cerebrovasculare

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Bolile cerebrovasculare includ diverse afecțiuni medicale care afectează vasele de sânge ale creierului și circulația cerebrală. Arterele care furnizează oxigen și substanțe nutritive creierului sunt adesea deteriorate sau deformate în aceste tulburări. Cea mai frecventă manifestare a bolii cerebrovasculare este accidentul vascular cerebral ischemic sau mini-accident vascular cerebral și, uneori, accidentul vascular cerebral hemoragic. Hipertensiunea arterială (tensiunea arterială crescută) este cel mai important factor de risc care contribuie la accidentul vascular cerebral și bolile cerebrovasculare, deoarece poate schimba structura vaselor de sânge și poate duce la ateroscleroză. Ateroscleroza îngustează vasele de sânge din creier, ducând la o perfuzie cerebrală redusă. Alți factori de risc care contribuie la accident vascular cerebral includ fumatul și diabetul. Arterele cerebrale înguste pot duce la accident vascular cerebral ischemic, dar tensiunea arterială crescută persistentă poate provoca, de asemenea, ruperea vaselor de sânge, ducând la accident vascular cerebral hemoragic.

Pentru grupul de boli cerebrovasculare sunt incluse următoarele boli:

Epidemiologie

Tulburările cerebrovasculare sunt una dintre cele mai frecvente boli la adulți. Unul din 10 decese la nivel mondial se datorează accidentului vascular cerebral și mai mult de jumătate dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral rămân dependenți de alții pentru activitățile zilnice. Epidemiologia și gestionarea bolilor cerebrovasculare evoluează rapid. Există dovezi ale diferențelor etnice și geografice marcate în incidența, prevalența și rezultatul accidentului vascular cerebral. Deși incidența accidentului vascular cerebral tinde să scadă în unele țări dezvoltate, acesta crește în alte țări și ia proporții epidemice în țările în curs de dezvoltare, iar prevalența generală și severitatea socioeconomică a accidentului vascular cerebral tind să crească din cauza îmbătrânirii populației la nivel mondial. Există o lipsă de date epidemiologice comparabile calitative privind incidența și prevalența accidentului vascular cerebral, în special în țările în curs de dezvoltare și pentru urmărirea pe termen lung.

Se estimează că există 31 de milioane de supraviețuitori ai accidentelor vasculare cerebrale în întreaga lume, deși aproximativ 6 milioane de decese se datorează bolilor cerebrovasculare (a doua cea mai frecventă cauză de deces în lume și a 6-a cea mai frecventă cauză de invaliditate).

Bolile cerebrovasculare apar în principal la bătrânețe. Riscul dezvoltării lor crește semnificativ după vârsta de 65 de ani.

Etiologie

Cauzele și riscul apariției bolilor cerebrovasculare sunt determinate de prezența diferiților factori, grupați în trei grupuri majore:

Congenital

Bolile congenitale sunt afecțiuni medicale prezente la naștere care pot fi legate sau moștenite prin gene. Exemple de boli cerebrovasculare congenitale includ malformații arteriovenoase, hemoragii matricei fetale și CADASIL (arteriopatie cerebrală autosomală dominantă cu infarct subcortical și leucoencefalopatie). Malformațiile arteriovenoase sunt încurcături neobișnuite ale vaselor de sânge. De obicei, un pat capilar separă arterele de vene, care protejează venele de tensiunea arterială mai mare care apare în artere. În malformațiile arteriovenoase, arterele sunt conectate direct la vene, ceea ce crește riscul de rupere venoasă și hemoragie. Malformațiile arteriovenoase din creier au șanse de 2-4% să se rupă în fiecare an. Cu toate acestea, multe malformații arteriovenoase trec neobservate și sunt asimptomatice de-a lungul vieții umane.

