Adenom de prostată este un nume vechi pentru procesele compensatorii-adaptive care se dezvoltă în glanda prostatică după o anumită vârstă la bărbați. Numele exact conform standardelor medicale acceptate este Hiperplazia benignă de prostată - BPH. Cu toate acestea, în practica medicală de zi cu zi, alte câteva nume pentru acest proces sunt utilizate în glanda prostatei și nu ar trebui luate ca diagnostic greșit, ci mai degrabă ca sinonime și termeni de cetățenie profund dobândiți. Aceste nosologii sunt: ​​Hiperplazia benignă de prostată (HBP) și Hiperplazia benignă de prostată (HBP). Pe lângă acestea, poate fi găsit și termenul BPT, care înseamnă țesut benign de prostată. Se utilizează în cazurile în care biopsia microscopică se efectuează pe material din prostată prelevat prin biopsie prin puncție. Cantitatea redusă a acestui material nu permite să se evalueze dacă există hiperplazie (creșterea numărului de elemente structurale) în țesutul prostatei. BPH este relativ frecventă la bărbații cu vârsta peste 60 de ani. În ultimii ani, însă, a existat o tendință clară spre „întinerire” a acestei boli - nu este neobișnuit la bărbații sub 40 de ani.

Cauzele adenomului de prostată

Sunt neclare. În trecut, se presupunea că involuția inversă a funcției testiculare, adică pierderea producției de testosteron, este asociată cu formarea adenomului. Ulterior s-a constatat că o astfel de corelație nu este întotdeauna obligatorie la diferiți pacienți. Mai mult, de la sfârșitul secolului trecut s-a știut că atunci când testiculele sunt îndepărtate (de exemplu la eunuci), adenomul de prostată nu se dezvoltă. Astăzi, BPH se crede că este legată de funcția glandei pituitare anterioare. S-a constatat că producția crescută de hormon gonadotrop din glanda pituitară anterioară duce la BPH. Procesele sunt foarte complexe, deoarece, în ciuda acestor dovezi, există o mărire a glandelor peri- și parauretrale, care înlocuiesc adevăratul țesut prostatic, fără a avea întotdeauna o producție crescută de hormon gonadotrop. Faptele legate de modul de viață hipersexual sau hiposexual la bărbați sunt, de asemenea, contradictorii, mai ales că nu există încă o rețetă cunoscută, ceea ce este o viață normosexuală și, prin urmare, legătura cu BPH. În principiu, trei grupuri de glande periuretrale sunt supuse BPH - cele două grupuri care sunt situate în jurul părții posterioare a uretrei formează așa-numiții lobi laterali din BPH, iar al treilea grup de glande situate în jurul trigonului, subcervical, se formează așa-numitul lob mediu.

Modificări ale adenomului de prostată

În BPH, se referă la înlocuirea treptată a țesutului prostatic adevărat cu țesut glandular sau conjunctiv, astfel încât în ​​cele din urmă prostata este de fapt atrofiată și învelită de capsula prostatică. Clinic, HBP se prezintă ca:

- Tipul subvesical - acesta este cel mai ușor diagnosticat prin frotiu rectal
- Tipul intravezical - aici diagnosticul trebuie „văzut” prin ultrasunete sau cistoscopie.
- Tipul mixt - aceasta este cea mai frecventă manifestare clinică a BPH.

Cu o astfel de creștere, BPH se prezintă sub formă de adenoame, care cântăresc inițial până la 30-40 de grame, iar apoi pot ajunge până la 300 de grame. BPH duce la obstrucția gravă a fluxului de urină. Partea prostatică a ureterului este îngustată simetric sau asimetric și relativ alungită. Creșterea stazei urinare (reținerea) creează condițiile prealabile pentru infecția tractului urinar. Fluxul sanguin renal și filtrarea glomerulară încep să sufere. Secreția și reabsorbția apei și a electroliților sunt afectate.

Simptomele adenomului de prostată

etape

Simptomele sunt controlate de dificultăți la urinare - urinare frecventă și dificilă în funcție de stadiul bolii. Stadiile bolii sunt adesea condiționate și nu este întotdeauna posibil să se traseze o linie clară între ele.

Prima etapă a adenomului de prostată

În această etapă, urinarea este mai frecventă noaptea. Nocturia apare adesea cu o greșeală în dietă, abuz de alcool, ședere prelungită. Alteori, momentul provocator poate sta mult în frig - de exemplu la un meci de fotbal. Aceste condiții duc la hiperemie (sângerare) a organelor pelvine, umflarea vaselor venoase și, prin urmare, dificultăți la urinare. Adesea pacientul are un impuls urinar. În acest stadiu, toate lucrurile legate de urinare sunt prelungite în timp.

