Subiectul alăptării și al dezvoltării anemiei la sugari este foarte larg discutat și face obiectul multor speculații. În acest articol vom încerca să răspundem la câteva dintre întrebările pe care vi le puneți.

alăptarea

Ce este anemia?

Anemie apare atunci când nu există suficientă hemoglobină în sânge. Cel mai frecvent tip de anemie în copilăria timpurie și în copilărie este anemia cu deficit de fier. Apare atunci când nevoile de fier ale unui copil nu sunt acoperite de cantitatea pe care o ingerează cu alimente și/sau cu lapte matern.

Hemoglobină este o moleculă proteică legată de un ion de fier. Este roșu, care dă culoarea celulelor roșii din sânge - eritrocite. Funcția sa principală este de a transporta oxigenul în țesuturi și organe și de a transporta dioxidul de carbon înapoi la plămâni. Cel mai mare depozit de fier din corp este ficatul.

Care sunt valorile normale ale hemoglobinei și hematocritului copilului pe luni?

Vârstă

Hemoglobina (gr/dl)

Hematocrit (%)


Care bebeluși prezintă un risc mai mare de anemie feriprivă?

  • Bebelușii născuți prematur, deoarece majoritatea depozitelor de fier se formează în ultimul trimestru de sarcină.
  • Există dovezi că bebelușii care cântăresc mai puțin de 3.000 de grame (născuți pe termen lung sau nu) tind să aibă depozite de fier reduse la naștere și au nevoie de un aport suplimentar de fier mai devreme.
  • Bebelușii născuți de mame cu diabet slab controlat.
  • Teoretic, bebelușii născuți de mame care au fost anemice în timpul sarcinii pot avea depozite mai mici de fier.
  • Bebelușii care sunt hrăniți cu lapte de vacă (în loc de lapte matern sau formulă pentru sugari fortificați cu fier) ​​în primul an de viață.

Practica arată că bebelușii sănătoși, pe termen lung, care sunt alăptați exclusiv pentru o perioadă de 6-9 luni, mențin niveluri normale de hemoglobină și rezerve normale de fier. Într-un studiu, cercetătorii au ajuns la concluzia că bebelușii care au fost alăptați exclusiv timp de 7 luni (și nu au avut supliment de fier sau cereale fortificate cu fier) ​​au avut niveluri semnificativ mai ridicate de hemoglobină la vârsta de un an. de varsta. Cercetătorii nu au descoperit cazuri de anemie în primul an la bebelușii alăptați exclusiv în primele șapte luni și au concluzionat că alăptarea exclusivă de până la șapte luni a redus riscul de anemie.

De ce depinde nivelul hemoglobinei unui bebeluș?

  • Până în a șasea lună, nevoile de fier sunt satisfăcute de rezervele hepatice acumulate înainte de naștere. Se crede că nivelurile de hemoglobină la sugar până la începutul hrănirii sunt puternic influențate de hemoglobina mamei în timpul sarcinii. Desigur, nu există o proporționalitate directă, deoarece hemoglobina este în primul rând o proteină, adică. toți factorii care duc la un aport redus de proteine ​​la copil - foamea proteică sau, respectiv, pierderea crescută de proteine, duc la o cantitate redusă de hemoglobină. În această perioadă, pierderile din defalcarea normală a globulelor roșii sunt asigurate de fierul conținut în laptele matern, care, deși în cantități relativ mici, este absorbit în mare parte de corpul bebelușului.

Sursa de fier

Procentul de fier absorbit

formulă pentru sugari pe bază de lapte de vacă fortificat cu fier

lapte pentru sugari pe bază de soia îmbogățit cu fier

Mai puțin de 1% - 7%

Cereale fortificate cu fier

  • După a 6-a lună (aproximativ) se presupune că nevoile de fier ale bebelușului depășesc cantitățile din laptele matern și propriile rezerve și trebuie obținute din surse externe. Acesta este, de asemenea, cel mai bun moment pentru a începe alimentarea. Este foarte important ca pe lângă importul de fier, alimentele să furnizeze și cantitatea optimă de proteine. Hemoglobina este o moleculă proteică și, cu un deficit de proteine, chiar dacă există suficient fier, va exista totuși anemie.

Nivelurile de hemoglobină sunt, de asemenea, afectate de unele infecții la copil, precum și la unii alergii. Deoarece rinichii produc un factor necesar pentru formarea celulelor roșii din sânge (așa-numita eritropoietină), orice infecție renală gravă și/sau prelungită este afectată indirect. Acesta este un semn specific, mai ales că în copilăria mică infecția renală nu are întotdeauna manifestarea clinică caracteristică adulților. În ceea ce privește alergiile - în alergiile la proteinele din laptele de vacă (ABCM) sunt foarte des observate așa-numitele. hemoragii oculte - mucoasa inflamată a intestinului subțire sângerează în picături microscopice, care, totuși, pe termen lung dau pierderi grave de sânge.

Ce măsuri putem lua la un sugar cu hemoglobină scăzută - sub 6 luni și peste 6 luni?

Să clarificăm mai întâi ce anume se definește ca hemoglobină scăzută pentru o anumită vârstă, deoarece acesta face obiectul multor neînțelegeri.

