Anestezia epidurală devine din ce în ce mai preferată de femeile aflate în travaliu pentru a-și ameliora durerea. Un om de știință australian proeminent discută impactul acestei proceduri asupra nașterii și daunele pe care le poate provoca mamei și bebelușului. Vă vom prezenta „dezvăluirile” sale.

luni

Prima anestezie epidurală a fost administrată în 1885 de neurologul New York J. L. Corning, care injectează cocaină în coloana vertebrală a unui pacient care suferă de leziuni ale măduvei spinării. După mai bine de un secol, anestezia epidurală a devenit cea mai populară metodă de analgezie în clinicile de maternitate din SUA. În 2002, aproape 2/3 dintre femeile însărcinate au născut sub anestezie epidurală. În 2001-2002, jumătate dintre femeile din Canada care au născut vaginal au primit anestezie epidurală, iar în 2003-2004, 21% dintre femeile aflate în muncă în Regatul Unit au folosit această metodă de analgezie.

Anestezia epidurală constă în injectarea unui anestezic local (un derivat de cocaină) în spațiul epidural, zona din jurul căptușelii dure care protejează măduva spinării. Anestezia epidurală generală elimină sensibilitatea nervilor senzoriali și motori care ies din măduva spinării. În acest fel, se obține o analgezie eficientă a procesului, în care, totuși, mama nu își poate mișca corpul inferior. În ultimii ani, pentru a reduce blocajul activității motorii, s-au dezvoltat noi medicamente cu concentrații mai mici de stupefiante.

Interacțiunea cu hormonii

Anestezia epidurală interacționează cu unii dintre hormonii majori ai nașterii, ceea ce poate explica efectul său negativ asupra procesului.

De exemplu, oxitocina, cunoscută sub numele de hormonul iubirii, este, de asemenea, remediul natural pentru tonifierea uterului și provocarea contracțiilor. Anestezia epidurală scade sau oprește secreția de oxitocină în timpul procesului.

Beta-endorfina este un hormon al stresului care se formează în timpul nașterii pentru a suprima durerea. De asemenea, este asociat cu starea de veghe în timpul nașterii. Anestezia epidurală reduce și eliberarea acestui hormon.

Adrenalina și noradrenalina sunt hormoni care sunt eliberați în timpul stresului, iar nivelul lor este crescut la naștere. La sfârșitul unei nașteri vaginale, o creștere a nivelului acestor hormoni îi conferă mamei energia de care are nevoie pentru a împinge bebelușul afară și o menține reîmprospătată pentru prima dată.

Anestezia epidurală suprimă eliberarea de adrenalină și noradrenalină și poate reduce forța de împingere a bebelușului. Acest lucru duce la un risc crescut de utilizare a metodelor instrumentale la naștere (forceps sau aspirator).

Influența asupra procesului nașterii

Anestezia epidurală întârzie nașterea atât prin suprimarea oxitocinei, cât și prin slăbirea forței contracțiilor datorită unui efect direct asupra mușchilor uterini.

Atunci când se utilizează anestezie epidurală, prima etapă a travaliului este prelungită cu o medie de 26 de minute, iar a doua - cu 15 minute. În plus, această anestezie rigidizează mușchii pelvisului, care determină poziția capului bebelușului într-o poziție favorabilă nașterii. Atunci când se utilizează anestezie epidurală, 13% dintre copii se află într-o poziție greșită, în timp ce fără aceasta - doar 3%.

Utilizarea mai frecventă a metodelor instrumentale de naștere crește riscul de rănire a copilului în timpul nașterii.

Datorită nivelului redus de oxitocină din cauza anesteziei, crește nevoia de utilizare a unui mijloc de inducere a procesului. Acest lucru poate duce la creșterea ritmului cardiac la făt și, din nou, la un risc crescut de naștere instrumentală.

Medicamentele utilizate în anestezia epidurală imobilizează corpul inferior al mamei, ceea ce poate provoca reacții adverse semnificative atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș.

La mama. Cel mai frecvent efect secundar este o scădere a tensiunii arteriale, care apare la aproximativ jumătate dintre cei care nasc cu anestezie epidurală. Acest lucru poate duce la tulburări ale funcției inimii mamei și la aportul insuficient de sânge la bebeluș.

Alte reacții adverse frecvente sunt urinarea afectată (la aproximativ 2/3 dintre femei), mâncărime la nivelul pielii, oboseală, somnolență, greață și vărsături.

Anestezia epidurală poate provoca, de asemenea, o creștere a temperaturii corpului peste 38 ° C, care afectează negativ copilul.

Medicamentele utilizate pentru anestezie pot provoca tulburări respiratorii.

Multe studii au arătat o legătură între anestezia epidurală și hemoragia postpartum.

