiile acestora. Oricine, indiferent de vârstă, tip și stadiu al cancerului, poate primi îngrijiri paliative. Cel mai bine este atunci când tratamentul paliativ este început cât mai devreme posibil în procesul de tratament al cancerului.

Oamenii primesc adesea tratament și terapie împotriva cancerului pentru ameliorarea efectelor secundare în același timp. De fapt, pacienții care primesc amândouă au adesea mai puține simptome severe, o calitate a vieții mai bună și raportează o satisfacție mai mare cu tratamentul.

Îngrijirile paliative variază foarte mult și includ adesea medicamente, modificări dietetice, tehnici de relaxare, suport emoțional și alte terapii. De asemenea, este posibil să primiți un tratament paliativ, similar cu cel pentru eliminarea cancerului, cum ar fi chimioterapia, chirurgia sau radioterapia. Consultați-vă medicul pentru orice terapie din planul de tratament.

Dacă tratamentul nu reușește?

Recuperarea după cancerul vezicii urinare nu este întotdeauna posibilă. Dacă cancerul nu poate fi vindecat sau controlat, boala poate fi numită avansată sau terminală.

Acest diagnostic este stresant, iar cancerul avansat este dificil de discutat pentru mulți oameni. Cu toate acestea, este important să purtați o conversație deschisă cu medicul și echipa medicală pentru a vă exprima sentimentele și îngrijorările. Oferirea de confort fizic și răspunsul la durerea pacientului este extrem de important.

Pacienții care au cancer avansat și se așteaptă să supraviețuiască mai puțin de 6 luni pot lua în considerare un tip de îngrijire paliativă, numită și îngrijire hospice. Îngrijirea în spitale este concepută pentru a oferi cea mai bună calitate a vieții pentru persoanele care se apropie de sfârșitul vieții lor. Rudele pacientului ar trebui să se gândească unde va fi cel mai confortabil pentru pacient - acasă, în spital sau într-un ospiciu. Îngrijirea medicală și echipamentele speciale pot face din casă o alternativă bună pentru multe familii.

După moartea unei persoane dragi, mulți oameni au nevoie de ajutor pentru a face față pierderii. Găsiți calea potrivită pentru dvs., care poate fi vorba cu un psiholog, participarea la cursuri de yoga, înscrierea în grupuri de auto-ajutor și multe altele.

Adaptat cu permisiunea Asociației Americane a Oncologilor (ASCO). Toate drepturile rezervate.