Spitalul II - Sofia; MC „Prima clinică de consultanță pentru copii” - Sofia

abordarea

Obezitatea - o afecțiune, o boală, o provocare sau o problemă a civilizației? Nu doar soarta mai multor generații, ci și sănătatea națiunii depinde de modul în care o percepem.

Excesul de greutate și obezitatea devin o problemă deosebit de gravă la copiii de vârstă școlară. Cel mai recent sondaj național al studenților cu vârste cuprinse între 6 și 19 ani, realizat în 2011 de NCPHA și colegi pediatri, arată nu numai o incidență ridicată a excesului de greutate la copii la această vârstă, ci și o tendință de creștere semnificativă a incidenței obezității - în 2011. este de 5,1-10,9%, iar datele dintr-un sondaj similar din 1998 sunt de 2,1% –4,8%.

La fetele prepubertale timp de 5 ani, incidența obezității s-a dublat - de la 4,9% la 10,4%, iar la băieți s-a triplat - de la 3,2% la 10,6%. Un alt fapt îngrijorător este scăderea vârstei medii la care apare obezitatea, ceea ce crește riscul persistenței acesteia la maturitate. Procesul de creare a normelor pentru indicele de masă corporală (IMC) și circumferința taliei (IMC) pentru copiii bulgari cu vârste cuprinse între 3 și 18 ani a arătat nu numai o incidență crescută a obezității și o acumulare crescândă de grăsime abdominală, ci și o creștere a dimensiunii copii „normali”. Analiza datelor din studiul lui McCarthy și Ashwell în Marea Britanie (2006) arată că „raportul sigur” talie/înălțime este sub ½, ceea ce pune în mod automat 17,1% (2007) de copii bulgari la risc.

Fără a aduce atingere clasificării și patogenezei obezității, se pune accent pe importanța diagnosticării în timp util și a tratamentului adecvat. Subestimată de majoritatea medicilor de familie, neglijată de părinți, necunoscând copiii până la o anumită vârstă, obezitatea duce inevitabil la disconfort psihologic, social și adesea de sănătate.

Obiceiurile alimentare se dezvoltă încă din primele zile ale vieții unui copil și, pe lângă părinți, depind în mare măsură de înțelegerea, pregătirea și preocuparea medicului supraveghetor. Această îngrijire începe chiar înainte de nașterea copilului prin consilierea femeii însărcinate cu privire la nutriția adecvată, prevenirea și diagnosticarea în timp util a diabetului gestațional și a hipertensiunii arteriale (AH).

Obezitatea, ca afecțiune treptată și cu creștere relativ lentă, ne permite să intervenim cât mai devreme, ceea ce reprezintă unul dintre puținele avantaje ale acestei boli. Tabelele și graficele percentile sunt utilizate pentru a diagnostica și clasifica boala la copii.

Starea greutății Percentile
Subponderalitate Sub percentila a 5-a
Greutate normală Între percentilele 5 și 85
Supraponderal Între percentilele 85 și 95
Obezitatea Percentila 95 și peste aceasta

Tipuri de obezitate

Cele trei tipuri principale de obezitate de care ar trebui să fie conștienți un medic pediatru și endocrinolog sunt:

  • Simplu, constituțional sau exogen - cea mai frecventă obezitate legată de factorii alimentari, motori și familiali.
  • Secundar - ca o consecință a anumitor boli endocrine (hipotiroidism, hipercorticolism, hiposomatotropism, pseudohipoparatiroidism, hiperinsulinism - în adenom pancreatic) sau condiții patologice ale SNC, ducând la tulburări ale reglării centrale a apetitului.
  • Sindromic - în unele boli genetice, care sunt două categorii principale, în funcție de absența sau prezența altor stigme dismorfice.

Este important ca după ce medicul de familie/pediatrul care examinează copilul cu altă ocazie să constate o vârstă și un sex mai mari decât cele normale, să le trimită la un endocrinolog pediatru. Atunci când tratamentul este început în stadiul incipient al obezității și la o vârstă mai timpurie, se obțin rezultate extrem de bune, arată statisticile.

Valorile glicemiei sunt clasificate ca:

  • Normal - până la 5,6 mmol/l pe stomacul gol
  • Afectarea glucozei la jeun (NGG) –6mmol/l –6.9mmol/l
  • Toleranță la glucoză afectată (NGT) - 7,8 mmol/l -1 mmol/l la 2 ore
  • Diagnosticul preliminar al diabetului - peste 7 mmol/l pe stomacul gol și peste 11,1 mmol/l la 2 ore, care trebuie confirmat prin teste suplimentare.

Endocrinologul pediatric are sarcina de a convinge nu numai pacientul, ci mai presus de toate părinții, rudele, din păcate uneori medicul de familie, că trebuie să își schimbe atitudinea față de obiceiurile alimentare și de exerciții în familie.

Foarte des părinții cred că copilul nu mănâncă mult, iar problema se datorează dezechilibrului hormonal și va fi rezolvată cu medicamente. Pare paradoxal, dar terapia se dovedește a fi mai dificilă nu atunci când este necesar să luați medicamente, ci când trebuie să învățăm familia să facă cumpărături, să gătească și să mănânce sănătos.

La copii, nutriția ar trebui să rămână echilibrată cu un raport bine măsurat de proteine, carbohidrați și grăsimi, fără restricții stricte, având în vedere creșterea lor intensivă. În cazul obezității simple, alimentare, nu se utilizează medicamente și majoritatea suplimentelor alimentare înainte de vârsta de 8 ani.

Metformina este un medicament adecvat pentru tulburările stabilite ale nivelului zahărului din sânge în timpul OGTT și pentru hiperinsulinemie. Se pot utiliza și suplimente alimentare libramate/supliment alimentar Aboca - denumire comercială /.

Abordarea multidisciplinară este obligatorie la acești pacienți pentru a stabili în cel mai devreme stadiu posibil tulburări ale sistemului cardiovascular și respirator, funcție renală, stare oculară, probleme ortopedice.

Un copil obez riscă să crească ca hipertensiv, diabetic, o persoană cu probleme de reproducere, cu un sentiment de inferioritate. Această problemă trebuie realizată mai întâi de către familie, canalizată de medicul de familie și diagnosticată de un specialist pentru a o rezolva cu succes.

Bibliografie:

  1. Studiu reprezentativ național al nutriției studenților în Bulgaria (2010-2011), realizat de Centrul Național pentru Sănătate Publică și Analiză și Departamentul de Pediatrie, Universitatea Medicală, Sofia.
  2. McCarthy HD1, Ashwell M. Un studiu al grăsimii centrale utilizând rapoartele talie-înălțime la copii și adolescenți din Marea Britanie de-a lungul a două decenii susține mesajul simplu - „păstrați circumferința taliei la mai puțin de jumătate din înălțime.
  3. Ghiduri de consens privind practica clinică ISPAD 2014gov/diagramele de creștere)
  4. Prof. Violeta Yotova. Obezitate generală și abdominală - influențe prenatale și postnatale. Semnificație pentru profilul de risc crescut din copilărie.
  5. Conf. Dr. M. Konstantinova, MD Comportament la copii și adolescenți cu obezitate.