tratamentului

Alegerea tratamentului pentru colita ulcerativă

De o mare importanță pentru alegerea tratamentului este amploarea procesului bolii și severitatea cursului său.

Scopul inițial al tratamentului este obținerea remisiunii și apoi menținerea acesteia (adică prevenirea recăderii).

În ultimii ani, s-a vorbit mult despre faptul că tratamentul pacienților cu colită ulcerativă ar trebui individualizat și astfel a apărut abordarea. „Tratează-țintă” - schimbarea tratamentului în funcție de evaluarea periodică individuală a activității bolii la fiecare pacient.

Pacienții trebuie să știe că evoluția bolii poate fi afectată, dar nu este posibilă o vindecare completă. De aceea dispariția simptomelor nu înseamnă că tratamentul trebuie oprit. Din acest motiv, în ultimii ani, obiectivul tratamentului în cancer include nu numai realizarea remisiunii clinice, ci și vindecarea mucoasei, denumită recent termenul „Remisie profundă”.

În acest fel, ar putea fi prevenită progresia bolii către modificări structurale la nivelul intestinului, precum și o îmbunătățire semnificativă a calității vieții și o reducere a necesității de internare în spital.

Tratamentul medicamentos:

5-aminosalicilați (5-ACA). Acestea prezintă o serie de efecte antiinflamatorii prin suprimarea acțiunii unui număr de enzime, celule și molecule de semnalizare. Sunt folosite pentru a obține și a menține remisia. Există sub formă de clisme, supozitoare, tablete și granule.

Antibiotice sunt potrivite pentru complicații septice și pentru infecții intestinale suplimentare suprapuse colitei ulcerative. Cele mai frecvent utilizate sunt ciprofloxacina și metronidazolul.

Corticosteroizi. Acestea exercită o gamă largă de efecte asupra sistemului imunitar, suprimând inflamația prin diferite mecanisme. Efectul lor apare rapid. Sunt eficiente în obținerea remisiunii clinice, dar efectele lor pe termen lung sunt limitate datorită efectelor secundare potențial grave, cum ar fi necroza aseptică a șoldului, osteoporoza, cataracta, diabetul zaharat și hipertensiunea arterială.

O proporție semnificativă de pacienți tratați cu steroizi recidivează (boala revine) sau devin corticosteroizi în decurs de un an. Prin urmare, corticosteroizii nu sunt recomandați pentru tratamentul de întreținere. Se folosesc sub formă de tablete, terciuri, spumă rectală, clisme sau injecții intravenoase. Steroizii rectali sunt preferați în boala intestinului inferior, deoarece sunt slab absorbiți în sânge și au mai puține efecte secundare.

Imunomodulatori. Acestea funcționează modificând funcția normală a sistemului imunitar. Majoritatea îl suprimă pentru a nu intensifica răspunsul inflamator în zona afectată a colonului.

Nu se recomandă utilizarea lor ca terapie independentă pentru a obține remisiunea, dar combinația cu steroizi este utilă datorită acțiunii lente a imunomodulatorilor.

Rolul acestor medicamente este mai important în menținerea remisiunii, mai ales în cazurile de dependență de corticoizi și rezistență la corticoizi.

Remedii biologice pentru colita ulcerativă

Dacă aveți colită ulcerativă moderată până la severă, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un remediu biologic. Dacă alte medicamente nu funcționează, au reacții adverse sau nu pot fi utilizate din cauza altor boli pe care le-ați putea avea.

Agenții biologici sunt luați sub formă de injecție sau perfuzie intravenoasă.

Biologicii sunt medicamente care afectează în mod direct anumite celule sau substanțe din sistemul imunitar care sunt implicate în apariția și dezvoltarea colitei ulcerative.

În prezent în Bulgaria sunt rambursate de către Fondul Național de Asigurări de Sănătate 3 medicamente anti-TNF pentru colita ulcerativă - adalimumab, golimumab și infliximab. Se așteaptă să apară alți agenți biologici, inclusiv cu un alt mecanism de acțiune. Efectele medicamentelor anti-TNF sunt monitorizate. Acestea pot fi prescrise doar de o comisie specială de gastroenterologi și sunt gratuite pentru pacienți.

Mai multe despre agenții biologici:

Agenții biologici sunt proteine ​​derivate din țesuturi animale (inclusiv oameni) sau obținute folosind tehnologia ADN-ului recombinant. Pentru tratamentul colitei ulcerative, agenții biologici sunt proiectați special ca agenți imunomodulatori, acțiunea cărora este de a bloca acțiunea celulelor imune specifice sau a mediatorilor chimici.

Tratament chirurgical

Aproximativ 20% dintre pacienții cu colită ulcerativă au nevoie de tratament chirurgical - colectomie, în care o parte sau tot colonul este excizat. Cel mai adesea colonul și rectul sunt îndepărtate - proctocolectomie. Tratamentul chirurgical este necesar din cauza complicațiilor - perforarea intestinului, sângerări masive, formă bruscă severă a bolii, balonare excesivă a colonului. Acestea sunt situații de urgență care pun viața în pericol.

Chirurgia este utilizată și atunci când nu există niciun efect din terapia medicamentoasă sau pacientului îi este greu să tolereze efectele secundare.

Proctocolectomie reconstructivă

Este, de asemenea, cunoscut sub numele de anastomoză ileoanală (rezervor, sac) (conexiune). Aceasta este cea mai utilizată metodă chirurgicală pentru colita ulcerativă și se efectuează și laparoscopic (așa-numita „operație fără sânge”). Colonul este îndepărtat mai întâi. În a doua etapă, rectul este îndepărtat, dar anusul și mușchiul sfincterului anal sunt păstrate. O pungă este realizată la aproximativ 40 cm de la capătul intestinului subțire (ileon), care se conectează direct la anus. Punga servește ca rezervor de conținut intestinal. Pe măsură ce locul se vindecă, este plasată o ileostomie temporară (o deschidere care leagă capătul intestinului subțire de pielea abdomenului). În a treia etapă, la câteva luni după operația inițială, ileostomia se închide. Avantajul metodei este că permite conectarea intestinului și conținutul intestinal să treacă în mod normal prin anus.

Proctocolectomie totală și ileostomie

Este îndepărtarea colonului, rectului și anusului prin îndepărtarea unei ileostomii permanente în abdomenul inferior. Geanta de stomac este plasată pe deschidere și purtată constant pentru a colecta conținutul intestinal.