Prof. dr. P. Minchev, MD.

îngrijirea

Tuberculoza este cea mai răspândită boală infecțioasă din lume. Potrivit OMS, din 1995, numărul persoanelor infectate cu tuberculoză în lume este de 2.000.000.000. Acest lucru face ca fiecare a treia persoană de pe planetă să fie infectată cu Mycobacterium tuberculosis.

Tuberculoza este o boală imunologic complexă, motiv pentru care există o diferență între infecție și tuberculoză. Pe de altă parte, nu există un organ în corpul uman care să nu sufere de tuberculoză. Acest lucru face ca tuberculoza să fie o boală multifacetică. De aceea, fiecare formă de tuberculoză (pulmonară sau extrapulmonară) este o nosologie diferită cu o etiologie comună. Succesul luptei împotriva tuberculozei poate avea succes cu eforturile comune ale medicilor de la îngrijirea pre-spitalicească, rețeaua specializată de pneumofiziologie în prezența unui program național cu asistență morală și financiară din partea statului.

Rolul și cunoștințele medicului generalist în acest proces sunt semnificative, iar diagnosticul precoce al bolii tuberculozei în copilărie depinde de comportamentul activ al fiecărui medic.

Algoritmul de diagnostic include următoarele activități pe care medicul de familie trebuie să le efectueze:
1. Luând o istorie precisă.
2. Efectuarea unui examen fizic.
3. Studiu de sensibilitate la tuberculină.
4. Radiografia plămânilor.
5. Examinări hematologice ale sângelui periferic.

După efectuarea testelor, în funcție de rezultatele obținute, copilul (suspectat de boală) de tuberculoză este trimis la un specialist în pneumologie pediatrică și tuberculoză sau la Clinica Universitară de Copii pentru Boli Pulmonare - SBALBB DC „Sf. Sofia” pentru tratament.

Adevărul de bază în toate timpurile și epocile dezvoltării medicinei este că cel care interoga bine, diagnostichează bine. Din păcate, această activitate din procesul de diagnostic din ultimii ani a fost neglijată, ceea ce afectează inevitabil procesul de diagnostic precoce al tuberculozei în copilărie.

I. Înregistrarea anamnezei precise
Informațiile esențiale pe care medicul de familie trebuie să le colecteze de la părinții copilului, suspectați de tuberculoză, se referă la:
- Starea de sănătate a părinților și a altor copii din familie.
- Mediul de lucru al părinților.
- Factori de risc la părinți și copii.
- Prezența malnutriției sau a foamei.
- Fumatul activ/pasiv în familie.
- Prezența dependenței de droguri la părinți și/sau copii.
- Contactul cu un pacient cu tuberculoză din familie (familie).
- Forma de tuberculoză la sursă.
- Bacilii la sursa infecției.
- Pacientul cu tuberculoză este tratat în familie și unde se efectuează tratamentul?.
- Examinarea prezenței bacteriilor tuberculoase în spută sau în alte excreții și hormoni la sursa infecției.
- Prezența susceptibilității bacteriilor tuberculoase dovedite la sursa infecției.
- Nevoia realizată pentru tratamentul sursei de infecție și responsabilitatea tratamentului la copiii bolnavi.
- Prezența sindromului de intoxicație la un copil (suspectat de boală) cu tuberculoză.

ІІ. Efectuarea unui examen fizic
Examenul fizic se efectuează conform regulilor artei din punct de vedere propedeutic. Copilul este examinat dezbrăcat, examinând cu atenție toate organele și sistemele. Trebuie acordată atenție anomaliilor sistemului respirator, ale căilor respiratorii superioare și ale plămânilor, stării organelor din cavitatea abdominală, SNC, ganglionilor limfatici periferici.

Medicul de familie trebuie să fie conștient de faptul că examinarea fizică a unui copil (suspectat) de tuberculoză caută anomalii discrete, ceea ce este extrem de important pentru diagnosticul precoce. Imunizarea cu BCG a umărului stâng al copilului examinat este verificată și pentru prezența unei cicatrici de la BCG.

III. Studiu de sensibilitate la tuberculină

Sensibilitatea la tuberculină în Bulgaria este testată cu 5 TE tuberculină PPD bulgară. Tuberculina este produsă de Medbio - NCIPD. Din punct de vedere modern, sensibilitatea cutanată la tuberculină este definită ca o reacție alergică de tip IV conform clasificării Coombs și Gell. Este un exemplu clasic de hipersensibilitate de tip întârziat (DTH). 1.

Testul intradermic Mantoux face posibilă detectarea limfocitelor Th1 sensibilizate la M. tuberculosis. Studiile experimentale demonstrează că timpul pentru sensibilizarea macroorganismului este în intervalul de 4-8 săptămâni. Sensibilizarea organismului se încheie cu apariția în circulația periferică a imunocitelor - sensibilizate la populația de ajutor a limfocitelor M. Tuberculosis, subclasa 1 (Th1). La un individ sensibilizat după administrarea unei anumite concentrații de tuberculină la locul de aplicare, se formează un infiltrat, a cărui stare morfologică este de macrofage și imunocite.

