B. Soare

sugari

Clinica de Neonatologie, „Casa mamei” SBALAG, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea de Medicină - Sofia

Problema politicii de imunizare la sugarii prematuri este importantă pentru practica clinică și necesită respectarea informațiilor actuale privind imunogenitatea și siguranța vaccinurilor.

Pentru a asigura o protecție antiinfecțioasă maximă a copiilor prematuri și cu greutate mică la naștere, este necesar să se desfășoare programul de imunizare în timp util. Caracteristica acestui grup de risc este că:

  • bebelușii prematuri prezintă un risc crescut de infecții în general, inclusiv boli care pot fi prevenite prin vaccinare;
  • imunitatea maternă trece în ultimele luni de sarcină - transfer transplacentar redus de IgG către anticorpi antipneumococici și alți;
  • infecțiile sunt deosebit de frecvente și severe.

Riscurile pentru copiii prematuri după externarea din secții și necesitatea unei preveniri în timp util și sigure sunt determinate de frecvența ridicată a purtătorilor nazofaringieni de pneumococi și a altor boli care pot fi prevenite prin vaccinare în populația pediatrică.

Atenție: este necesară vaccinarea în timp util a sugarilor prematuri! Copiii prematuri care sunt în stare stabilă și la vârsta de două luni, chiar dacă sunt încă spitalizați, ar trebui să primească vaccinuri adecvate vârstei lor cronologice în conformitate cu programul de imunizare actual pentru țară.

Probleme de bază

Ce ar trebui să avem în vedere atunci când construim politica de imunizare pentru copiii prematuri și cu greutate mică la naștere [1]:

  1. Un răspuns imun mai slab așteptat se găsește în principal la sugarii prematuri cu o greutate de 2000 de ani, induce un răspuns imun similar cu cel al termenului complet. Copiii prematuri stabili din punct de vedere clinic, cu o greutate> 2000 g, născuți de mame HBsAg-negative, pot primi vaccinul imediat după naștere sau la scurt timp după aceea.
  2. În prezența bolilor la nou-născuți cu greutate la naștere> 2000 g și la mame antigen negative, vaccinul împotriva hepatitei se administrează imediat după stabilizarea afecțiunii.
  3. Sugarii prematuri cu o greutate de ° C, deoarece condițiile febrile ușoare nu sunt contraindicate pentru utilizarea vaccinului (din prospectul vaccinului).

La aplicarea schemei de imunizare 0-1-6, intervalul minim între prima și a treia doză este de 6 luni. La administrarea schemei de imunizare 0-2-3-4, intervalele minime între a doua și a treia doză și a treia și a patra doză sunt de 30 de zile.

Vaccin BCG (TB)

Vaccinul BCG se administrează de obicei după cea de-a 48-a oră după nașterea copilului. Este compatibil cu vaccinurile incluse în schema de imunizare, conform căreia vaccinul împotriva hepatitei B se administrează în același timp. Când vaccinul BCG este administrat singur, trebuie respectat un interval de 30 de zile cu alte vaccinuri vii.

Imunizările împotriva hepatitei B și a tuberculozei sunt începute la o greutate de 2000 g, stare clinică stabilă și fără contraindicații.

Contraindicațiile pentru utilizarea vaccinului BCG sunt: administrarea de antibiotice, copiii mamelor cu HIV sau SIDA, sindromul Down.

Contraindicațiile temporare pentru întârzierea imunizărilor împotriva hepatitei B și a tuberculozei la nou-născuți sunt: boli infecțioase acute, afecțiuni febrile, sindrom hemoragic, tratament concomitent cu corticosteroizi, tratament cu antibiotice.

Vaccinuri în afara maternității

Amplasarea vaccin pneumococic este deosebit de important dat fiind riscul crescut de infecții pneumococice invazive la sugarii prematuri. Șansele de protecție împotriva infecțiilor pneumococice sunt semnificativ îmbunătățite după introducerea vaccinului pneumococic cu 13 valenți, asigurând o acoperire maximă a serotipului [2].