Aproximativ 10-15% dintre mame nu obțin o ameliorare eficientă a durerii și aproximativ 1% suferă de dureri de cap severe la introducerea acului în spațiul epidural.

Complicațiile tardive includ slăbiciune și rigiditate la 4-18 la 10.000 de femei, care se rezolvă spontan după aproximativ trei luni.

La copil. Cele mai semnificative efecte secundare pentru bebelușul nenăscut și nou-născut sunt un amestec de efecte secundare la mamă, care includ dezechilibru hormonal, scăderea tensiunii arteriale și reglarea temperaturii afectate. În plus, nivelul medicației la făt și la nou-născut poate fi mai mare decât la mamă și poate provoca un efect toxic direct. Anestezia epidurală poate provoca o creștere a ritmului cardiac la făt, ceea ce indică faptul că bebelușul suferă de o lipsă de sânge și oxigen. În majoritatea cazurilor, ritmul cardiac se normalizează spontan, rareori este necesară o secțiune de urgență.

Febra mamei datorată anesteziei epidurale poate avea un efect negativ asupra copilului. Un studiu amplu a arătat că bebelușii născuți de mame febrile (cu temperatură corporală ridicată) sub anestezie epidurală au fost într-o formă mai proastă decât alții (mai mici în testul Apgar) sau au avut convulsii ca nou-născuți. În plus, bebelușii cu mame febrile sunt aproape întotdeauna testați pentru infecție. Aceasta înseamnă o separare mai lungă de mamă, o ședere în secția de terapie intensivă și administrarea frecventă de antibiotice până la obținerea rezultatelor testelor.

Toxicitatea medicamentelor

Orice medicament dat mamei la naștere traversează placenta și ajunge la copil, care este mai vulnerabil la substanțele toxice.

Cercetătorii suedezi raportează că copiii născuți cu anestezie epidurală au un scor semnificativ mai mic la testul Apgar.

Este important de știut că abilitatea nou-născutului de a procesa și excreta medicamente este mult mai mică decât cea a adulților.

Cercetătorii au descoperit, de asemenea, o incidență mai mare a icterului la copiii născuți cu anestezie epidurală. Acest lucru se poate datora utilizării crescute a metodelor instrumentale la naștere sau hormonului pitocin, utilizat pentru a compensa oxitocina suprimată de anestezie.

Impactul asupra sistemului nervos și comportament

Până în prezent, datele pentru acestea sunt contradictorii. S-a dovedit că bebelușii de o lună născuți cu acest anestezic sunt mai puțin adaptabili, mai tensionați și creează mai multe probleme mamelor lor. Un studiu care a comparat 20 de copii de o lună născuți cu acest analgezic cu alți 20 a constatat vigilență și orientare reduse în primul grup.

Nou-născuții „epidurali” plâng mai des în primele zile de viață și acest lucru continuă în următoarele 6 săptămâni.

Influența asupra alăptării

Analgezia epidurală poate afecta alăptarea cu succes prin diferite mecanisme. „Bebelușii epidurali” pot dezvolta tulburări ale sistemului nervos și comportament, cele mai pronunțate în primele ore după naștere - un moment deosebit de important pentru începerea alăptării.

Un studiu arată că capacitatea bebelușilor de a alăpta este mai mare la cei născuți fără medicamente, mai mică după anestezie epidurală sau opiacee și mai scăzută atunci când sunt utilizate ambele metode.

În plus, analgezia epidurală poate afecta mama, îngreunând alăptarea. Acest lucru este probabil mai ales dacă nașterea a durat mult timp, au fost aplicate metode instrumentale sau bebelușul a fost separat de aceasta.

S-a constatat că „bebelușii epidurali” au mai puține șanse să fie alăptați complet la externarea din clinică și sunt aproape de două ori mai predispuși să fie alăptați în primele trei luni.

Satisfacția nașterii

Obstetricienii și ginecologii știu că tratarea durerii este o problemă majoră pentru mame și că ameliorarea acesteia este importantă pentru o atitudine pozitivă față de procesul nașterii. Cu toate acestea, există dovezi că se poate întâmpla contrariul. O serie de studii arată că femeile care nasc fără medicamente sunt cel mai mulțumite imediat după naștere, la șase săptămâni și la un an după aceea. Dintre cele 1.000 de femei din Marea Britanie, anestezia epidurală sa dovedit a fi cea mai puternică, iar satisfacția la naștere cea mai mică. Acest lucru se poate datora utilizării mai frecvente a intervențiilor de anestezie.

Analgezia epidurală are bonusuri, dar prezintă și diverse riscuri pentru mamă și bebelușul ei.Femeile care doresc să evite această anestezie ar putea căuta clinici și specialiști care sunt ferm în favoarea principiilor nașterii naturale.