Conf. Dr. Ivan Dechev, conf. Dr. Angel Banchev

cancerului

Pe baza faptului că cancerul penian este un diagnostic tragic pentru bărbați, autorii examinează în detaliu caracteristicile sale clinice și subliniază posibilitatea unei erori de diagnostic cu boli cu transmitere sexuală. Comportamentul biologic al tipului histologic convențional al cancerului penian - carcinom cu celule scuamoase și varianta clinicopatologică a acestuia - carcinom verucos - este discutat separat. Sunt date definițiile de bază și cunoștințele moderne despre tabloul clinic al bolii, care au o semnificație practică și științifică.

Cuvinte cheie: Cancer al penisului, carcinom cu celule scuamoase al penisului, carcinom verucos, simptome clinice, manifestare clinică, diagnostic întârziat.


Cancerul penisului (PC) este un diagnostic tragic nu numai datorită biologiei sale agresive: el oprimă și mai mult pacientul cu vizualizarea sa directă, pierderea potenței și teama de intervenție paralizantă. În zilele noastre, boala este o provocare de diagnostic și terapeutică datorită faptului că pacienții tind să ignore manifestările timpurii ale bolii și, în momentul diagnosticului, PCa este de obicei avansată local [2,8,16,18]. Prin urmare, boala este în prezent o problemă clinică gravă. În ultimii ani, sfera studiilor patohistologice și clinice a fost extinsă, demonstrând în mod convingător eterogenitatea morfologică a carcinomului penian scuamos (sau epidermoid) (constituind 95% din neoplasmele maligne ale penisului) și corelația dintre subtipologia histologică, care subtipează [4], 6,7,15]. Înțelegerea actuală a tabloului clinic al acestei neoplasme rare include timp pentru a întârzia diagnosticul, configurația tumorii, simptomele și comportamentul biologic.

Potrivit majorității cercetătorilor, aceasta este o constatare alarmantă și există o corelație strictă între diagnosticul tardiv și prevalența cancerelor invazive [5,11]. Acest lucru transformă tumora localizată cu posibilitatea unei intervenții chirurgicale de economisire a organelor într-o boală aproape incurabilă și este motivul rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului. Au fost raportate chiar și cazuri în care pacienții cu sifilis au fost diagnosticați greșit cu cancer și, în același timp, leziunile maligne ale penisului sunt definite incorect ca sifilitice, cu consecințe fatale ulterioare pentru pacient [23]. Ca motive pentru cazurile neglijate ale bolii, autorii de mai sus discută evoluția ascunsă și atipică în etapele inițiale și dificultățile în diagnosticul diferențial între procesele tumorale, inflamația banală, tuberculoza și sifilisul. Prin urmare, există cazuri cunoscute în care pacienții, în loc să fie internați într-un spital de oncologie, sunt tratați în tuberculoză sau secții dermatovenerologice [15]. Cei mai problematici pentru practica clinică sunt pacienții diagnosticați greșit, tratați inadecvat și netratați, la care poate exista recurență locală sau progresie tumorală metastatică [11].

Configurații tumorale
Localizare
PCa primară cu celule scuamoase poate proveni din orice locație anatomică a penisului, dar în 84% din cazuri apare distal - acoperă penisul glandului, preputimul și sulcus coronarius [17]. La examinarea seriilor extinse cu HRT, sunt raportate următoarele date despre distribuția PT după localizare: gland penis - 48%, preputium - 21%, gland penis + preputium - 9%, coronarian sulcus - 6%, corp penis - 2%, în timp ce restul de 14% provin din infiltrarea corpului penisului prin tumori distale [12,16,18] (Fig. 1). Interesant și important pentru practica clinică este observarea unei incidențe de 0,7% a carcinomului ocult la preput găsită după circumcizie la pacienții adulți [12].

Creșterea tumorii
Există două modele tipice de creștere tumorală a PCa - exofitice (papilare) și endofitice (ulcerative) [12,15,16,19,22]. Gradul de creștere a tumorii în leziunile papilare și ulcerative este similar, dar prognosticul nefavorabil al formei endofitice în comparație cu forma exofitică este asociat cu o tendință anterioară de metastaze limfatice regionale și o gradare histologică mai mare a acestui tip de cancer [4,12] . Unii autori observă o tendință de a crește agresivitatea tumorii și de a complica modelul histologic patologic de creștere a tumorii cu existența prelungită a cancerului [6].

O trăsătură caracteristică a HRD este contrastul dintre reclamațiile pacientului și modificările disponibile [16]. Priapismul, care apare în infiltrarea corpului penis cavernos, este notat de același autor ca un simptom tardiv.

