Expert medical al articolului

Primele semne ale modificărilor legate de vârstă ale pancreasului încep să apară de la 40 la 45 de ani. Modificările structurilor vizibile macroscopic apar cu 55-60. Procesul de atrofie a pancreasului crește, însoțit de o scădere a numărului de acini și a celulelor constitutive ale acestora. Până la vârsta de 80 de ani, greutatea pancreasului este redusă cu 50%.

competentă

Există o rată ridicată a mortalității pacienților cu pancreatită cronică alcoolică și nealcoolică (conform unui studiu realizat în 6 țări: Italia, Germania, Suedia, SUA, Danemarca, Elveția, pentru 10 după diagnostic au decedat peste 30%, pentru 20 ani - mai mult de jumătate din pacienți).

Pancreatita acută la adulți se manifestă adesea sub formă de necroză pancreatică.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Pancreatita acută la pacienții vârstnici

Cel mai adesea pancreatita acută apare la adulți și mai puțin - la vârstă înaintată cu creșterea presiunii în canalele pancreatice care implică deteriorarea celulelor asinare și a membranei acestora cu extracția enzimelor pancreatice din parenchim, conjunctiv interlobular și țesutul adipos al pancreasului. Deci, modificările pancreasului în sine duc la activarea enzimelor pakreaticheskiya cu dezvoltarea zonelor de edem și necroză.

La bătrânețe și vârstă senilă condițiile pentru apariția hipertensiunii în tuburile pancreatice sunt în creștere: îmbătrânirea are loc pereților canalelor de scleroză, ștergerea lor, proliferarea epiteliului duce la degenerescența chistică și tulburări care favorizează secreția; se formează mult mai des calculi biliari, ducând la stagnarea sucului pancreatic în pancreas. La bătrânețe, dischinezia biliară și ulcerele duodenale sunt frecvente, contribuind la aruncarea bilei în căile pancreatice.

Modificările legate de vârstă ale vaselor pancreasului contribuie, de asemenea, la afectarea alimentării cu sânge a organismului, ducând la un risc ridicat de diferite forme de pancreatită acută. La bătrânețe, echilibrul sistemelor de sânge coagulant și anticoagulant este perturbat, ceea ce crește formarea cheagurilor de sânge în vasele pancreatice și poate duce, de asemenea, la pancreatită acută.

Distingeți următoarele forme de pancreatită acută "

  • 1) formă edematoasă;
  • 2) hemoragic acut;
  • 3) pancreatită purulentă la vârstnici.

Pentru formele edematoase de pancreatită acută, caracterizate printr-o predominanță a substanțelor vasoactive (tripsină, bradichinină, histamină, serotonină), contribuind la vasodilatație, permeabilitate vasculară crescută și tip edem al glandei seroase. În pancreatita acută hemoragică sunt atașate acțiunii lor de schimbare a sistemului de coagulare a sângelui, porțiuni de moarte (necroză) ale celulelor glandulare cu apariția edemului și necroză hemoragică a secțiunilor pancreatice. Când este implicat în procesele de necroză a unor zone extinse ale pancreasului și când se atașează o infecție bacteriană, apare pancreatita purulentă.

La bătrânețe și bătrânețe este cea mai frecventă pancreatită hemoragică la vârstnici, cu prezența nu numai a edemului hemoragic, ci și cu grade diferite de necroză a țesutului pancreatic.

Tabloul clinic al pancreatitei acute la vârstnici diferă ușor de cel tipic. Debut surprinzător de turbulent cu apariția durerii în abdomenul superior, durerea învelește adesea în natură cu radiații în spatele din spatele sternului. Deși sindromul durerii la persoanele în vârstă este pronunțat, intensitatea acestuia este de obicei mai mică decât la tineri.

La vârstnici și senili, vărsăturile persistente recurente sunt mai frecvente, ceea ce nu ameliorează starea pacientului decât la tineri, deoarece duce la creșterea presiunii în conductele biliare și pancreatice. În acest sens, vărsăturile contribuie la progresia în continuare a activării enzimelor pancreatice în țesutul pancreatic. Vărsăturile sunt de obicei însoțite de pareze ale stomacului și ale colonului transvers, care se manifestă prin timpanită severă în regiunea epigastrică și dispariția completă a murmurelor intestinale.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pancreatită cronică la pacienții vârstnici

Dezvoltarea pancreatitei cronice este facilitată de:

  1. boli ale vezicii biliare (colelitiaza, colecistita);
  2. gastrită atrofică și duodenită;
  3. duodenastoză și reflux duodenal-gastric.

Pancreatita recurentă și latentă este mai frecventă la vârstnici. Patogeneza pancreatitei cronice este apropiată de patogeneza pancreatitei acute. Dar, în același timp, activarea enzimelor nu este la fel de intensă ca la pacienții cu pancreatită acută. În orice caz de exacerbare a pancreatitei cronice, o parte din celulele acinare mor și sunt înlocuite de țesut conjunctiv.

