Umflături în zona inghinală sau în jurul buricului. Durere puternică. Acestea sunt simptome care duc adesea persoanele în vârstă la camera de urgență. Diagnosticul este o hernie, pentru care pot exista diverse motive. Acestea se datorează slăbiciunii țesuturilor din stomac și abdomen. La vârstnici, problema apare adesea secundar din cauza tusei prelungite și severe sau a constipației (constipație), ceea ce duce la creșterea presiunii abdominale.

prelungită

Mulți dintre acești pacienți au boli pulmonare cronice. Apoi punctele slabe din zona canalelor inghinale (hernia inghinală), zona din jurul buricului (hernia stomacală) sau o cicatrice veche dintr-o operație anterioară reacționează și apare problema. Acest lucru se întâmplă, de asemenea, dacă în perioada postoperatorie pacientul nu a urmat regimul necesar - se ridica puternic, avea o tuse prelungită, constipație și probleme cu urinarea. Acest lucru a fost explicat de Dr. Svilen Petkov, chirurg abdominal de la Academia Militară de Medicină.

Cum se detectează și se tratează hernia

Decizia de a alege cea mai adecvată metodă operativă este individuală, a explicat dr. Petkov. Există zeci de opțiuni, deși în cele din urmă se face plastic. Scopul operației este de a închide defectul în peretele abdominal - cu sau fără pânză, prin metoda clasică sau laparoscopică.

Studiile și analizele la un pacient mediu care a fost supus unei intervenții chirurgicale laparoscopice arată o durere postoperatorie mai mică în comparație cu intervenția deschisă, fără tensiune în zona plastică și o revenire mai rapidă la activitatea normală.

MAI MULTE PE TEMA

Cu toate acestea, potențialele avantaje ale procedurii laparoscopice trebuie reevaluate, având în vedere posibilele dezavantaje ale metodei, cum ar fi riscul de deteriorare a intestinului sau a vaselor mari, necesitatea anesteziei generale și costul mai mare al metodei în raport cu echipamente și consumabile scumpe.

Chirurgia convențională poate fi efectuată sub anestezie locală și în ambulatoriu, riscul de complicații intraabdominale este minim și costul procedurii este mai mic. Majoritatea studiilor clinice randomizate care vizează evaluarea intervenției laparoscopice arată o rată de recurență comparabilă în tehnica laparoscopică și convențională fără tensiune (tehnică operativă non-stres cu implantare cu plasă de polipropilenă).

Chirurgie laparoscopică sau deschisă

Contraindicațiile la acest tip de abordare sunt prezența infecției intra-abdominale sau a coagulopatiei. Contraindicațiile relative includ: aderențe intraabdominale din intervențiile anterioare, prezența ascitei și comorbidități severe (asociate cu un risc crescut de anestezie generală). Acești pacienți sunt indicați mai degrabă pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale convenționale sub anestezie locală sau regională.

După entuziasmul inițial și aplicarea în masă a hernioplastiei inghinale laparoscopice în ultimii ani, a fost raportată o ieșire din această tehnică. Se efectuează sub anestezie generală datorită necesității relaxării musculare și a creării unui pneumo-peritoneu. Mușchii ar trebui să fie relaxați, iar pacientul să fie adormit și ventilat artificial pentru a crea spațiu de lucru, deoarece abdomenul este umflat cu dioxid de carbon.

Avantajul este că chirurgul monitorizează câmpul operator pe un monitor cu o mărire de 6-8 până la 10 ori. De fapt, puteți vedea mai multe detalii decât cu operația deschisă. Accesul este adesea mai bun decât chirurgia deschisă, în special în tratamentul herniei diafragmatice, dar, ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există riscul de complicații care pot necesita conversie și trecerea la o intervenție chirurgicală deschisă.

