A. Nikolov, M. Tsekova, K. Kostov 2, L. Lozanov, T. Drenovski 4
¹Departamentul "Propedeutica Medicinii Interne", MU-Pleven; ²II Clinica de Cardiologie, Spitalul Universitar-Pleven; ³Clinica de endocrinologie și nefrologie, Acibadem City Clinic Tokuda Hospital; 4 student la medicină, MU-Pleven

Diabetul zaharat, alături de bolile cardiovasculare și oncologice, intră în triada „bolilor secolului”, afectând milioane de oameni și fiind cea mai frecventă cauză de handicap și deces în vremea noastră. Numărul persoanelor cu diabet în lume este în prezent de aproximativ 230 de milioane și numărul acestora crește semnificativ, Federația Internațională pentru Diabet (IDF) estimând că până în 2030 vor exista aproximativ 366 de milioane de pacienți [1]. Acest lucru este indicativ al ritmului de creștere al bolii la nivel mondial. Mai mult, jumătate dintre persoanele cu diabet zaharat sunt nediagnosticate, 4,8 milioane de persoane mor în fiecare an din cauza diabetului.

Hipertensiunea arterială rămâne una dintre cele mai grave probleme de sănătate ale omului modern. Este cel mai puternic factor de risc pentru un risc crescut de boli coronariene. În Bulgaria, 64% din decese se datorează bolilor cardiovasculare, iar țara se numără printre cele zece cu cea mai mare mortalitate din cauza IMA. Numărul pacienților cu AH este de aproximativ 1.500.000.

AH este mai frecventă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 decât la populația generală [2a]. Studiile clinice timpurii au sugerat o legătură puternică între hipertensiune și diabet [2b]. Datele din aceste studii, în special în spitalizările din clinicile diabetice, arată că 70% dintre pacienții vârstnici au hipertensiune ca boală concomitentă [3]. Hipertensiunea la diabetici este aproximativ de două ori mai frecventă decât la persoanele fără diabet. Este extrem de important ca hipertensiunea la pacienții cu diabet zaharat să ducă la o creștere semnificativă a riscului de a dezvolta leziuni vasculare la această populație și împreună cele două afecțiuni predispun la insuficiență renală cronică [4]. (Fig. 1)

Figura 1: Frecvența în procente de hipertensiune arterială la pacienții cu diabet zaharat de tip 2

pacienții

I. Recomandări ale ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și controlul tensiunii arteriale crescute la adulți [5] .

  • Clasificarea AN conform ACC/AHA-2017
  • Definiția tensiunii arteriale crescute conform ACC/AHA-2017

II. Recomandări ale ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și controlul tensiunii arteriale crescute la adulții cu diabet zaharat [5] .

Tabelul 1: Recomandări pentru definirea tensiunii arteriale crescute

În prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale, trebuie clasificat în prealabil dacă este normală, crescută sau cu hipertensiune în stadiul 1 sau 2.

Tabelul 2: Categorii de AN la adulți *

Categoria AN

SAN

TAXĂ

* Pacienții cu SAN și DAN din 2 categorii ar trebui să fie incluși în categoria superioară.

Tabelul 3: Recomandări pentru tratamentul tensiunii arteriale crescute la pacienții cu diabet zaharat

COR

LOE

Recomandări

Eu

La pacienții adulți cu diabet și hipertensiune, terapia antihipertensivă trebuie inițiată la valori ale tensiunii arteriale de 130/80 mmHg sau mai mari. Scopul tratamentului este scăderea tensiunii arteriale sub 130/80 mmHg.

La pacienții adulți cu DM și AH, toți agenții antihipertensivi de primă linie (inclusiv diuretice, inhibitori ai ECA, blocanți ARB sau blocanți ai canalelor de calciu) sunt utili și eficienți.

Prescrierea inhibitorilor ECA sau a blocantelor ARB trebuie clarificată la pacienții adulți cu diabet zaharat și AH cu albuminurie.


Recomandări pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat

Prevalența AH în rândul adulților cu diabet este de aproximativ 80%, iar hipertensiunea este cel puțin de două ori mai frecventă la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 decât la persoanele de aceeași vârstă fără diabet. Prezența hipertensiunii arteriale și a diabetului crește riscul de apariție a tulburărilor cardiovasculare, ceea ce duce la o probabilitate crescută de a dezvolta boli coronariene, insuficiență cardiacă, boli arteriale periferice, accident vascular cerebral și mortalitate prin boli cardiovasculare și poate crește riscul de complicații microvasculare, cum ar fi nefropatia sau retinopatie.

În prezent există cantități limitate de date pentru a determina valorile exacte ale TA la pacienții cu diabet zaharat.

Nu există ECA care să fie explicite:

    S-a documentat dacă tratamentul pentru a viza tensiunea arterială sistolică 140 mg/dL (7,8 mmol/l), în timp ce astăzi se ia> 126 mm/dL (7,0 mmol/l).

Text de susținere pentru Whelton PK și colab. 2017 Ghid de practică clinică a tensiunii arteriale ridicate

Evaluează riscul de ASCVD la toți pacienții cu hipertensiune și la adulții cu diabet zaharat. Cu toate acestea, din motive de comoditate, se poate presupune că o proporție mare de adulți cu diabet zaharat prezintă un risc ASCVD de 10 ani ≥ 10%, ceea ce îi plasează într-o categorie de risc ridicat care necesită tratament pentru AN≥130/80 mmHg. Studiu ACCORD care a comparat scorurile BCV la adulții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială randomizate la SAN 1. Denunțarea consensului IDF la nivel mondial al SINDROMULUI METABOLIC, 2006.
2a. Drury PL. Diabet și hipertensiune arterială. Diabetologia 1983, 24: 1-9.
2b. Pacy PJ, Dodson PM, Beevers M și colab. Prevalența hipertensiunii arteriale la diabetici albi, negri și asiatici într-o clinică de diabet din spitalul districtual. Diabetic Med 1985, 2: 125-130.
3. Lago R, Singh P, Practica clinică a naturii, Endocrinologie și metabolism, Vol 3, N10, 667-669.
4. Wannamethee SG și colab. (2005) Sindrom metabolic vs Framingham Risk Score pentru predicția bolilor coronariene, accident vascular cerebral și diabet zaharat de tip 2. Arch Intern Med 165: 2644–2650.
5. Ghid ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și gestionarea tensiunii arteriale crescute la adulți-2017.