Din prima parte a articolului este clar că prezența simultană a hipertensiunii și a nivelurilor ridicate de acid uric uneori nu este doar o coincidență la pacienți. Tot mai multe descoperiri noi vorbesc în favoarea acestui lucru. Astăzi se crede că acidul uric aparține factorilor responsabili de dezvoltarea leziuni aterosclerotice. De fapt, acidul uric la niveluri scăzute are un comportament antioxidant și ar putea avea un efect protector asupra vaselor de sânge în stadiile incipiente ale aterosclerozei. Paradoxal, la niveluri ridicate, devine un pro-oxidant - o substanță care promovează oxidarea. În consecință, nivelurile ridicate de acid uric contribuie la dezvoltarea mai rapidă a aterosclerozei. O întrebare importantă pentru acești pacienți este: Cum afectează tratamentul din sânge nivelul acidului uric?
Efectul terapiei antihipertensive asupra acidului uric
Puține studii au comparat în mod direct efectele directe ale diferitelor clase de medicamente antihipertensive asupra nivelurilor de acid uric. Unul dintre puținele studii - THOMS a studiat 5 grupuri de pacienți:
Diuretice favorizează reabsorbția uratului și contribuie la creșterea nivelului de acid uric. Această creștere este raportată la câteva zile după începerea tratamentului și este dependentă de doză. Se explică prin reabsorbția articulară a sodiului, deoarece reabsorbția acestuia este stimulată pentru a compensa pierderile mari de sodiu datorate urinării mai abundente. Chiar și în cazul tratamentului de lungă durată, efectul diureticelor asupra acidului uric rămâne neschimbat. Apare chiar și la doze mici și dispare la oprirea diureticului.
Unele dintre cele mai frecvent utilizate diuretice, cum ar fi furosemida, torasemida și hidroclorotiazida, reduc excreția de acid uric renal și favorizează astfel apariția atacurilor acute de gută. De aceea, se recomandă evitarea diureticelor ori de câte ori este posibil în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții care suferă de gută. Cu toate acestea, ele rămân unul dintre cele mai importante medicamente pentru tratarea atât a hipertensiunii, cât și a insuficienței cardiace și, în unele cazuri, abstinența completă de la acestea este inadecvată.
2. Blocante alfa și beta
Beta-blocante conduc la o creștere foarte modestă a nivelurilor de acid uric. În detrimentul aceluiași efect antihipertensiv, beta-blocantele cresc nivelul acidului uric mult mai puțin decât diureticele. Mecanismul specific pentru aceasta este încă necunoscut. Pentru blocanții alfa, dozele standard utilizate nu afectează nivelurile de acid uric.
3. Inhibitori ai ECA
Inhibitori ai angiotensinei - Enzima convertază este una dintre cele mai frecvent utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale. Acestea măresc excreția de urat renal și, de asemenea, reduc reabsorbția acidului uric cu aproximativ 10%. Dacă pacientul urmează o dietă săracă în sare, acest proces este favorizat în continuare. Se poate spune că inhibitorii ECA au rezistență moderată la diuretice în acest sens. Cele două medicamente sunt adesea prescrise în combinație. Din păcate, la doze standard de inhibitor ECA și diuretic, se constată din nou o creștere a nivelurilor de acid uric, dar într-o măsură mai mică decât dacă tratamentul a fost cu un singur diuretic.
Blocanții receptorilor de angiotensină (de exemplu, Valsartan, Telmisartan și alții) nu au, în general, niciun efect semnificativ asupra nivelului de acid uric sau al excreției renale. O excepție este Lorsertan, care crește excreția renală de acid uric cu aproximativ 30%. În consecință, acest medicament reduce semnificativ nivelurile de acid uric din sânge. Această acțiune specifică este independentă de aportul de sare, precum și de mecanismul său de acțiune asupra tensiunii arteriale. Efectul este legat de acțiunea directă a moleculei de medicament asupra transportului în tubii renali.
5. Antagoniști ai calciului
Se consideră că sunt neutri față de acidul uric.
Pacienți cu hipertensiune arterială, în care sunt stabilite niveluri ridicate de acid uric, ar trebui considerat ca risc crescut de evenimente cardiovasculare și gută. Astăzi, nu se recomandă tratarea hiperuricemiei asimptomatice, cu toate acestea, la acești pacienți este recomandabil fie evitarea dieruticii, fie combinarea acestora cu antidepresive.
Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.
- Medic bulgar; Victoza® - o schimbare radicală în tratamentul diabetului
- Acidul uric ridicat dăunează rinichilor
- 6 moduri de a reduce nivelurile de acid uric
- Prof. Boyanov: Acidul uric acumulat este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea diabetului
- Niveluri ridicate de acid uric și gută