În Bulgaria, tuberculina PPD bulgară în concentrație de 5 TE (unități de tuberculină) PPD este utilizată înainte de revaccinare și în scopuri de diagnostic. Unitatea de tuberculină este un concept introdus de OMS pentru dozarea cantitativă a diferitelor producții de tuberculină.
1 TE (unitate de tuberculină) este echivalent cu 0,00002 mg de tuberculină uscată dizolvată în 0,1 ml soluție standard.
Astfel, concentrația de tuberculină uscată pe unitatea de volum determină, de asemenea, dimensiunea unității de tuberculină.
1 TE conține 0,00002 mg/0,1 ml
2 TE conțin 0,00004 mg/0,1 ml
5 TE conțin 0,0001 mg/0,1 ml

În acest fel, diferitele tipuri de tuberculine pot fi dozate în mod echivalent oriunde în lume. Comparațiile calitative între diferite tipuri de tuberculine sunt imposibile. Acest lucru se datorează naturii biologice și diferențelor imunologice ale diferitelor tulpini de bacterii tuberculoase. Prin urmare, este comun să vorbim despre activitatea biologică a unei anumite tuberculine.

Aplicarea testului intradermic Charles Mantoux
Instrumente necesare
1. Seringa de 1 ml a fost gradată la 0,1 ml.
2. Acul № 20.
3. Bumbac.
4. Spiritus aeterеus.
5. Fiole (flacoane) cu tuberculină la o concentrație de 5 TE.

Tehnica de aplicare
Antebrațul examinării este curățat cu un tampon de bumbac înmuiat în spiritus aeterеus. Extrageți 0,2 ml de tuberculină cu o seringă separată. Verificați permeabilitatea acului. 0,1 ml din cantitatea de tuberculină din seringă se injectează strict intradermic în antebrațul uscat și curățat. Cu o tehnică adecvată, se formează o papulă de 5 mm diametru la locul de aplicare.

Absența unei papule după administrarea tuberculinei este o expresie a unei tehnici slabe și un indicator al unei defecțiuni a studiului.

Raportarea testului tuberculinic Mantoux
Criteriile cantitative și calitative sunt aplicate la efectuarea testului Mantoux pentru tuberculină.

Criterii cantitative la copiii vaccinați cu BCG sunt:
0-5 mm incl. dimensiunea transversală a infiltratului - proba este negativă.
6-14 mm incl. - eșantionul se încadrează în normă.
> 15 mm - proba este hiperergică, o expresie a unui tip de infecție exogen.

Criteriile de calitate pentru infiltrare includ:
1. Adâncime.
2. Densitate.
3. Suprafaţă.
4. Existența taurilor.
5. Culoare.
6. Prezența limfangitei.
7. Apariția limfadenitei regionale.
8. Durata manifestării.
9. Pigmentare reziduală.
10. Descuamarea la locul infiltratului.

Orice copil cu o dimensiune a infiltratului mai mare de 15 mm este considerat a fi infectat cu tuberculoză. Un alt tip de alergie (reacții de tip I, I, III) nu poate afecta adecvarea testului tuberculinei în prezența sensibilizării la M. tuberculosis și a reactivității imunologice conservate, Fig. 2 și 3.


FIG. 2. Un semn bine format al imunizării BCG la un copil de 14 ani cu sensibilitate normală la tuberculină


FIG. 3. Testul de tuberculină Mantoux hiperergic cu semne calitative de virulență la un copil infectat cu tuberculoză


Examinarea cu raze X a plămânilor
Radiografia trebuie să fie în proiecție frontală (prezentare generală) și în poziția verticală a copilului. Centrul radiografiei trebuie să fie în mijlocul pieptului.

Se examinează câmpurile parenchimatoase, mediastinul, membrana și rețeaua vasculară a plămânilor, starea celor două cupole diafragmatice și a membranelor pleurale. 4.


FIG. 4. Revizuirea radiografiei plămânilor cu prezența complexului tuberculos primar al plămânilor

V Examen hematologic
Sângele periferic este examinat pentru hemogramă completă, număr diferit de leucocite, VSH.

În funcție de vârsta copilului, se interpretează prezența sau absența neutrofiliei, limfocitoza, se monitorizează prezența hemoglobinei în eritrocite. Limfocitoza relativă cu sau fără anemie și VSH accelerată în alte criterii disponibile este de mare beneficiu pentru tuberculoza dovedită.

Infecție latentă cu tuberculoză
Diagnosticul infecției cu tuberculoză latentă se face la toți indivizii cu sensibilitate la tuberculină hiperergică cu o dimensiune peste 15 mm, la care modificările morfologice nu sunt stabilite prin metode moderne de bază de examinare.

Prezența sensibilității la tuberculină hiperergică la copii la o vârstă fragedă (0-3 ani) este echivalentă cu o boală, iar copiii sunt tratați într-o anumită instituție conform regulilor art.

Traseul copilului (infectat) cu tuberculoză
Fiecare copil cu sensibilitate la tuberculină hiperergică cu sau fără modificări morfologice cu raze X în sistemul bronhopulmonar este direcționat la biroul pentru copii al DBB (Dispensarul de boli pulmonare) regional la locul de reședință și în cazul în care nu există astfel de PFO (înregistrări pneumofiziatice) ) la spital sau structură. După consultare și necesitatea unor examinări și tratamente suplimentare ale copilului este direcționată către Clinica Universitară de Copii pentru Boli Pulmonare - SBALBB „St. Sofia". Se află în Sofia, bulevardul 17 Akademik Ivan Geshov. Telefoanele pentru contactul cu clinica sunt: ​​02/805 42 99 - medici, 02/805 42 75 miere. surori.

Situația epidemică actuală cu privire la tuberculoză în țara noastră necesită sincronizare precisă în acțiunile colegilor la diferite niveluri. Respectarea algoritmului de diagnostic de către medicii de familie și diagnosticarea și trimiterea în timp util pentru tratamentul tuturor copiilor (pacienți suspectați) cu copii cu tuberculoză.
Acesta este un angajament de a reduce endemia și morbiditatea tuberculozei în rândul copiilor din țara noastră.