Pânzele sunt folosite pentru a corecta defectul peretelui abdominal. Există o mare varietate de pânze ca dispozitive medicale, spune dr. Svilen Petkov (în imaginea de mai jos), care operează în mod obișnuit pe pacienți cu diferite tipuri de hernii. Industria oferă în mod constant noi soluții. Există o versiune autoadezivă în care pânza are cârlige miniaturale care se lipesc literalmente de țesătură ca niște benzi adezive. Cusutul este simbolic.

De ce este necesar să folosiți pânza?

Dacă se prelucrează propriile țesuturi ale pacientului, acestea trebuie mobilizate, prinse și suturate pentru a închide defectul peretelui abdominal. Apoi, totuși, tensiunea, durerea și tragerea sunt resimțite într-o măsură mai mare și, în timp, țesuturile se relaxează și hernia poate reapărea. Experiența specialiștilor în chirurgia abdominală arată că este mult mai bine să folosiți un material sintetic - o pânză care permite închiderea defectului fără a fi nevoie să-și mobilizeze propriile țesuturi.

Placa fibroasă rezultată este o barieră fiabilă și recurențele sunt mai puțin frecvente. Din păcate, fondul de asigurări de sănătate nu acoperă acest consumabil și pacienții trebuie să plătească pentru el însuși. Recuperarea este mai rapidă cu metodologia fără stres. Durerea este mai mică, confortul este mai bun, altfel efectul este același. Este important ca chirurgul să efectueze bine operația, să prevină complicații precum sângerări, supurații etc.

Spitalizarea după operație este scurtă

Pacientul este de obicei externat a doua zi pentru o hernie ombilicală, femurală, inghinală sau ventrală mică. În herniile postoperatorii, șederea este mai lungă. Acest tip de intervenție chirurgicală se numește operație de o zi, deoarece nu necesită o ședere îndelungată în spital.

În primele zile, în primul rând, mișcările ar trebui să fie limitate. În caz contrar, există riscul creșterii umflăturii țesuturilor și, prin urmare, a durerii. Nu trebuie să ridicați greutăți, să mâncați alimente care umflă stomacul, cum ar fi mazărea, fasolea, linte sau varza. De asemenea, nu permiteți tuse și constipație. Recurențele herniilor în Clinica de Chirurgie Abdominală a Academiei Medicale Militare sunt rare. Depinde de calitatea operației efectuate. Se are grijă ca rana să se vindece fără complicații.

Uneori, pacienții vin prea târziu cu hernii neglijate - într-una dintre ele a intrat sub genunchi. Omul ar putea sta pe el, explică dr. Petkov. Majoritatea intestinelor sale se aflau în sacul herniar. A trebuit să facem o rezecție a colonului prin sacul herniar. La alți pacienți, s-au acumulat una sau două intervenții nereușite. Cu ani în urmă am avut un pacient la care am fost al treilea chirurg. Două sau trei materiale plastice schimbă serios anatomia peretelui abdominal și apoi se efectuează hernioplastie laparoscopică în ultimă instanță. Defectul este închis cu o pânză plasată în interiorul peretelui abdominal. În hernioplastia de pânză simplă, este plasată la exterior, sub piele și țesut subcutanat pe fascia transversă și mușchii peretelui abdominal.

Există vreo particularitate la bărbați și femei

La adulții cu vârsta peste 60 de ani, incidența herniilor crește, în special la persoanele cu slăbiciune mai pronunțată a țesutului conjunctiv. Grupul de risc include persoanele care au deja varice, hemoroizi sau picioare plate.

Herniile inghinale sunt mai frecvente la bărbați, iar herniile femurale sunt mai frecvente la femei datorită construcției pelvisului. În herniile postoperatorii, frecvența este comparabilă la ambele sexe. Herniile ombilicale sunt mai frecvente la femei, apar de obicei după sarcină. Herniile ombilicale simptomatice se datorează unui inel ombilical mărit ca manifestare a presiunii abdominale crescute - de exemplu în ciroza cu ascită. Dacă cauza este sarcina, practica este să aștepți nașterea și apoi să treci la operație.