Expert medical al articolului

Varicele la femeile însărcinate sunt o patologie obișnuită care este diagnosticată la fiecare a cincea femeie în vârstă de reproducere, iar dezvoltarea bolii în 96% din cazuri se corelează cu nașterea și nașterea. Apare cel mai adesea în sistemul unei vene mari, mai rar - o mică venă subcutanată și începe cu afluenții trunchiului venei picioarelor inferioare. Varicele vaginale și organele genitale externe sunt un simptom relativ rar al bolii, dar necesită o atenție deosebită, deoarece varicele din această locație sunt periculoase pentru complicațiile sale.

vaginului

Încetinirea fluxului sanguin în vene varicoase și echilibrul instabil dintre sistemele de hemostază și fibrinoliză sunt fundalul pe care se produce procesul de trombus intravascular atunci când peretele vasului este deteriorat. Istoria varicelor vulvei și vaginului este unul dintre principalii factori de risc pentru tromboza venoasă în practica obstetrică.

Simptomele varicelor vaginale în timpul sarcinii

Simptomele clinice ale varicelor vaginale și ale organelor genitale externe sunt tipice și pronunțate în timpul sarcinii și al nașterii (după naștere, varicele cu această localizare, de regulă, aproape dispar). În varicele externe la 60% dintre femeile însărcinate boala rămâne în stadiul de compensare (fără reclamații sub formă de senzații subiective), 40% prezintă semne de decompensare. Simptomul principal este apariția durerii cronice în zona vulvei și vaginului traheei, durere, caracter întunecat, arzător cu iradierea extremităților inferioare, care se manifestă după încărcări statice și dinamice prelungite. La unii pacienți există crize de durere, exacerbări periodice cauzate de exogene (răcire, oboseală, stres) și endogene (exacerbarea bolilor cronice ale organelor interne).

În plus față de durere, majoritatea pacienților au un sentiment de disconfort și o senzație de greutate în vulva și vagin. Un simptom mai puțin frecvent este dispareunia (durere și disconfort în timpul și după actul sexual).

Unde doare?

Diagnosticul varicelor vaginului la femeile gravide

O etapă importantă în diagnosticul acestei patologii este examinarea ginecologică. Examinarea labiilor majore poate dezvălui telangiectaziile, varicele, curbura peretelui venos, hiperemia, cianoza pielii și a mucoaselor. În timpul examinării și examinării vaginale bimanuale cu ajutorul oglinzilor, se constată durere acută, cianoza mucoasei, edem, hipertrofie, vase dilatate, distorsionate, compactate și trombozate, leucoree (cantitate crescută de alb apos). O metodă suplimentară de cercetare pentru varice la locul specificat este studiul funcției hemostazei: determinarea timpului de coagulare a sângelui, indicele de protrombină, toleranța heparinei plasmatice, timpul de recuperare a plasmei, determinarea concentrației de fibrinogen, autocoagularea.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Pe cine să contactezi?

Tacticile de gestionare a pacientului

În practica obstetrică, tacticile de gestionare a pacienților trebuie luate în considerare separat în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum.

Sarcina implică respectarea principiilor generale și a terapiei medicamentoase. Principii generale de referință pentru toate grupurile de femei însărcinate cu vene varicoase:

  • observarea dispensar a chirurgului și obstetrician-ginecologului;
  • dieta (aliment complet, variat, ușor digerabil, bogat în vitamine);
  • prevenirea constipației (îmbogățirea dietei cu produse lactate fermentate, fibre);
  • limitarea activității fizice semnificative;
  • normalizarea condițiilor de muncă și de odihnă;
  • ședere zilnică în poziție orizontală cu bazinul ridicat de 25-30 ° de 3 ori timp de 30 de minute;
  • Terapie de exerciții (exerciții pentru îmbunătățirea funcției pompei musculo-scheletice);
  • controlul dinamic al coagulogramei (o dată la 2 săptămâni).