Este important să se efectueze palparea bilaterală precisă a zonelor inghinale pentru a stabili limfadenopatia. 58% (intervalul 20% până la 96%) dintre pacienți aveau limfadenopatie inghinală palpabilă la diagnostic [13]. R. B. Huben [10] propune o „regulă de 50%”. conform căreia 50% din ganglionii limfatici măriți provin din metastaze și restul de 50% sunt măriți inflamator. La pacienții cu ganglioni limfatici inghinali clinic non-palpabili, 20% au prezentat metastaze oculte la ganglioni limfatici inghinali superficiali dovediți prin disecție. Se știe că evaluarea clinică a stării ganglionilor limfatici este deosebit de dificilă la pacienții cu obezitate. În metastazele limfatice masive pot apărea semne clinice, cum ar fi tumora, ulcerația, supurația sau hemoragia în regiunea inghinală. În afară de stadiul tumorii locale, prezența metastazelor limfatice regionale joacă un rol foarte important în evoluția clinică și rezultatul bolii, iar studiile arată că rata de supraviețuire pe cinci ani scade dramatic de la 65% la 15% odată cu dezvoltarea metastaze nodale [2,11,20]. De asemenea, se remarcă faptul că puțini pacienți mor din cauza metastazelor îndepărtate (de organ) fără metastaze ilioinginale extinse și moartea sau recurența apare în decurs de 2 ani [16,18].

Comportamentul biologic
Numeroase publicații au modelat percepția comportamentului clinic al HRD, reducând caracteristicile specifice bolii la două semne clinice:
• Evoluție lungă - se dezvoltă lent de-a lungul anilor și este de obicei precedată de modificări precanceroase care pot dura câțiva ani [3,4,7,12]. Ca urmare a evoluției clinice prelungite, tumora atinge o anumită dimensiune înainte de a fi observată de pacient și se solicită sfatul medicului.
• Carcinomul penian epidermoid se caracterizează prin creșterea locală și răspândirea nodală regională. Chiar și cancerul avansat rămâne regional, mai degrabă decât cu metastaze îndepărtate [16]. Metastazele la distanță în absența metastazelor limfatice regionale sunt mai puțin frecvente. Bariera inițială temporară împotriva invaziei tumorale este fascia Buck [3]. Infiltrarea țesuturilor mai adânci ale penisului oferă acces la limfa și vasele de sânge și este posibilă răspândirea sistemică.

Metastazele viscerale la distanță (plămân, ficat, os și creier) sunt rare și se găsesc în stadii tumorale invazive și cazuri netratate, cel mai frecvent prin răspândire limfatică și diseminare hematogenă în infiltrarea corpului cavernos penis și raportate cu frecvență 1-10%, [3,16,18,22]. Mai puțin de 2% dintre pacienții cu HRT prezintă metastaze de organe la distanță la diagnostic.

În publicația noastră anterioară [1] despre carcinomul verucos al penisului (uneori denumită tumoare Buschke-Lowenstein [15]) ca variantă clinicopatologică a carcinomului cu celule scuamoase, am evidențiat trei puncte deosebit de importante și specifice în comportamentul său clinic:
• Extrem de agresiv la nivel local.
• Tendință excesivă de recurență locală.
• Lipsa metastazelor (atât în ​​ganglionii limfatici regionali, cât și în organele îndepărtate).

O trăsătură caracteristică a carcinomului verucos este că din punct de vedere clinic această tumoare prezintă un comportament malign (distrugerea lentă, dar inexorabilă a penisului prin răspândirea în țesutul subiacent), deși nu există semne histologice de malignitate [21]. Același autor remarcă faptul că în carcinomul verucos netratat, precum și după radioterapia adjuvantă, poate fi observată transformarea malignă în carcinomul cu celule scuamoase convenționale și în aceste cazuri prognosticul este nefavorabil din cauza frecvenței ridicate a metastazelor organelor și a mortalității [21]. În formele pure de carcinom verucos, ganglionii limfatici regionali nu sunt afectați de tumoră, spre deosebire de carcinomul cu celule veruco-scuamoase hibrid [3,6].

Din revizuire este clar că problema cu complexul de simptome clinice al PCa este complexă și există în practica medicală. Întrebarea cine să examineze și să trateze pacienții cu neoplasme peniene este dificilă și incomplet rezolvată. Acești pacienți sunt consultați de medici cu diferite specialități: urologi, chirurgi, dermatovenereologi, oncologi. Alternativa în abordarea diagnosticului este tratamentul empiric sau examinarea optimă cu metode moderne de diagnostic și tratament într-un spital urologic. Alegerea depinde de pacient (caracteristicile personale, nivelul cultural, influența familiei, carcinofobia) și poziția medicului (principiul tradițional este: diagnostic precis - tratament de succes). În legătură cu extinderea asistenței medicale practice și a funcțiilor medicului personal, este necesară sistematizarea experienței clinice acumulate și adoptarea unei abordări dietetice standardizate precise pentru a controla și preveni mai eficient boala. 