rinichi

Înainte de a alege cum să trateze un pacient, urologul trebuie să efectueze anumite teste pentru a determina exact tipul, dimensiunea și localizarea pietrelor în rinichi sau ureter. Doar atunci când dimensiunea și alte caracteristici ale pietrelor și starea generală a pacientului sunt clare, trecem la tratamentul adecvat - conservator (numai cu medicamente) sau activ (ruperea și îndepărtarea pietrelor).
Aici vom lua în considerare, în general, pașii principali și metodele de tratare a diferitelor tipuri de pietre, în funcție de dimensiunea și locația lor.

Pietre la rinichi

Pentru început, este important să rețineți că nu toate pietrele (numite și concrețiuni) trebuie tratate cu orice preț. Uneori numai observare de concreție poate fi suficientă pentru calculii renali asimptomatici și singulari cu dimensiuni de până la aproximativ 10-15 mm. Desigur, se efectuează examinări periodice cu ultrasunete sau cu raze X pentru a monitoriza creșterea pietrelor sau apariția simptomelor. În prezent, medicina nu există un singur răspuns dacă orice pietre găsite trebuie eliminate sau unele pot fi lăsate pentru observare.

Decizia de a lua măsuri active pentru tratamentul pietrelor la rinichi și ureter se ia atunci când:

  • Creșterea concreției;
  • Sensibilitate crescută la urolitiază;
  • Obstrucție renală;
  • Infecţie;
  • Dimensiuni peste 15 mm;
  • Preferințele pacientului;
  • Observare mai mult de 2-3 ani.

În calculii renali cu dimensiuni de până la 10 mm, prima alegere este de obicei prima alegere litotriție extracorporală (ECLT), ca cea mai puțin traumatică, rapidă și nedureroasă metodă. În caz de eșec al ECLT, ca al doilea pas în tratamentul pietrei se poate încerca cu uretrorenoscopie (URS) și dezintegrarea cu laser. Doar în caz de eșec al acestei metode puteți încerca nefrolitolapaxie percutanată (PNL).

La dimensiunea unei pietre la rinichi între ele 10 și 20 mm începe din nou cu ECLT. Datorită dimensiunii mai mari a concrețiunilor, și mai ales dacă sunt și multiple, este posibilă trecerea la PNL, unde evacuarea fragmentelor este mai ușoară și mai completă. Aici puteți încerca din nou și cu URS.

Pentru o mai mare claritate, vă prezentăm un scurt clip care arată dispozitivul litotriptorilor:

Când piatra s-a terminat 20 mm, rupere cu ultrasunete greu poate asigura dezintegrarea sa completă. Cel mai adesea se rupe în mai multe bucăți mari care pot înfunda ureterul sau pot deveni baza formării de pietre noi. Amplasarea unui stent "Double-J", atunci când alegeți această metodă, este aproape obligatorie pentru a asigura trecerea fără obstacole a urinei. Pentru astfel de pietre mari, cea mai potrivită metodă de tratament este PNL. Aceasta este o abordare minim invazivă pentru a evita o intervenție chirurgicală deschisă, care până de curând era singurul tratament posibil pentru astfel de calculi.

Cel deschis Operațiune rămâne singura alternativă pentru anomalii anatomice, multiple pietre mari, pietre complexe de turnare, obezitate morbidă, inflamație (pionefroză) etc.

Pietre în ureter

Se crede că pietrele sus 4-5 mm în diametru, cu condiția să nu existe anomalii de-a lungul ureterului, pot fi eliminate în mod natural sau cu terapie analgezică convențională. Pentru concrețiuni de dimensiuni 5–8 mm pot sa incerc terapie de expulzare a medicamentelor (MET). Slăbește direct mușchii ureterului și ajută la eliminarea calculului.

Dacă există o obstrucție a rinichilor, se iau primele măsuri pentru a asigura umflarea urinei - plasarea unui stent de tip "Double-J" sau plasarea unei nefrostomii prin piele.

Adesea, în ciuda terapiei medicamentoase, piatra nu poate fi eliminată, chiar dacă are dimensiunea potrivită. În multe cazuri, acest lucru se datorează modificărilor inflamatorii ale mucoasei ureterului, care este se umflă și „suge” în jurul pietrei. În astfel de concreții cu dimensiunea până la 10 mm și situat mai aproape de rinichi începe cel mai adesea cu ECLT, fragmentele fiind excretate în urină. Dacă și această metodă eșuează, este necesar să utilizați URS și fracturarea cu laser. Dacă același calcul este situat în partea ureterului mai aproape de vezică, este de preferat să utilizați direct un URS cu o sondă laser.

În concreții în ureter cu dimensiuni mai mare de 10 mm ca primă alegere de tratament, este preferată utilizarea URS cu dezintegrarea cu laser a calculului, indiferent de locație. Oferă atât distrugerea rapidă cât și relativ sigură a pietrei din ureter, lăsând fluxul de urină doar praf și particule mici.

Pietre vezicale

Unii oameni pot dezvolta, de asemenea, pietre vezicale. Acest lucru apare cel mai adesea cu îngustarea ieșirii vezicii urinare sau cu infecții frecvente.

Cu astfel de pietre este cel mai convenabil să pătrundeți în uretra. Există metode de rupere mecanică - cu instrumente numite litotriptori cu pumn. Cu ajutorul lor concreția este zdrobită și fragmentele sunt evacuate prin canalul de lucru al instrumentului. O alternativă bună este spargerea cu laser, care face posibilă spargerea pietrelor semnificativ mai mari - 5+ cm. Pentru unele concrețiuni mai mari sau multiple, poate fi necesară o intervenție chirurgicală deschisă.

După cum se poate observa, urologia modernă are un mare arsenal în lupta împotriva urolitiazei. Evaluarea care este cea mai potrivită metodă pentru tratamentul pietrelor la rinichi și ureter depinde de experiența unui bun urolog.

Sunați pentru a face o programare pentru o consultație cu Dr. Vassilev tel. 0898 765 649 sau consultați pagina noastră de contact pentru mai multe modalități de a ne contacta.