Principiul principal al terapiei medicamentoase este utilizarea medicamentelor care au proprietăți venotonice și angioprotectoare (endoteliu, dioven, escuzan), precum și agenți antiplachetari (fraxiparină, trental, curantil, aspirină). În plus, trebuie avut în vedere faptul că, în ciuda hipercoagulării în ajunul nașterii, hipocoagularea și tendința de pierderi mari de sânge în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie sunt caracteristice femeilor cu vene varicoase. Acest fapt impune necesitatea alimentării cu sânge a pacienților cu vene varicoase. Cea mai optimă în acest caz este metoda autodonării (achiziționarea de plasmă proprie din a 32-a săptămână de sarcină în 2 etape cu o pauză de șapte zile într-un volum de 600 ml). În 74% din cazuri, este diagnosticată insuficiența fetoplacentală compensată sau subcompensată, ceea ce necesită utilizarea unor medicamente care îmbunătățesc funcția complexului fetoplacental. Un principiu important al terapiei este desfășurarea terapiei psiho-corecționale, care include includerea medicamentelor sedative (Percen, Sedasin, extract de valeriană) în complexul terapeutic al medicamentelor.

Nașterea la pacienții cu varice ale organelor genitale externe și vagin necesită o atenție specială, deoarece în această perioadă riscul de sângerare și complicații tromboembolice este ridicat. În același timp, în ceea ce privește leziunile nodurilor dilatate, sfârșitul celei de-a doua etape a nașterii este cel mai periculos, adică. Momentul inserării și tăierii capului. În timpul fiecărei încercări, pentru a preveni transfuzia varicelor cu sânge, este necesar să strângeți ușor țesutul varicos cu palma mâinii printr-un scutec steril. Pentru a preveni ruperea ganglionilor varicoși, trebuie efectuată o perineotomie, care în multe cazuri evită ruperea vulvei și a țesuturilor vaginale afectate de vene varicoase. Când încercați o epiziotomie, puteți răni invizibilul sub piele al nodulilor măriți.

Ruptura varicelor, a venelor vaginale și a organelor genitale externe este însoțită de sângerări active imediat după naștere. În acest caz, ei examinează imediat mucoasa vaginală, izolează capetele vaselor rupte de țesuturile adiacente și le transformă în catgut, deoarece clipirea oarbă duce la perturbarea integrității nodurilor intacte, sângerări crescute și la formarea de hematoame extinse. Deschideți rana larg, distribuiți un conglomerat de noduri și coaseți-o în mod repetat într-o direcție transversală cu lungimea vaginului sau a labiilor majore. Un prezervativ steril umplut cu gheață este apoi introdus în vagin. După conectarea vaselor varicoase și sutura plăgii pe labiile majore, aplicați un pachet de gheață timp de 30-40 de minute.

În cazul unei încercări nereușite de a clipi și de a aplica ligaturi pe vasele de sânge ale pereților vaginali, se recomandă o tamponare vaginală îngustă cu tifon înmuiat în soluție de acid aminocaproic sau soluție izotonică de clorură de sodiu timp de 24 de ore sau mai mult. În același scop, gheața trebuie introdusă în vagin și rectul trebuie tamponat cu tifon înmuiat în vaselină.

În varicele severe ale vulvei și vaginului este indicată o operație cezariană.

În perioada postpartum, se recomandă creșterea timpurie (12 ore după naștere) și terapia de antrenament. Pentru mamele cu varice severe și varice genitale externe, precum și după nașterea operatorie după 6 ore, fraxiparina se administrează 0,3 ml subcutanat în țesutul suprafeței anterolaterale a abdomenului (ținând cont de indicatorii tromboelastogramului și coagulogramei).

Astfel, varicele vaginului și organele genitale externe în timpul sarcinii și al nașterii cresc semnificativ riscul de sângerare și complicații trombotice, ceea ce necesită o atenție specială și tactici obstetricale speciale. Aplicarea strictă a unei preveniri adecvate în timpul sarcinii, respectarea principiilor nașterii și a perioadei postpartum la femeile cu vene varicoase ale organelor genitale externe și ale vaginului pot reduce semnificativ incidența complicațiilor la acest grup de femei însărcinate.

[6], [7], [8]