anemiei megaloblastice

În acest post, ne vom uita la unul dintre numeroasele tipuri de anemie, și anemie megaloblastică.

Numele de „anemie” poate fi tradus prin lipsa de sânge, lipsa de sânge, anemie, dar de fapt nu este o scădere a cantității de sânge, ci o scădere a numărului total de celule roșii din sânge (eritrocite), o scădere a hemoglobină în sânge sau o capacitate redusă a eritrocitelor de a transporta oxigenul. Anemia poate apărea în câteva minute de la pierderea acută de sânge sau se poate dezvolta în decurs de luni sau chiar ani, din cauza malabsorbției vitaminelor și a nutrienților. Anemia poate fi cauzată de sângerări abundente, scăderea sintezei eritrocitelor sau moartea prematură a acestora din cauza tulburărilor de formă.

  • deficiență de fier
  • aplastic
  • hemolitic
  • celule secera
  • talasemie
  • sferocitoză
  • eliptocitoza
  • deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază
  • deficit de piruvat kinază
  • Anemia lui Fanconi
  • sindrom mielodisplazic
  • anemie malignă (periculoasă)
  • megaloblastic
  • normoblastic
  • microblast

Adesea, la un test de sânge, se dovedește că laboratoarele au valori de referință care diferă ușor. Majoritatea iau în considerare vârsta și sexul pacientului, notând valori în afara valorilor normale.
MCV (Volumul Corpuscular Mediu) - volumul mediu al eritrocitelor. Raportat în Fem per litru (fl)

MCHC (Concentrația medie a hemoglobinei corpusculare) -Concentrația medie a hemoglobinei în eritrocite. Raportat în g/l

MCH (Hemoglobina corpusculară medie) - Conținutul mediu de hemoglobină în 1 eritrocit. Este raportat în pag.

Valori de referinta:

Numărul de eritrocite RBC

1,9 - 2,6 mmol/l (30 - 42 g/l)

20,0 - 25,0 mmol/l (320 - 340 g/l)

25,0 - 28,0 mmol/l (340 - 360 g/l)

1,7 - 2,4 mmol/l (24 - 32 g/l)

17,0 - 22,0 mmol/l (290 - 310 g/l)

1,5 - 2,0 mmol/l (23 - 33 g/l)

19,0 - 24,0 mmol/l (280 - 300 g/l)

1,6 - 2,2 mmol/l (29 - 30 g/l)

18,6 - 22,3 mmol/l (318 - 352 g/l)

1,6 - 2,2 mmol/l (29 - 30 g/l)

19,2 - 23,0 mmol/l (327 - 356 g/l)

Rezultatele valorilor de referință nu exclud prezența anemiei.

Conform valorilor MCV și MCH, anemiile pot fi clasificate:

  • MCV normal - anemie normocitară, MCV crescut - anemie macrocitară, MCV scăzut - anemie microcitară
  • MCH normal - anemie normocromă, MCH crescută - anemie hipercromică, MCH scăzută - anemie hipocromă.
  • MCV și MCH au scăzut - anemie microcitară, hipocromă (deficit de fier, talasemie, infecții cronice, tumori etc.)
  • MCV și MCH crescute - anemie macrocitară, hipercromică (lipsă de vitamina B12 și/sau acid folic)
  • MCV a scăzut ușor, la limita inferioară a valorilor de referință, MCH normală sau sferitoză crescută - ereditară.

Iată mai multe informații despre anemia megaloblastică conform publicației Organizației Naționale pentru Tulburări Rare/Anemie, Megaloblastic. Măduva osoasă este împărțită în activă (roșie) și inactivă (galbenă). În măduva osoasă se formează celulele sanguine, care trebuie să treacă prin diferite etape de dezvoltare înainte de a fi eliberate pentru a circula în circulația generală.

În anemia megaloblastică, celulele roșii din sânge sunt afectate. Sunt neobișnuit de mari, cu o structură imperfectă și capacitate redusă de a transporta oxigen.