Hemoragia cu matrice fetală sângerează în creierul copiilor prematuri cauzată de ruperea vaselor de sânge fragile în matricea fetală a copiilor prematuri. Matricea embrionară este o zonă foarte vascularizată în creierul bebelușului nenăscut din care provin celulele creierului, inclusiv neuronii și celulele gliale. Sugarii prezintă cel mai mare risc de hemoragie fetală atunci când sunt născuți prematur înainte de 32 de săptămâni de gestație. Stresul postpartum, împreună cu vasele de sânge fragile, măresc riscul de sângerare. Semnele și simptomele includ slăbiciune, convulsii, postură neobișnuită sau respirație neregulată.

CADASIL este o boală moștenită cauzată de mutații ale genei Notch 3 localizate pe cromozomul 19. Gena Notch 3 codifică o proteină transmembranară a cărei funcție nu este bine cunoscută. Cu toate acestea, mutația face ca această proteină să se acumuleze în vasele de sânge mici până la mijlocii. Această boală se manifestă adesea la o vârstă fragedă cu migrene, accidente vasculare cerebrale, tulburări de dispoziție și tulburări cognitive. Imagistica prin rezonanță magnetică arată modificări ale substanței albe din creier, precum și semne de accidente vasculare cerebrale recurente. Diagnosticul poate fi confirmat prin teste genetice.

Dobândi

Bolile cerebrovasculare dobândite sunt cele care apar de-a lungul vieții unei persoane și care pot fi prevenite prin controlul factorilor de risc. Incidența bolilor cerebrovasculare crește odată cu vârsta individului. Cauzele bolii cerebrovasculare dobândite includ ateroscleroza, embolia, anevrismele și disecțiile arteriale. Ateroscleroza duce la îngustarea vaselor de sânge și la o mai mică perfuzie la nivelul creierului și, de asemenea, crește riscul de tromboză sau blocarea unei artere din creier. Principalii factori de risc modificabili pentru ateroscleroză includ:

  • hipertensiune
  • fumat
  • obezitate
  • Diabet

Controlul acestor factori de risc poate reduce incidența aterosclerozei și a accidentului vascular cerebral. Fibrilația atrială este, de asemenea, un factor major de risc pentru accident vascular cerebral. Fibrilația atrială determină formarea de cheaguri de sânge în inimă, care se pot deplasa la arterele din creier și pot provoca embolie. Embolul previne fluxul de sânge către creier, ducând la un accident vascular cerebral.

Un anevrism este o umflătură neobișnuită în zone mici ale arterelor, care crește riscul de rupere a arterei. Anevrismele intracraniene sunt o cauză principală de hemoragie subarahnoidă sau sângerare în jurul creierului în spațiul subarahnoidian. Există diferite tulburări moștenite asociate cu anevrisme intracraniene, cum ar fi sindromul Ehlers-Danlos, boala renală polichistică autozomală dominantă și hiperaldosteronismul familial de tip I. Cu toate acestea, persoanele fără aceste tulburări pot dezvolta și anevrisme. American Heart Association și American Stroke Association recomandă controlul factorilor de risc modificabili, inclusiv fumatul și hipertensiunea.

Disecțiile arteriale sunt rupturi ale căptușelii interioare a arterelor, adesea asociate cu traume. Disecțiile din arterele carotide sau arterele vertebrale pot compromite fluxul sanguin către creier din cauza trombozei, iar disecțiile cresc riscul de rupere a vaselor de sânge.

Idiopatic

Bolile idiopatice sunt cele care apar spontan fără un motiv aparent. Moyamoya este un exemplu de tulburare cerebrovasculară idiopatică care determină îngustarea și blocarea vaselor de sânge intracraniene. Cea mai frecventă prezentare este accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor, dar declinul cognitiv la copii poate fi, de asemenea, simptomul prezentării. Boala poate începe să prezinte simptome începând din adolescență, dar unele pot să nu aibă simptome până la vârsta adultă.

Fiziopatologie

Când există o scădere a fluxului de sânge timp de câteva secunde, țesutul cerebral suferă de ischemie sau de aport insuficient de sânge. Dacă întreruperea fluxului sanguin nu este restabilită în câteva minute, țesutul suferă un atac de cord, urmat de moartea țesutului. Când fluxul scăzut de sânge cerebral continuă o perioadă lungă de timp, se poate transforma într-un atac de cord în zonele de frontieră (zone cu flux sanguin slab între distribuțiile principale ale arterelor cerebrale). În cazurile mai severe, hipoxia-ischemia globală provoacă leziuni cerebrale pe scară largă, ducând la consecințe cognitive severe numite encefalopatie hipoxico-ischemică.

