În latină: Morbus Bechterewi, Spondylitis ankylosans.
În engleză: Spondilita anchilozantă, boala Bekhterev.

bechterew

Sinonime: Spondilită anchilozantă.

Definiție: Boala Bechterew este o boală inflamatorie cronică în care sunt afectate coloana vertebrală și articulațiile sacroiliace (sacroiliace), rareori articulațiile periferice. Există o tendință spre osificare și anchilozare (aderență). Alte organe, cum ar fi inima, ochii, plămânii etc., pot fi, de asemenea, deteriorate.

Epidemiologie: Cel mai adesea boala apare între 16 și 30 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile (raportul bărbați: femei este de 3: 1).

Etiologie și patogenie: Cauza bolii nu este încă pe deplin înțeleasă. Se consideră că factorii genetici sunt esențiali. S-a constatat că 90% dintre pacienți sunt purtători ai antigenului HLA-B27. Se presupune că există o similitudine antigenică între molecula de antigen B27 și componentele unor microorganisme. Anticorpii formați la componentele acestor bacterii reacționează transversal cu moleculele B27, ceea ce declanșează un proces inflamator cronic.

Patomorfologie: Procesul patologic începe în articulațiile sacroiliace. Există sinovită, distrugere a cartilajului, anchiloză parțială sau completă a articulațiilor. În cazurile severe, vertebrele sunt lipite, iar coloana vertebrală seamănă cu un băț de bambus. Cifoza lombară este netezită, cifoza toracică este intensificată, se dezvoltă scolioza.

Cercetare:
1. Teste de laborator: nu există indicatori de laborator specifici pentru diagnosticarea bolii. În stadiul activ, ESR accelerat, mai rar anemie, se găsesc valori crescute ale IgA. Peste 90% dintre pacienți sunt purtători ai antigenului HLA-B27.

2. Examenele cu raze X: raze X dovedesc prezența sacroiliitei - osteoporoză peristaltică, eroziuni osoase, scleroză subcondrală, articulație îngustată, anchiloză a articulației.
Se pot detecta modificări ale formei corpurilor vertebrale, prezența sindesmofitelor.
Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot fi, de asemenea, utilizate pentru a dovedi modificări ale articulațiilor sacroiliace și ale coloanei vertebrale.

Diagnostic: Următoarele criterii sunt utilizate pentru diagnosticarea bolii.
1. Durere în regiunea lombosacrală mai mult de trei luni, neschimbată în repaus.
2. Durere și rigiditate în coloana toracică.
3. Inhalare și expirație restricționată.
4. Mobilitate limitată în coloana lombară.
5. Iridociclita petrecută sau prezentă.
6. Sacroiliita bilaterală.
7. Prezența sindesmofitelor.

Diagnostic diferentiat: Boala Bechterew trebuie distinsă de sindromul Reiter, artrita psoriazică, spondilita tuberculoasă, discopatia lombară, metastazele cancerului vertebral etc.

Tratament: Pacientul trebuie să renunțe la fumat dacă este fumător. Este necesar să dormi pe spate pe un pat ferm cu o pernă joasă. Trebuie evitate lucrările în care pacientul este imobil pentru o lungă perioadă de timp, munca în frig și umiditate, efectuarea unei activități fizice grele.
Exercițiul terapeutic se efectuează pentru a păstra mobilitatea coloanei vertebrale.
Tratamentul medicamentos:
1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - indometacin, diclofenac, piroxicam și altele. Acestea suprimă procesul inflamator, ameliorează durerea și rigiditatea.
2. Fenilbutazonă în cursuri scurte datorită numeroaselor efecte secundare.
3. Relaxante musculare - midokalm și altele. Mușchii paravertebrali sunt afectați.
4. Sulfasalazina este utilizată pentru a afecta articulațiile periferice.
5. Corticosteroizii se aplică în principal pe articulația periferică afectată.
Tratament chirurgical: osteotomia poate fi efectuată pentru unele deformări ale coloanei vertebrale, înlocuirea șoldului pentru coccis sever etc.

Curs și prognoză: La aproape 50% dintre pacienți, boala progresează lent odată cu progresia treptată a modificărilor permanente și ireversibile ale coloanei vertebrale. Prognosticul se agravează atunci când articulațiile șoldului sunt afectate, când apare insuficiența aortică.