medic pediatru, neonatolog, homeopat

anemia

Caracteristicile generale ale anemiei

Anemia la nou-născut se caracterizează prin pielea palidă și membranele mucoase, funcția afectată a organelor interne, scăderea nivelului de hemoglobină, eritrocite și hematocrit. În anemie, organele nu primesc suficient oxigen din cauza valorilor scăzute ale hemoglobinei, care este responsabilă pentru transportul oxigenului.

În anemie, se pierd nu numai globulele roșii, ci și trombocitele (implicate în coagularea sângelui) și leucocitele (necesare pentru combaterea infecțiilor). Prin urmare, pe lângă masa eritrocitară, se transfuzează masa plasmatică și trombocitară.

Anemia trece prin două faze - compensatorie și decompensatorie. În prima fază, opțiunile de tratament sunt mai mari, deoarece încă nu există tulburări în organe.

În funcție de greutatea, vârsta și imaginea clinică a copilului, neonatologii decid care va fi tratamentul acestuia.

Tipuri de anemie

  • Anemie datorată pierderii de sânge (posthemoragic)

Acestea includ anemia datorată transferului de sânge de la făt la făt la gemeni (anemie feto-fetală) și de la făt la mamă (anemie feto-maternă) și anemie datorată pierderii de sânge atunci când sângerează în afara corpului sau în interiorul nou-născutului.

Relația dintre mamă și făt este foarte complexă și insuficient studiată. Deși placenta alege prin ce substanțe să treacă, se dovedește că multe celule sanguine trec de la bebeluș la sângele mamei prin bariera placentară. În timpul lunii 1 - 2 lunare, multe eritrocite pot trece de la făt la mamă și copilul se poate naște cu anemie datorită scăderii eritrocitelor din ea. Nu există icter în acest tip de anemie, iar Coombs este negativ în contrast cu anemia hemolitică. Diagnosticul se face prin detectarea unui nivel ridicat de hemoglobină F (copilărie) la mamă.

Transfuzia feto-fetală este un fenomen la gemenii identici. Unul devine donator, iar celălalt beneficiar. Astfel, un copil se naște cu anemie, iar celălalt cu policitemie. Riscul pentru ambele este foarte mare. În cazul gemenilor anemici, se efectuează imediat o transfuzie de sânge.

Pierderea de sânge poate fi cauzată de scurgerea de sânge din corp sau din interiorul corpului fătului sau al nou-născutului. Motivele sunt două grupuri principale:

1. Cauze obstetricale (din partea placentei și a cordonului ombilical) - detașarea prematură a placentei (indiferent de locația sa), sângerări feto-placentare, operație cezariană, ruperea cordonului ombilical, hematom de cordon ombilical, anomalie a sângelui vasele cordonului ombilical, în timpul amniocentezei.

Se estimează că 50-70% dintre femeile însărcinate au sângerări feto-placentare (cel mai adesea în al treilea trimestru). Ei pierd în medie aproximativ 0,1-0,3 ml. sânge, rareori mai mult. O astfel de sângerare nu este o problemă dacă durează pentru o perioadă scurtă de timp.

Desprinderea prematură a placentei corect localizate poate fi cauzată de fumat, consumul de alcool, stres, sexul copilului, vârsta mamei (mai mult de 35 de ani). Se numește ablatio placentae și poate apărea în medie între 3 și 6 la 1.000 de nou-născuți. Este deosebit de caracteristic în epoca gestațională anterioară.

Desprinderea prematură a unei placente localizate incorect se numește placenta previa. Se desprinde ușor atunci când mama are tensiune arterială crescută.

Tragerea cordonului ombilical poate rupe vasele ombilicale, mai ales în prezența unei infecții sau anomalii și acest lucru poate duce, de asemenea, la pierderea de sânge.

2. Pierderea de sânge în perioada neonatală - sângerări din plaga ombilicală, sângerări datorate prelevării frecvente de sânge pentru analize de laborator, hemoragie cerebrală, mugul mare, ruperea organelor interne (splină, ficat) după traumatisme, cum ar fi sciatică, sângerări gastro-intestinale, sângerări retroperitoneale (renale).

Este important acolo unde placenta este localizată în raport cu bebelușul după naștere. Dacă placenta este mai mare decât bebelușul, aproximativ 30 ml trec prin vasele ombilicale. sânge pentru el, deci primește mai mult sânge, dar trebuie avut grijă, deoarece uneori există riscul de policitemie. Dacă placenta este mai mică decât bebelușul, pierde sânge. Nou-născutul mediu este între 70-95 ml. sânge pe kilogram de greutate, prematur - până la 105 ml.

Tratamentul anemiei datorat pierderii de sânge

Tratamentul se face prin transfuzie de masă eritrocitară (dacă copilul are transfuzie RH negativă masă eritrocitară RH negativă, dacă RH pozitivă, transfuzie atât de masă eritrocitară RH pozitivă, cât și RH negativă) sau sânge integral. În funcție de starea copilului, masa plasmatică și trombocitară este transfuzată suplimentar.

  • Anemie datorată hemolizei (anemie hemolitică)

În ea, eritrocitele copiilor trec în fluxul sanguin al mamei, ceea ce duce la formarea de anticorpi la mamă, care vizează distrugerea antigenelor (eritrocitelor) copilului. Acest lucru se întâmplă în prezența unei incompatibilități a grupei sanguine în care mama este RH-negativă, iar copilul este RH-pozitiv, iar mama se află într-o a doua sarcină.

Este important să știm că formarea anticorpilor la mamă poate avea loc încă din a 16-a săptămână de gestație și dacă mama face avort în această săptămână, nu se ia în considerare faptul că este RH-negativă și nu este profilactică cu globulină anti D, atunci următoarea sarcină poate naște un copil cu trei dintre formele clinice de incompatibilitate RH: anemie, icter sau revărsat.

Ca urmare a acestei incompatibilități, așa-numitul boală hemolitică la nou-născut. Mai puțin frecvent, există incompatibilitate ABO, așa-numita heteroimunizare. Spre deosebire de prima, care se numește izoimunizare. În ABO, mama este un grup de sânge O, iar fătul este un grup A sau B. Fătul este deteriorat de anticorpii formați în mamă care au trecut prin placentă. Acest lucru se poate întâmpla și în prima sarcină. Clinica este mult mai ușoară. Principalul simptom este icterul, care apare până la 24 de ore după naștere. Alte simptome includ anemie și ficat mărit.

Tratamentul bolii hemolitice constă în fototerapie, hidratare cu soluții de glucoză și rareori așa-numita transfuzie de schimb. Cercetarea principală care se face în boala hemolitică este studiul bilirubinei totale și a celor două fracțiuni ale acesteia - directă și indirectă. Astfel, împreună cu hemograma completă, monitorizarea și tratamentul se efectuează până la reducerea fracției indirecte totale de bilirubină, care în acest caz este crescută.

Există și alte forme de boală hemolitică: anemie datorată defectelor enzimatice ale eritrocitelor (deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, piruvat kinază, 2-3-difosfoglicerat mutază); anemie datorată defectelor ereditare ale membranei eritrocitare (microsferocitoză congenitală, eliptocitoză ereditară, stomatocitoză); anemie datorată defectelor ereditare ale hemoglobinei (talasemie, methemoglobinemie) etc.

Cu acest tip de anemie, copiii pot dezvolta și icter.

  • Alte tipuri de anemie:

- Anemie aplastică Diamond-Blackfan datorită scăderii producției de celule roșii din sânge

- Anemia sugarilor prematuri

- Anemie în infecțiile congenitale ale grupului TORCH