În funcție de stadiul bolii, pancreatita la vârstnici are patru forme:

  1. repetitiv;
  2. cu sindromul durerii constante;
  3. psevdoopuholevaya;
  4. latent (șters).

Forma latentă (eliminată) a pancreatitei cronice se datorează insuficienței exocrine a pancreasului. Cu această formă de pancreatită, sindromul durerii nu este exprimat sau este plictisitor, dureros. Durerea este localizată în regiunea epigastrică și apare în legătură cu aportul de alimente grase sau după supraalimentare, există și un spate instabil.

Pancreatita cronică recurentă la pacienții vârstnici este mult mai puțin frecventă decât pancreatita acută și o formă latentă de pancreatită cronică. În această formă de sindrom de pancreatită, durerea se caracterizează prin crize recurente de durere de intensitate moderată în regiunea epigastrică și este lăsată în nervuri în combinație cu tulburări dispeptice pronunțate, cum ar fi greață, balonare, pierderea poftei de mâncare, scaun instabil.

La adulți și vârstă senilă, atacurile dureroase sunt mai puțin pronunțate decât la o vârstă fragedă și apar atunci când mănâncă alimente grase, băuturi alcoolice, supraalimentare după efort.

[19], [20], [21], [22], [23]

Cum se tratează pancreatita la pacienții vârstnici?

Pacientul cu pancreatită acută prezintă repaus strict la pat, post de 3-5 zile, pungă de gheață pe stomac. În timpul postului administrat intravenos soluție salină izotonică care conține glucoză (nu mai mult de 1,5-2 litri pe zi) pentru a controla intoxicația și deshidratarea. În cazul creșterii secreției gastrice, este posibil să se utilizeze blocante ale receptorilor H2 de histamină. Pentru ameliorarea durerii, aplicați soluție de novocaină (5,10 ml soluție 0,5%) shpy (2-4 ml soluție 2%), promedol cu ​​soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos, crescând efectul analgezic folosind antihistaminice. Tratamentul cu medicamente antifermentale (trasilol, tsalol, contric) la pacienții geriatrici se efectuează rar din cauza lipsei de eliberare clinică și pronunțată a enzimelor și a riscului ridicat de reacții alergice. S-a demonstrat că utilizarea aminocinei și a gelatinei reduce activitatea enzimelor pancreatice.

Pentru a combate șocul intravenos 1,5-2 litri de soluție de glucoză 5%, utilizați glucocorticosteroizi. Antibioticele (penicilinele semisintetice și cefalosporinele) sunt prescrise pentru a preveni dezvoltarea infecției secundare.

În cazul durerilor severe la vârstnici și vârstnici, se recomandă postul complet în 24 de ore. Zilele de post sunt efectuate pentru a limita secreția gastrică și funcția exocrină a pancreasului. În prima zi puteți consuma până la 800 ml de lichid sub formă de băut, de preferință Borjom (până la 400 ml) și bulion de șold (până la 400 ml). În a 2-5-a zi - omletă cu proteine ​​aburită, piure de cartofi, fulgi de ovăz, supă de ciuperci, piure de carne, sufle de carne. Într-o zi până la 1000 de calorii.

În ziua a 6-a până la a 10-a aceeași dietă, dar adăugați pui fiert nețesut, carne de vită, pește cu conținut scăzut de grăsimi. Intensitatea energetică a alimentelor crește la 1600 de calorii. De la 2 zile de exacerbare a dietei bolii № 5 cu intensitatea energetică a alimentelor prescrise pentru spitalele gerontologice (2.400 de calorii) este prescrisă.

Medicamente pentru exacerbare la fel ca pentru pancreatita acută.

Pacienții cu pancreatită cronică cu deficit secretoriu au nevoie de preparate enzimatice.

Preparatele care conțin enzime pancreatice, în funcție de compoziția lor, sunt împărțite în 4 grupe:

  • enzime pancreatice (pancreatice, pancreatine);
  • înseamnă când, pe lângă enzimele pancreatice, se adaugă elemente biliare (pancreon);
  • medicamente care conțin și pepsină, acid clorhidric (panzinorm);
  • medicamente care, pe lângă enzimele pancreatice și biliare, conțin enzime intestinale (festive, digestive).

Pe lângă exacerbarea bolii, gluconatul de calciu și eufilina sunt utilizate pentru a crește activitatea pancreasului.

O parte importantă a terapiei de întreținere sunt: ​​respectarea dietei (porții parțiale, mici, dieta corespunzătoare tabelului 1), cu excepția alcoolului și cafelei, fumatul, terapia exercițiilor fizice, balneoterapia, terapia de substituție. Pacienții trebuie monitorizați de către medicul lor de 3-6 ori pe an. Se recomandă tratarea unui sanatoriu în sanatoriul local al profilului gastroenterologic.