Hipofiza bolnavă: adenom hipofizar; tumori - tipuri. Simptomele tumorilor hipofizare. Clasificări; diagnostic și tratament

Glanda pituitară; adenom hipofizar - aceasta este cea mai frecvent diagnosticată tumoare benignă a acestui organ. Dintre toate posibilele neoplasme din creier, adenomul hipofizar reprezintă aproximativ 20% din cazuri. Acest procent ridicat de patologie se explică prin evoluția sa asimptomatică; adenomul este de obicei descoperit accidental la examinarea pentru o altă problemă de sănătate.

Tipuri de tumori hipofizare

Tumorile glandei pituitare în cauză sunt clasificate din mai multe motive - de exemplu, dacă produc hormoni sau sunt inactive, care este dimensiunea lor etc.

Adenoamele producătoare de hormoni sunt prolactina, somatotropina, tirotropina, corticotropina, tumora gonadotropă.

În funcție de mărimea lor, adenoamele pot fi microadenoame - cu dimensiuni de până la 10 mm; macroadenoame - peste această limită; adenoame gigantice care au crescut la 50 mm sau mai mult. Acestea din urmă prezintă un risc ridicat de degenerare într-o tumoare malignă.

Tumorile diferă, de asemenea, în ceea ce privește localizarea și direcția de creștere: pot crește, coborî, înapoi - în profunzime. Dacă produc hormoni, dar nu sunt diagnosticați, aceștia pot progresa către tulburări de vedere și tulburări neurologice.

Prolactinom

Este o tumoare activă hormonal a glandei pituitare anterioare care produce cantități excesive de hormon prolactină. Simptomele sunt secreția patologică a laptelui matern - fără legătură cu sarcina și nașterea; ciclu neregulat sau lipsa ciclului la femei, lipsa potenței și scăderea libidoului la bărbați. Odată cu progresia, apar dureri de cap, probleme vizuale, tulburări ale conștiinței. În funcție de activitatea tumorii, se poate efectua tratament conservator sau chirurgical. Recurențele sunt posibile, iar recuperarea completă are loc doar în aproximativ 25% din cazuri. Cauzele acestei patologii nu sunt clar înțelese; se crede că ereditatea joacă un rol important în multe cazuri.

Alte tumori hipofizare

În funcție de producția lor, adenoamele hipofizare hormon-active pot fi:

  • Somatotropinom - sintetizarea activă a hormonilor de creștere;
  • Corticotropina - are un efect stimulator asupra producției cortexului suprarenal;
  • Tirotropinom - activează producția de hormoni de către glanda tiroidă;
  • Tumori hipofizare producătoare de gonadotropine: stimulează funcțiile gonadelor.
Macroadenoame și microadenoame

Mărimea neoplasmelor este unul dintre principiile fundamentale în clasificarea lor; cele ale hipofizei nu fac excepție. Imagistica prin rezonanță magnetică a prezentat adenoame cu dimensiuni de până la 10 mm, definite ca microadenoame. Vorbim despre macroadenoame când adenomul are peste 10 mm în diametru. În unele descrieri există și categoria „adenoame de diametru mediu” - de la 10 la 20 mm; acolo, macroadenoamele sunt tumori mai mari de 20 mm.

tumori
Adenomul hipofizar poate avea dimensiuni și „comportamente” diferite

Este posibil ca un microadenom să rămână nediagnosticat dacă simptomele sale nu sunt pronunțate și dureroase.

Simptomele tumorilor hipofizare

Adenom hipofizar se manifestă clinic printr-un complex de simptome oftalmice-neurologice asociate cu presiunea tumorii în creștere asupra structurilor intracraniene. Dacă adenomul este activ hormonal, atunci în tabloul clinic al primului plan se poate dezvolta sindromul endocrin-metabolic. Cu toate acestea, modificările stării pacientului sunt adesea asociate nu cu hiperproducția hormonilor hipofizari, ci cu activarea organului țintă asupra căruia acționează. Manifestările sindromului endocrin-metabolic depind în mod direct de tipul tumorii.