Unele dintre simptomele anemiei megaloblastice sunt:

  • oboseală severă
  • ten palid al pielii și membranelor mucoase
  • dificultăți de respirație
  • ameţeală
  • ameţeală
  • bătăi cardiace excesiv de rapide sau neregulate
  • diaree
  • greaţă
  • pierderea poftei de mâncare
  • limba rosie cu papilele gustative netezite
  • scădere nedorită în greutate
  • ușoară mărire a ficatului și îngălbenirea pielii și a ochilor
  • cernirea prematură a părului
  • căderea părului datorită efluviului telogen
  • insomnie
  • decolorare maronie a pielii de la degete/degetelor de la picioare, pete întunecate pe piele

Anemia megaloblastică se poate datora lipsei de vitamina B12. În astfel de cazuri, pot apărea diferite simptome neurologice:

  • amorțeală a mâinilor și/sau picioarelor
  • probleme cu echilibrul și un test Romberg pozitiv
  • mers instabil
  • modificări ale discriminării culorilor datorate atrofiei nervului optic
  • pierderea memoriei
  • stări depresive
  • atacuri de panica
  • tulburări ale spectrului autist
  • tulburări de vorbire
  • paralizie facială
  • urinare involuntară
  • dureri de spate

Aproximativ 28% dintre persoanele cu simptome neurologice nu au rezultate în afara valorilor de referință ale numărului de celule roșii din sânge.

Potrivit unei publicații în Cancer Therapy Advisor/Hematology - Anemia megaloblastică, pe lângă vitamina B12, folii, a căror formă sintetică este cunoscută sub numele de acid folic sau vitamina B9, au un efect și asupra dezvoltării anemiei megaloblastice. Cele două vitamine solubile în apă din grupa B - B12 (cobalamină) și B9 (acid folic) participă împreună ca coenzime la reacții importante legate de sinteza ADN-ului. Deoarece eritrocitele se divid rapid celulele sanguine, o deficiență a uneia dintre aceste 2 vitamine duce la celule maturate necorespunzător.

În anemia megaloblastică, se observă de obicei un număr mai mic de reticulocite - un tip de precursori ai eritrocitelor mature. De asemenea, contează dacă celulele roșii din sânge s-au transformat în macrocite sau macrovalocite. Macrocitele pot apărea și după afectarea splinei, boli hepatice, alcoolism, alte tipuri de anemie, hipotiroidism, boli pulmonare cronice, fumat, hiperglicemie etc.

Există diferite motive care pot sugera dezvoltarea anemiei megaloblastice din cauza deficitului de vitamina B12 sau acid folic (folat):

De obicei, deficitul de acid folic se va dezvolta mai întâi. Pe de altă parte, multe alimente de origine animală bogate în vitamina B12 conțin și fier. Deci, dacă este evitat în mod deliberat de o dietă vegană, este posibil să se dezvolte mai întâi anemie cu deficit de fier. Ficatul acționează ca un depozit de vitamina B12, astfel încât simptomele carenței pot apărea lin și aproape neobservate în câteva luni.

Ce teste de laborator să faci?

Pentru a începe este necesară o hemoleucogramă completă (PCP) și morfologia eritrocitară, iar apoi pot fi necesare teste suplimentare.

Deoarece anemia cu deficit de fier poate apărea mai întâi, trebuie monitorizat faptul că anemia megaloblastică nu apare între timp, în ciuda terapiei cu fier. În câteva luni, MCV poate crește, numărul de neutrofile și trombocite poate scădea ușor.

Următorul pas este să frotiți sângele periferic pentru a vedea dacă există macrocite și macroovalocite subțiri. În plus, morfologia permite să detecteze dacă există modificări în cel mai frecvent tip de celule albe din sânge (leucocite). În absența vitaminei B12, apar neutrofile hipersegmentate. Acest lucru duce la o slăbire a sistemului imunitar. În plus, eritrocitele fragmentate cu un nucleu imatur pot fi găsite în frotiul de sânge. Datorită maturării incorecte a eritrocitelor, este posibil să se raporteze scăderea haptoglobinei. Este o proteină care se produce în ficat. Haptoglobina se atașează de hemoglobină și formează un compus. Când un număr mare de eritrocite sunt distruse, nivelurile de haptoglobină din sânge scad, deoarece trebuie să fie activate și să capteze hemoglobina eliberată. Bilirubina poate fi, de asemenea, ușor crescută.

