Dr. B. Mirchevska-Stranska, Dr. D. Stranski

copii

Psoriazisul la copii este împărțit în trei grupe în funcție de vârstă: psoriazis la nou-născuți, psoriazis cu debut precoce și psoriazis cu artrită psoriazică. Aproximativ un sfert din cazurile de psoriazis încep înainte de vârsta de 18 ani. Psoriazisul pediatric are mai multe forme clinice: psoriazis placat, gutat, eritrodermic, psoriazis „șervețel” și psoriazis cu afectare numai a unghiilor. Etiologia bolii este genetică, dar factorii de mediu au o mare influență asupra apariției bolii. Cel mai frecvent factor declanșator în copilărie este infecțiile tractului respirator superior. Tratamentul este determinat de severitatea bolii și de toleranța individuală a pielii. Tratamentul topic este prima alegere a tratamentului pentru psoriazis la copii.

Cuvinte cheie: Psoriazis, autoimunitate, Streptococ, etanercept, calcipotrien, corticosteroizi topici.

Introducere
Psoriazisul vulgar este o boală comună a pielii care afectează aproximativ 3,5% din populație [1]. Psoriazisul la copii apare într-o treime din cazuri [2]. Psoriazisul este o boală cronică inflamatorie a pielii mediată de celule T. Se caracterizează prin hiperproliferare a keratinocitelor și apariția plăcilor roșii solzoase pe piele. Psoriazisul în copilărie, spre deosebire de cel la adulți, este cel mai adesea declanșat de faringită, stres și traume [3,4]. În ciuda diferențelor dintre factorii declanșatori și evoluția clinică, medicamentele pentru tratamentul psoriazisului la copii sunt aceleași cu cele la vârsta adultă. Dozajul se calculează în funcție de vârstă și greutate.

Aproximativ o treime din cazurile de psoriazis vulgar apar în copilărie [5]. În majoritatea acestora boala progresează ca psoriazis placat (68,6%), cu leziuni localizate pe scalp, coate și genunchi. Psoriazisul gutat este o formă clinică mai frecventă la copii decât la pacienții adulți. Psoriazisul eritrodermic și pustular sunt forme rare în copilărie. Psoriazisul șervețelului este frecvent în copilăria timpurie. Psoriazisul invers, care afectează pliurile (axile, coapsele interioare), este o formă clinică foarte rară. Implicarea unghiilor poate fi observată atât în ​​psoriazisul placat, cât și ca boală izolată - trahichia. Implicarea articulațiilor este mai puțin frecventă la copii.

Patogenie
Patogeneza psoriazisului nu este pe deplin înțeleasă, dar se știe că are o bază genetică, deoarece 23,4% până la 71% dintre copii au un istoric familial de psoriazis [6,7,8].

Au fost identificate mai multe gene în care au fost izolate mutații asociate cu psoriazisul, cum ar fi IL12-B9 (1p31.3), IL-13 (5q31.1), IL-23R (1p31.3), HLABW6 PSORS6 STAT2/IL- 23A (12q13.2), TNFAIP3 (6q23.3) și TNIP1 (5q33.1).

Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al psoriazisului include alte dermatoze eritemopapulosquamous, cum ar fi dermatita seboreică, pitiriazis rosea, pitiriazis rubra pilaris etc.

Tratament
Terapia topică este prima alegere în tratamentul psoriazisului infantil. Cu boli cronice și în cazuri mai severe, sunt incluse terapia sistemică și fototerapia.

Tratament local
Alegerea remediului depinde de vârsta copilului, de imaginea clinică a bolii și de toleranța individuală a pielii.

Emolienți îmbunătăți funcția de barieră a pielii, reduce pierderea de apă transepidermică și reduce descuamarea. Acestea sunt utilizate atât în ​​formele eruptive ale bolii, cât și ca terapie de întreținere.

Acid salicilic este un agent keratolitic cu utilizare limitată la copii. Reduce descuamarea și are acțiune antiinflamatoare. Datorită resorbției sale percutanate și a riscului de intoxicație, nu este utilizat la copii cu vârsta de până la 6 ani.

Gudrele au un puternic efect antiinflamator și resorptiv asupra plăcilor psoriazice. Se aplică sub formă de loțiune, unguent și cremă. Sunt iritante pentru față și riduri, așa că ar trebui evitată aplicarea în aceste zone. Utilizarea lor la copii este controversată, mai ales atunci când este combinată cu lumina ultravioletă, datorită riscului genotoxic dovedit care implică aberații cromozomiale în limfocitele din sângele periferic și eliberarea de proteine ​​de șoc termic.

Dithranol are un puternic efect antiinflamator. Pentru a reduce efectele sale secundare asupra pielii, terapia "minută" este utilizată în dermatologie.

Corticosteroizii topici în tratamentul psoriazisului la copii sunt utilizați în formele cronice de placă de psoriazis, ca monoterapie sau în combinație cu alți agenți topici. Acestea se aplică pentru un timp foarte scurt, la localizarea modificărilor psoriazice pe părțile expuse ale corpului. Tratamentul pe termen lung al psoriazisului cu corticosteroizi topici duce la recidive severe după întreruperea tratamentului. În plus, cu utilizarea prelungită, apare atrofia epidermei.

Calcipotriol este un analog al vitaminei D. Este o alternativă nesteroidiană pentru tratamentul psoriazisului moderat, ca monoterapie sau în combinație cu alte mijloace. Efectele secundare sunt intoleranța locală și iritarea. Există un risc teoretic de absorbție sistemică și modificări ale nivelurilor de calciu, dar este puțin probabil dacă este utilizat pe o suprafață corporală limitată.

Tacrolimus 0,3% și Pimecrolimus 1% sunt agenți imunomodulatori nesteroidieni care blochează calcineurina și inhibă producția de IL-2 și proliferarea celulelor T. Sunt potrivite pentru pielea sensibilă. Folosit pentru zonele faciale și ridurile. Utilizarea la copii cu vârsta sub 2 ani nu este recomandată de FDA.


Fototerapie
Se utilizează UVB (NBUVB) și UVA cu psoraleni (PUVA). PUVA local este de preferat sistemic.

Terapia sistemică
Terapia sistemică este utilizată în formele severe de psoriazis. Utilizarea medicamentelor sistemice este de obicei limitată la 6 luni pentru imunosupresoare precum ciclosporina, acitretina sau metotrexatul.

Metotrexatul este utilizat de mai bine de trei decenii pentru tratarea formelor severe de psoriazis cu artrită psoriazică. Tratamentul se începe cu o doză mică (7,5 mg). Testele de sânge și parametrii hepatici sunt monitorizați pe tot parcursul tratamentului.

Când se administrează oral ciclosporină, pot fi observate modificări ale funcției renale cu modificări ale nivelului seric al ureei și creatininei și ale tensiunii arteriale crescute. Prin urmare, se recomandă monitorizarea atentă.
Principala limitare a utilizării retinoizilor orali în tratamentul psoriazisului la copii este tulburările de creștere.

Etanercept și infliximab sunt agenți biologici care sunt la fel de eficienți atât la adulți, cât și la copii. Utilizarea prelungită nu duce la efecte secundare grave [9,10].