Tumora care secretă hormonul adrenocorticotrop

Acest tip de tumoare hipofizară produce o cantitate mare de hormon adrenocorticotrop, care stimulează cortexul suprarenal. Tabloul clinic este destul de pronunțat și clar: există obezitate, pigmentare a pielii, apariția vergeturilor roșiatice pe lamele abdomenului și coapselor, chelie cu model masculin la femei și chelie la bărbați. Tulburările neuropsihiatrice nu sunt mai puțin frecvente.

Complexul de tulburări în astfel de cazuri duce la diagnosticarea unei boli descrise ca boala Itsenko-Cushing. Acest tip de adenom este mai probabil să se transforme în malign și să metastazeze.

Tumora în legătură cu hormonul de creștere

Supraproducția hormonului de creștere dezvoltă așa-numitul adenom somatotrop. Acest hormon în copilărie provoacă gigantism, iar la adulți - acromegalie.

  • Gigantismul se exprimă prin creșterea intensă a întregului corp; pacientul are o statură neobișnuit de înaltă, membre lungi și diferite tulburări funcționale sunt posibile în organele interne.
  • Acromegalia se exprimă prin creșterea dimensiunii părților individuale ale corpului - picioare, încheieturi și degete, structuri faciale, în timp ce creșterea este normală. Adesea acest tip de patologie este asociat cu obezitatea, diabetul zaharat, patologia tiroidiană.

Tumoră cu prolactină

Prolactinomul este cel mai frecvent adenom hipofizar. La femei, aceasta duce la tulburări menstruale - la absența completă a menstruației, scurgeri arbitrare de lapte din glandele mamare - fără sarcină și naștere; infertilitate, creștere în greutate, seboree, chelie masculină, scăderea activității sexuale și scăderea libidoului.

La pacienții de sex masculin, acest adenom provoacă anomalii oftalmice-neurologice, impotență, mărirea glandelor mamare și activarea secreției lor. Aceste simptome se dezvoltă destul de încet, astfel încât adenoamele în cauză la bărbați se găsesc de obicei atunci când sunt destul de mari. La femei, simptomele sunt mai strălucitoare și alerte la problemă suficient de devreme - deci în astfel de cazuri diagnosticul se face la nivelul microadenoamelor.

Hormonul stimulator al tumorii și tiroidei

Adenomul cu o producție care afectează funcțiile glandei tiroide se numără printre tipurile rare de tumori hipofizare. Acest produs activează glanda tiroidă până la tirotoxicoză: pacienții pierd greutate dureros, se plâng de tremor, transpirație intensă, intoleranță la căldură, labilitate emoțională, tulburări cardiace precum tahicardie etc.

Localizarea și dimensiunea adenoamelor sunt foarte diverse

Ce este exact un adenom hipofizar

Un adenom este o tumoare benignă care se dezvoltă în țesutul glandular al glandei pituitare anterioare. Acest tip de tumoare crește încet, dar partea lor periculoasă este producerea diferiților hormoni. În plus, pe măsură ce cresc, comprimă țesuturile din jur, provoacă tulburări neurologice și pot provoca chiar și situații care pun viața în pericol. Chiar și fluctuațiile hormonale minore cauzate de adenoamele hipofizare pot provoca diverse tulburări metabolice cu simptome pronunțate.

Tipuri de simptome pentru adenomul hipofizar

Simptomele adenomului hipofizar pot fi destul de variate; are manifestări specifice în tumorile secretoare de hormoni, în plus, contează modul în care adenomul afectează țesuturile și nervii din jur.

Tipuri și clasificare

În principiu, simptomele sunt grupate în: sindrom oftalmic-neurologic, endocrin-metabolic și un complex de semne radiologice ale neoplaziei.