Pneumococii sunt cea mai frecventă cauză a infecției bacteriene invazive în copilărie și principalul vinovat pentru otita medie acută, pneumonia sinuzitei, empiemul și conjunctivita. Pneumococii și meningococii sunt lideri în etiologia meningitei bacteriene în copilărie și în copilăria timpurie.

Copiii născuți prematur și cu greutate redusă la naștere prezintă un risc extrem de mare de infecție pneumococică mai severă (risc relativ 2,6 pentru cei născuți cu greutatea mai mică de 2500 g și risc relativ 1,6 pentru copii cu vârsta gestațională mai mică de 38 de săptămâni) [3].

Concentrații semnificativ mai mici de pre-imunizare a anticorpilor antipneumococici au fost găsite la sugarii prematuri. Aceasta reflectă probabil scăderea transferului transplacentar de IgG asociat cu nașterea prematură și explică riscul crescut de boală pneumococică invazivă. Nevoia de prevenire în timp util și sigură este determinată de frecvența ridicată a purtătorilor nazofaringieni de pneumococi la populația pediatrică, variind de la 21 la 59% [4, 5].

Implementarea la timp a programului de imunizare - asigurarea unei protecții antiinfecțioase maxime în acest grup de risc, în special pentru infecțiile bacteriene frecvente cauzate de pneumococi și Haemophilus influenzae. Au fost raportate cazuri de apnee la sugarii prematuri născuți cu greutate extrem de mică la naștere după administrarea unei combinații vaccin cu celule întregi pertussis-difteria-tetanos, dar aceste complicații sunt foarte rare după introducerea pe scară largă a vaccinului anti-pertussis celular. Este important de reținut că niciuna dintre aceste afecțiuni nu a fost un eveniment care pune viața în pericol și nu a afectat evoluția clinică ulterioară [6, 8, 9].

Contraindicații pentru întârzierea imunizărilor:

  • Convulsii neonatale, altele decât cele cauzate de electroliți tranzitorii sau tulburări metabolice;
  • Asfixie perinatală și encefalopatie hipoxico-ischemică II și III grad de severitate, hemoragii intraventriculare grad III și IV și hemoragii intracraniene cu altă localizare.

Ce se întâmplă cu adevărat

  1. Întârziați a doua aplicare a vaccinului împotriva hepatitei cu mai mult de 2-3 luni sub pretextul că copilul este mic. În realitate, o mare parte a copiilor prematuri nu au un curs complet și corect împotriva hepatitei B, cu condiția ca în cursul principalelor probleme ale copilului prematur să primească bioproduse - plasmă, masă eritrocitară;
  2. Începerea primelor vaccinuri după 6 luni de vârstă corectată, în ciuda faptului că ultima corecție prevede o perioadă de 2 luni de vârstă corectată;
  3. Amânarea vaccinurilor, deși nu există contraindicații enumerate în ordonanță.
  4. Vaccinarea întârziată, care durează după vârsta de 1 an. Acest lucru necesită imunizarea copiilor prematuri conform unui regim diferit.

Noi sugestii pentru modificări

Care sunt noile propuneri de schimbări în calendarul de imunizare al Republicii Bulgaria, în conformitate cu cerințele moderne pentru profilaxia vaccinului la copiii prematuri?

Copiii prematuri care se află într-o stare clinică stabilă și sunt încă spitalizați la vârsta de 2 luni ar trebui să primească vaccinuri adecvate vârstei cronologice în conformitate cu programul curent de imunizare la momentul spitalizării.

Criteriile pentru starea clinică stabilă sunt:

  • nu este nevoie de tratamentul unei boli infecțioase sau metabolice;
  • lipsa unor anomalii grave în funcțiile sistemului respirator, cardiovascular, urinar și nervos;
  • recuperare permanentă după afecțiuni anterioare și o curbă de greutate ascendentă.

Copiii prematuri prezintă un risc mai mare de complicații și spitalizare după infecțiile cu rotavirus decât copiii prematuri.

Dintre copiii prematuri, cei cu nivel scăzut (Share