Se produce o cascadă ischemică, în care apare o problemă moleculară energetică din cauza lipsei de oxigen și substanțe nutritive. Cascada are ca rezultat producția redusă de adenozin trifosfat (ATP), care este o moleculă de mare energie necesară pentru funcționarea celulelor din creier. Consumul de ATP continuă în ciuda producției insuficiente, ceea ce duce la scăderea nivelului total de ATP și la stabilirea acidozei lactice (se pierde homeostazia ionică în neuroni). În acest fel, mecanismele încep în aval de cascada ischemică. Pompele de ioni nu mai transportă Ca2 + în afara celulei, declanșând eliberarea de glutamat, care la rândul său scurge calciu în pereții celulari. În cele din urmă, calea apoptozei este inițiată și apare moartea celulară.

Există mai multe artere care furnizează oxigen în diferite zone ale creierului și afectează sau obstrucționează, una dintre acestea putând duce la un accident vascular cerebral.

Tablou clinic

Cea mai frecventă manifestare a bolilor cerebrovasculare este un accident vascular cerebral acut, care apare atunci când alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă. Simptomele unui accident vascular cerebral sunt de obicei rapide la debut și pot include slăbiciune pe o parte a feței sau a corpului, amorțeală pe o parte a feței sau a corpului, incapacitate de a produce sau înțelege vorbirea, modificări ale vederii și dificultăți de echilibru. Accidente vasculare cerebrale hemoragice pot prezenta dureri de cap bruște foarte severe, asociate cu vărsături, rigiditate a gâtului și scăderea conștiinței. Simptomele variază în funcție de locația și dimensiunea zonei afectate de accident vascular cerebral. Se poate produce edem cerebral, care crește presiunea intracraniană și poate duce la o hernie cerebrală. Un accident vascular cerebral poate duce la comă sau moarte dacă implică zone cheie ale creierului.

Alte simptome ale bolilor cerebrovasculare includ migrenă, convulsii, epilepsie sau declin cognitiv. Cu toate acestea, bolile cerebrovasculare pot rămâne nedetectate ani de zile până când apare un accident vascular cerebral acut. În plus, pacienții cu unele boli cerebrovasculare congenitale rare pot începe să aibă aceste simptome în copilărie.

Diagnostic

Diagnosticul bolii cerebrovasculare poate include:

  • istoricul medical
  • examinare fizică
  • examen neurologic
  • imagistica unui accident vascular cerebral acut se efectuează de obicei cu simptome semnificative de debut nou

Cercetarea instrumentală care se efectuează cel mai adesea este următoarea:

  • Ecograf Doppler
  • CT
  • rezonanță magnetică nucleară

Este important să se distingă simptomele cauzate de accident vascular cerebral de cele provocate de sincopă (convulsii), care este, de asemenea, o scădere a fluxului sanguin cerebral, aproape întotdeauna generalizată, dar sunt de obicei cauzate de hipotensiune arterială sistemică de diferite origini: aritmii cardiace, infarct miocardic infarct miocardic, șoc hemoragic, printre altele.

Tratament

Tratamentul bolilor cerebrovasculare poate include medicamente, modificări ale stilului de viață și intervenții chirurgicale, în funcție de cauză.

Exemple de medicamente utilizate sunt:

  • antiplachete (aspirină, clopidogrel)
  • anticoagulante (heparină, warfarină)
  • agenți antihipertensivi - inhibitori ai ECA, beta-blocanți și blocanți ai canalelor de calciu - în special nimodipina reduce incidența și severitatea deficitului ischemic la pacienții cu hemoragie subarahnoidă
  • medicamente antidiabetice

Procedurile chirurgicale includ chirurgia endovasculară și chirurgia vasculară (pentru prevenirea viitoare a accidentului vascular cerebral).