Sindromul oftalmic-neurologic

Este asociat cu creșterea unui adenom, care comprimă țesuturile adiacente și provoacă dureri de cap și tulburări vizuale (imagine dublă, scăderea acuității vizuale - până la pierderea completă).

  • Cefaleea este adesea dureroasă în frunte și tâmple; administrarea de analgezice aduce rareori alinare. Creșterea bruscă a durerii poate fi explicată prin accelerarea creșterii de țesut nou sau prin hemoragie.
  • Tulburările vizuale sunt caracteristice tumorilor mari care comprimă nervii optici. La creșterea la dimensiunile de ordinul a 1-2 cm poate apărea atrofia nervului optic și orbire.

Sindromul de schimb endocrin

Sindromul se exprimă prin slăbirea sau întărirea activității producătoare de hormoni hipofizari. De obicei, producția activă a glandei pituitare este urmată de supraproducția hormonilor de către alte glande, dezechilibrul fondului hormonal general și procesele metabolice.

Motivele apariției

Medicina modernă continuă să studieze factorii ale căror efecte pot fi cauza adenomului hipofizar. Factorii provocatori includ traume cranio-cerebrale, neuroinfecții - tuberculoză, bruceloză, poliomielită, encefalită, meningită, abces cerebral, malarie cerebrală. O posibilă explicație este efectul asupra fătului în timpul dezvoltării fetale a acestuia. Recent, s-a vorbit și despre efectele contraceptivelor orale dacă o femeie le ia mult timp.

Conform cercetărilor, în unele cazuri tumora se dezvoltă ca o reacție ulterioară la o slăbire primară a activității în glandele endocrine periferice. Un astfel de mecanism, de exemplu, este activitatea crescută a hipofizei ca urmare a hipotiroidismului (slăbirea activității glandei tiroide).

Diagnosticul adenomului. Cercetare

Dacă simptomele indică o ipoteză a adenomului hipofizar, medicul prescrie un set de teste indiferent de recunoașterea semnelor caracteristice. În plus față de testele hormonale, sunt prescrise și raze X, deși în microadenoame aceste abordări, precum și tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică, nu pot fi definite. Cu sindromul oftalmic-neurologic, pacientul poate solicita ajutor de la un oftalmolog sau neurolog, în funcție de plângerile care există. Specialistul ar putea presupune că este o legătură cu glanda pituitară și poate îndruma pacientul la un endocrinolog.

Adenomul poate fi tratat cu medicamente sau intervenții chirurgicale

Tratamentul adenomului

Tratamentul adenomului hipofizar depinde de natura tumorii, dimensiunea, simptomele clinice și sensibilitatea la unul sau alt impact. Eficacitatea sa depinde de stadiul bolii în momentul diagnosticului și ulterior, precum și de severitatea tulburărilor endocrine.

Abordările moderne în tratamentul adenomului hipofizar sunt:

  • Terapie conservatoare/medicamentoasă; este utilizat pentru microadenoame și dacă nu există leziuni grave - de exemplu vizuale. Terapia medicamentoasă poate fi utilizată și ca preparat pentru intervenția chirurgicală - pentru stabilizarea stării pacientului.
  • Terapie de înlocuire a hormonilor;
  • Chirurgie și îndepărtarea tumorii; abordarea modernă este endoscopică și transnasală. Este utilizat pentru tumori cu dimensiuni de până la 3 cm și are succes în 90% din cazuri.
  • Terapie cu radiatii. Este recomandat pentru adenoamele hormon-inactive sau la pacienții adulți

Prognoza

Prognosticul în tratamentul adenomului hipofizar depinde în mare măsură de mărimea tumorii, de posibilitatea eliminării totale a acesteia și de activitatea hormonală. La pacienții cu prolactinom și somatotropină, de exemplu, recuperarea completă a funcțiilor hormonale are loc doar în 25% din cazuri. Dacă adenomul este mai mare de 2 cm, îndepărtarea completă a acestuia nu este posibilă și de obicei în termen de cinci ani dă recidive.