A doua etapă a adenomului de prostată

În această etapă, simptomele descrise mai sus persistă, dar sunt exacerbate. Fluxul parabolic la urinare a dispărut și urina cade în picături pe vârful pantofilor. Mușchii abdominali sunt, de asemenea, incluși în actul de urinare ca rezervă suplimentară. Retenția urinară poate apărea și în acest stadiu. Apare și urina reziduală - în mod normal nu se găsește urină în vezică după urinare.

A treia etapă a adenomului de prostată

Există retenție urinară cronică. Detusorul (mușchiul) vezicii urinare și-a epuizat capacitățile, precum și presiunea suplimentară a presei abdominale. Ischuria paradoxa - scurgere involuntară de urină dintr-o vezică urinară supra-umplută - poate apărea, de asemenea. Apar hidronefroza și hidroureterul. Azotemia apare și ca manifestare a insuficienței renale cronice (CRF).

Diagnosticul adenomului de prostată

Se plasează pe baza anamnezei, a frotiului rectal și a ultrasunetelor. În condiții neclare, se efectuează cistoscopie sau biopsie cu ac fin. La orice pacient cu adenom de prostată este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete a rinichilor și urografie excretorie cu cistografie descendentă.

Boli asemănătoare adenomului de prostată

Cancer de prostată

Aceasta este cea mai importantă boală în ceea ce privește diagnosticul diferențial. Pacientul trebuie să fie palpat bine pentru a putea palpa chiar și cea mai mică focă, chiar și de mărimea unei linte, pe fundalul consistenței elastice generale și dense a prostatei. Diagnosticul de cancer de prostată este confirmat de biopsia de aspirație.

Scleroza gâtului vezicii urinare

Plângerile pacientului sunt aceleași ca în BPH, dar nu se detectează adenom de prostată nici prin frotiu rectal, nici prin cistoscopie.

Prostatita acută

În această boală există tulburări de urinare destul de puternice, dar starea generală este destul de tulburată - febră, prostata este tensionată și tensionată. Boala apare la bărbații mai tineri.

Prostatita cronică

Această boală apare la tineri, deoarece prostata are o textură moale și diverse plângeri care nu au natura violentă a prostatitei acute. Atunci când se examinează expresia după găsirea leucocitelor, aceasta indică de obicei diagnosticul de prostatită .

Tulpina uretrei

Stricturile uretrei de astăzi sunt cel mai adesea rezultatul manipulărilor necorespunzătoare ale uretrei posterioare la bărbați. Mai rar, stricturile sunt rezultatul unui proces inflamator trecut.

Complicațiile adenomului de prostată

Retenție de urină

Retenția urinară este reținerea urinei în vezică și incapacitatea de a urina. Aceasta este o afecțiune dramatică care necesită internarea pacientului la o clinică. Retenția urinară poate apărea în orice stadiu al bolii, mai ales dacă a existat un moment provocator. La mulți pacienți există retenție cronică, adică o afecțiune în care retenția urinară nu apare brusc, ci treptat, astfel încât detrusorul vezicii urinare să se adapteze treptat la această afecțiune. La astfel de pacienți, ischuria paradoxa este mai frecventă, adică atunci când vezica este plină, există o scurgere spontană de urină. În caz de retenție urinară, este necesar să plasați un cateter permanent sau cistofix - puncția vezicii urinare cu un ac și introducerea unui sistem de evacuare a urinei prin ea.

Boli inflamatorii

Bolile inflamatorii sunt factori concomitenti relativ comuni care complică prognosticul bolii. Acestea sunt uretrita, cistita și pielonefrita. Aspectul lor este asociat cu cateterizarea pacientului sau ca factor predispozant poate fi o boală concomitentă (diabet).

Tratamentul adenomului de prostată

Tratamentul BPH este complex și se aplică în funcție de stadiul bolii.

Un punct important pentru metoda de tratament este dacă pacientul are sau nu urină reziduală. În prima etapă a bolii, în absența urinei reziduale și a adenomului nu foarte pronunțat, se ia în considerare un regim igieno-dietetic, care include lupta împotriva constipației (constipație) și remedierea diferitelor erupții cutanate și fisuri în anus. Este interzis să beți băuturi carbogazoase reci și să stați mult timp. Preparatele care conțin extract de prune africane funcționează bine. În prezența urinei reziduale permanent peste 50 ml timp de un an, pacientului i se recomandă rezecția transuretrală (TUR) a adenomului. TUR apare în adenoamele de prostată mai mici. Efectul este deosebit de bun cu o parte mijlocie mărită a vezicii urinare. În cazul unor adenoame mai mari, care sunt contraindicate pentru TUR, pacientului i se poate recomanda o intervenție chirurgicală transvesicală. Operațiunile Harris-Hrinchack și Milin sunt aplicate cu rezultate bune. Prognosticul bolii este foarte bun. După îndepărtare adenom de prostată bolnavii se întineresc în adevăratul sens al cuvântului.