Următoarele studii utile pentru diagnosticarea sau excluderea anemiei megaloblastice sunt legate de nivelurile serice de vitamina B12 și folat. Din păcate, atunci când acestea sunt terminate, sunt dificil de diagnosticat fără a avea un număr de sânge.

Atunci când există anemie megaloblastică, se presupune că este afectată de o afectare neurologică sau psihiatrică deficit de vitamina B12, detectarea nivelurilor serice sub 200 pg/ml poate confirma astfel de diagnostice. Dacă nivelurile serice de vitamina B12 sunt cuprinse între 200-300 pg/ml sunt limită și ar trebui efectuate studii suplimentare despre acidul metilmalonic și homocisteină.

Anemia megaloblastică poate apărea și în cazurile în care vitamina B12 din ser este peste 300 pg/ml, dar nivelurile de folat seric sunt sub 2 ng/ml. Dacă nivelurile de folat sunt cuprinse între 2 și 4 ng/ml, poate fi suspectată și o deficiență de folat și, prin urmare, ar trebui să se vadă dacă nivelurile de homocisteină sunt crescute. În plus, trebuie acordată atenție imaginii sanguine și morfologiei eritrocitelor.

Dacă vitamina B12 din ser este sub 200 pg/ml și nivelul folicului seric este sub 2 ng/ml - este un deficit combinat de vitamina B12 și folat.

Când vitamina B12 din ser este peste 300 pg/ml și folatul este peste 4 ng/ml, deficitul acestor 2 vitamine este mai puțin probabil și anemia se datorează probabil altor cauze.

În țări precum Statele Unite și Canada, există o îmbogățire obligatorie a anumitor alimente cu acid folic. În țările în care alimentele nu sunt îmbogățite cu acid folic, dacă există un număr de sânge care corespunde anemiei megaloblastice cu sau fără leziuni neurologice și vitamina B12 din ser este sub 200 pg/ml, dar folatul seric este normal (peste 4 ng/ml) există încă un risc de deficit de folat latent. Deoarece vitamina B12 și folatul sunt implicate împreună ca cofactori în reacțiile metabolice, folatul nu poate fi utilizat de celulele cu deficit de vitamina B12. Odată ce tratamentul cu vitamina B12 a început, folii pot fi utilizați acum la nivel celular, iar nivelurile lor serice scad brusc.

Situațiile în care nivelurile serice de vitamina B12 sunt fals crescute și corpul suferă de o deficiență la nivel celular sunt mai periculoase. Aceste situații apar atunci când apar leziuni hepatice severe. În blogul aloha.bg am publicat modul în care abuzul de alcool duce la malabsorbția folatului, iar ciroza hepatică este adesea asociată cu encefalopatie hepatică. Astfel, la alcoolici, nivelurile serice de vitamina B12 sunt raportate peste normal, deficitul de folat, creșterea homocisteinei, scăderea volumului hipocampului creierului și a diferitelor deficiențe cognitive. La nivel celular, din cauza lipsei de folat, chiar și concentrațiile serice ridicate de vitamina B12 nu pot efectua reacții metabolice și, deoarece vitaminele B sunt solubile în apă, lasă rapid corpul în urină. În cancerul de ficat, există, de asemenea, o eliberare necontrolată de cantități excesive de vitamina B12 în sânge.

Studiile privind acidul metilmalonic și homocisteina pot arăta, de asemenea, o posibilă deficiență a acestor vitamine, precum și studii privind holotranscobalamina (holo-TC, activ B12). Din păcate, în prezent, doar un test, cum ar fi nivelurile serice de vitamina B12, poate arăta cu greu dacă există o deficiență la nivel celular, deoarece poate exista o creștere falsă din cauza problemelor hepatice.

Dacă acidul metilmalonic rămâne crescut în ciuda tratamentului cu vitamina B12 și homocisteina este normal, acesta poate fi cauzat de o creștere excesivă a bacteriilor din intestin. În astfel de cazuri, tratamentul constă adesea în administrarea de antibiotice cu spectru larg.