Criterii pentru deficitul de fier/anemia feriprivă la sugari:

Feritină serică (μg/l)

Pentru diagnosticul precis al anemiei, o singură determinare a hemoglobinei în sângele periferic (de la deget) nu este suficientă. Există multe abateri - în principal rezultate fals pozitive pentru hemoglobina scăzută. Dacă se găsește mai întâi în sângele periferic, este bine să repetați testul cu sânge venos. Prezența abaterilor de la valorile normale trebuie discutată cu medicul pediatru al copilului și, dacă este necesar, consultați un hematolog.

Care sunt obstacolele și ajutoarele în absorbția fierului din alimente?

Să începem cu alimente bogate în fier:

  • lapte matern;
  • alimente de origine animală - sunt o sursă de „fier hem” ușor digerabil: ouă, carne (în special carne de vită, carne de vită), măruntaie - ficat, rinichi și nu în ultimul rând - pește;
  • alimente de origine vegetală - sunt o sursă de "fier non-hem" mai dificil de digerat - cereale (mei, orez brun, amarant, quinoa, pâine cu aceste boabe), verdeață cu frunze (spanac, păpădie, sfeclă, urzică, pătrunjel), broccoli), leguminoase, varză, dovlecei de iarnă, cartofi dulci, alge marine, melasă;
  • drojdia de bere etc.

Obstacole în absorbția fierului din alimente furnizați alimente care conțin celuloză, taninuri, fosfați, polifenoli. Bogate în substanțe care inhibă absorbția fierului sunt ceaiul, soia, laptele de vacă.

Asistenți în absorbție de fier - este bine să combinați non-hem cu fier hem, adică. animal cu hrană vegetală. Astfel, absorbția fierului din alimentele vegetale crește. Combinând cu vit. C este, de asemenea, o opțiune pentru absorbția îmbunătățită a fierului din surse vegetale (un pahar de suc de portocale la cereale sau puțin suc de lămâie la salata de varză).

De ce să nu dai fier suplimentar ca măsură de protecție pentru fiecare copil?

Conținutul de fier al laptelui matern este asociat cu proteine ​​specifice care îl furnizează numai bebelușului. Acest lucru previne utilizarea fierului de către bacteriile potențial dăunătoare (cum ar fi E. coli, Salmonella, Clostridium, Bacteroides, Staphylococcus). Introducerea suplimentelor de fier și a alimentelor îmbogățite cu fier, în special în primele șase luni, reduce eficiența absorbției fierului de către bebeluș. În timp ce bebelușul este alăptat exclusiv (fără suplimente de fier și alimente bogate în fier), proteinele speciale din laptele matern asigură că bebelușul primește fierul disponibil (în locul bacteriilor „rele”). Aportul suplimentar de fier (mai ales atunci când nu este ingerat cu alimente) poate interfera cu absorbția zincului, care este extrem de importantă pentru dezvoltarea normală a sistemului nervos al copilului, a sistemului imunitar al acestuia și a sănătății pielii și a membranelor mucoase. În plus, suplimentele de fier și alimentele bogate în fier pot provoca indigestie la unii bebeluși.

Notă: Foarte des mamele intră în panică când văd scaunele negre ale bebelușului după prima doză de medicament care conține fier. Nu vă faceți griji, acest lucru este complet normal și este rezultatul prezenței fierului nedigerat în scaun.

Care este impactul alăptării asupra unei posibile anemii a mamei care alăptează?

Studiile arată că, cu o dietă normală, o mamă care alăptează nu ar trebui să dezvolte anemie. Dacă mama are anemie și o controlează, alăptarea nu ar trebui să provoace o scădere a nivelului de hemoglobină. În plus, anemia maternă nu afectează cantitatea de fier din laptele matern. Este relativ constant și nu este afectat de aportul de suplimente de fier de către mamă. Dacă anemia necontrolată necontrolată și necorectată persistă pentru o lungă perioadă de timp, poate exista probabil o reducere a nivelului de fier în laptele matern la un moment dat, dar laptele matern în sine va scădea cu mult înainte.

Notă: aportul suplimentar de fier de la o mamă care nu are anemie nu va crește nivelul de fier din laptele matern .

Care sunt efectele adverse ale anemiei necorectate la sugar?

Deoarece hemoglobina transportă oxigenul către toate organele, inclusiv creierul, anemia care persistă mult timp poate avea multe efecte adverse asupra sugarului. Acestea includ simptome mai frecvente, cum ar fi oboseala, pierderea forței musculare, amețeli, dificultăți de respirație, palpitații și tinitus. În plus, există studii care arată că copiii care au avut anemie prelungită ca bebeluși au vorbit ulterior și pot avea unele dificultăți de învățare.

mag.pharm. Mariana Eneva-Dimitrova
farmacist clinic, consultant voluntar pentru alăptare la NAPC

Bibliografie:

Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Recomandări pentru prevenirea și controlul deficitului de fier în Statele Unite. MMWR 1998; 47 (nr. RR-3).

Domellof M, Dewey KG, Lonnerdal B, Cohen RJ, Hernell O. Criteriile de diagnostic pentru deficiența de fier la sugari ar trebui reevaluate. J Nutr. Decembrie 2002; 132 (12): 3680-6.

WC ciudat. Hrănirea sugarilor și a copiilor. În: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ed. 18 Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: cap 42.

Hemoglobină, hematocrit de pe http://www.medicinenet.com

Nelson Textbook of Pediatrics, ediția a 16-a. Behrman, Kliegman și Arvin; 2000: p. 1462

Glader B. Anemie feriprivă. În: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția a XVIII-a Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: cap 455.

Organizația Mondială a Sănătății: anemie feriprivă: evaluare, prevenire și control