Uneori, cauzele malabsorbției acestor vitamine sunt ascunse în stomac și intestine, iar diagnosticul este pus de un gastroenterolog. Este posibil ca intestinele să fie afectate de tenii și paraziți care mănâncă vitaminele.

Majoritatea pacienților cu deficit de vitamina B12 răspund în câteva săptămâni, ceea ce duce la o creștere puternică a energiei, iar simptomele oboselii cronice se estompează. Numărul de reticulocite crește brusc și revine la normal în decurs de 2 luni. Cu toate acestea, în anomaliile neurologice datorate degradării tecii de mielină, simptomele se îmbunătățesc după aproximativ 6 luni de tratament. În unele cazuri, cu toate acestea, este necesar să se ia în termen de 1 an până la recuperarea completă. Dacă anemia megaloblastică nu răspunde la tratamentul cu vitamina B12 și/sau acid folic, trebuie monitorizate nivelurile de fier, hormoni tiroidieni și anomalii ale măduvei osoase.

Luarea în considerare a valorilor MCV poate fi înșelătoare. De exemplu, macrovalocitele din deficit de vitamina B12 sau folatul pot apărea împreună cu celulele microcitice în absența fierului. Apoi, valorile medii ale eritrocitelor prea mari și prea mici vor fi normale. În astfel de cazuri, trebuie acordată atenție și performanței RDW.

O cantitate imensă de eritrocite circulă în sânge, trăind în medie 120-140 de zile. În consecință, etapele inițiale ale anemiei megaloblastice durează săptămâni și luni înainte de a fi detectate într-un test de sânge de rutină. Îmbunătățirea, de asemenea, nu apare imediat, deoarece majoritatea vitaminelor luate se păstrează în ficat. Între timp, dacă există leziuni neurologice, distrugerea tecii de mielină a nervilor se oprește și după săptămâni începe regenerarea.

Simptomele anemiei se dezvoltă încet și treptat. Vitamina B12 în doze mari este utilizată în asistența medicală de urgență pentru a salva vieți în otrăvirea cu cianură și ca antidot împotriva micotoxinelor și oxizilor de azot.

Picăturile nazale de metilcobalamină sunt o formă activă de coenzimă, care este ușor absorbită de organism și nu trebuie metabolizată. Sunt potrivite pentru vegani, vegetarieni, sportivi, gravide care iau acid folic pentru a preveni deteriorarea fătului. Sunt potrivite și pentru persoanele cu ulcer, gastrită, boli intestinale și orice probleme ale sistemului digestiv care pot duce la malabsorbția vitaminei.

Hidroxocobalamina este o altă formă de vitamina B12 care poate fi transformată atât în ​​metilcobalamină, cât și în adenosilcobalamină și rămâne în organism mai mult timp. Un studiu clinic din 2019 al formei nazale cu hidroxocobalamină, fabricat de CureSupport, a dovedit eficacitatea în creșterea nivelului seric de vitamina B12 și îmbunătățirea semnificativă a simptomelor oboselii cronice. În plus, hidroxicobalamina poate purifica cianura din corpul fumătorilor.

Ambele forme de vitamina B12 - metilcobalamină și hidroxocobalamină sunt potrivite pentru normalizarea anomaliilor hematologice ale eritrocitelor.

DOZA RECOMANDATA

De 2 ori pe săptămână câte o picătură în fiecare nară. În caz de deficit sever de B12, începeți cu o picătură în fiecare nară zilnic în primele două săptămâni. Apoi continuați cu doza recomandată. Adulmecă tare.

Un pachet este suficient pentru minim 10 săptămâni de tratament. După deschiderea flaconului, utilizați în termen de 6 luni.

COMPOZIŢIE

  • Vitamina B12 sub formele de hidroxocobalamină sau metilcobalamină
  • 2500 mcg B12 pe picătură
  • 250.000 mcg total B12 pe ambalaj/sticlă
  • 50 doze de 5000 mcg pe ambalaj/sticlă
  • 5 ml per ambalaj/sticlă