Conf. Dr. Bozhidar Ivkov

medicale

Aproape fiecare persoană cu boală reumatică știe că așa-numitul. Glucocorticosteroizii (GKS) sunt hormoni care sunt produși în corpul uman de stratul exterior al glandei suprarenale și sub controlul sistemului său nervos. Se știe, de asemenea, că prima descriere a acțiunii acestui tip de hormoni și a capacității lor de a fi utilizate ca remediu datează din 1948. GKS-urile chimice sunt compuși solubili în grăsimi cu o structură complexă, care determină eterogenitatea și potența lor.

Principalul GKS care apare în mod natural este cortizolul, care este eliberat ritmic. Cantitățile normale de cortizol pe care le produce corpul sunt de 10-30 mg pe zi. Oricum cea mai mare cantitate de cortizol este eliberată între orele 6:00 și 12:00. Aceste cunoștințe sunt foarte importante din cap. a tratamentului GKS, care ar trebui luat în acest moment al zilei pentru a deregula cât mai puțin posibil axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală (Poluch 2015).

Din fiziologia corpului uman se știe că principalele sarcini îndeplinite de GKS sunt de a oferi organismului rezistență la stres și agenți nocivi din mediu, precum și de a acționa antiinflamator și de a proteja organele sensibile la lipsa sau deficiența de glucoză, cum ar fi creierul și inima (ibid.).

Când GKS este utilizat în tratamentul unei boli reumatice, se numește terapie cu glucocorticosteroizi, iar corticosteroizii utilizați sunt analogi naturali ai GKS produs în organism. Prin modificarea anumitor particule ale acestora, efectul și acțiunea lor antiinflamatoare și imunosupresoare sunt îmbunătățite. GKS se caracterizează prin faptul că sunt foarte bine absorbite de organism atunci când sunt administrate pe cale orală și sunt distribuite în organism cu ajutorul proteinelor serice. La persoanele care au probleme cu ficatul și rinichii, este posibil să se reducă concentrația proteinelor serice, iar GKS poate avea un efect mai puternic, care la rândul său crește riscul de efecte secundare nedorite. GKS sunt excretate din organism, în principal prin urină. Prin urmare, la persoanele cu insuficiență renală și filtrare glomerulară redusă [1, 2], durata acțiunii acestui tip de medicament poate fi prelungită (ibid.).

GKS sunt considerate sigure de utilizat în timpul sarcinii, deoarece pătrund în placentă în cantități limitate. Același lucru este valabil și în timpul alăptării, când pătrund foarte slab în laptele mamei.

GKS-urile utilizate pentru tratament sunt multe și variate. Acestea sunt utilizate pentru tratarea sistemului endocrin, alergiilor, bolilor cardiovasculare, cancerului, bolilor neurologice, a bolilor oculare, a bolilor respiratorii, precum și în tratamentul bolilor reumatice.

În reumatologie, glucocorticosteroizii sunt utilizați în tratamentul: poliartrită reumatoidă, boala Bechterew, artrită idiopatică juvenilă, osteoartrită, lupus eritematos sistemic (LES), scleroză sistemică, sclerodermie, dermatomiozită, polimatomiozită, polimioamitozită, polimioamitozită

Cei mai frecvent utilizați corticosteroizi sunt:

- hidrocortizon (Hidrocortizon, Corhidron),

- prednison (Encorton),

- metiloprednisolonă (Solu-Medrol, Medrol, Metypred, Meprelon, Depo-Medrol),

- prednisolon (Encortolon),

- betametazonă (Diprophos).

GKS, aplicat în procesul de tratament, afectează multe procese metabolice. De exemplu, acestea cresc concentrația de glucoză din sânge, accelerează descompunerea proteinelor, în special a celor conținute în mușchi, afectează metabolismul lipidic, provocând o creștere a colesterolului. În plus, aceste medicamente afectează metabolismul electrolitic al organismului, reducând astfel absorbția calciului în intestin și crescând excreția de potasiu în urină, păstrând în același timp sodiul în organism (Poluch 2015). Toate aceste procese, într-un fel sau altul, într-un anumit grad sau altul perturbă echilibrul din corp și pot provoca reacții adverse nedorite, care pot fi o problemă gravă.

Mecanismul prin care GKS acționează este dublu și depinde de: (a) doza și (b) momentul administrării medicamentului. La doze mici și medii, GKS acționează în principal prin afectarea celulelor ADN. Acestea reduc producția de proteine ​​inflamatorii și, în același timp, cresc producția de proteine ​​antiinflamatoare în organism. Cu toate acestea, acest efect se realizează numai după ce GKS a fost luat de ceva timp - este diferit pentru fiecare pacient. Cu toate acestea, atunci când GKS este administrat în doze mari, efectul nu este pe deplin înțeles. Se presupune că nu depinde de celule și de ADN-ul lor, iar efectul este vizibil aproape instantaneu - la câteva ore după ingestie (Poluch 2015).

Se recomandă ca următorii factori să fie luați în considerare și evaluați cu atenție înainte de a începe tratamentul cu GKS:

- tipul de preparat,

- puterea acțiunii sale,

- schema de recepție,

- durata medicamentului,

- prezența bolilor care însoțesc boala reumatică,

- nivelurile de risc de efecte secundare adverse.

Comparând glucocorticosteroizii cu cortizolul natural, se dovedește că primii acționează de 4 ori mai activ și mai mult timp. Timpul mediu și puterea de acțiune a GKS depind de tipul de medicament, precum și de specificul fiecărui organism - de exemplu, pentru prednison este de 8-12 ore, iar pentru prednisolon și/sau metiloprednisolon este de 18-36 de ore (Poluch 2015).

Având în vedere dificultățile întâmpinate în dozarea diferitelor preparate pentru boli specifice, în 2002 EULAR a stabilit și a recomandat următoarele divizări ale dozelor de GKS: (a) terapie mică, (b) moderată, (c) mare și (d) cu puls - foarte mare. Această diviziune permite diferite boli și, în funcție de puterea activității lor, determină dozele dintr-un grup sau altul. În plus, o astfel de diferențiere face mai ușoară prezicerea gradului de risc al efectelor secundare ale acestei clase de medicamente la doze diferite.

Conform recomandărilor EULAR GKS se aplică după cum urmează:

(1) doze mici - nu mai mult de 7,5 mg prednison pe zi. Această doză este considerată a fi de întreținere, iar riscul de reacții adverse este scăzut - de exemplu, riscul de osteoporoză;

(2) doze moderate - de la 7,5 mg la 30 mg prednison pe zi. Se utilizează în perioadele inițiale ale bolilor reumatice sau în tratamentul bolii atunci când nu este foarte activă. Aici riscul de manifestare a efectelor secundare este mai mare și depinde de doza de cortizon, de momentul administrării, precum și de corpul uman. Se poate presupune că există următoarea corelație: cu cât este mai mare doza preparatului de cortizon, cu atât este mai mare riscul de efecte secundare;

(3) doze mari - de la 30 mg la 100 mg prednison pe zi. Doze similare sunt utilizate în exacerbările severe ale bolii reumatice. Aici riscul depinde de aceiași factori ca în cazul dozelor moderate, dar un rol dominant (într-un anumit sens) este atribuit calendarului dozelor mari;

(4) terapia cu puls - aici cantitățile de preparate de cortizon depășesc 100 mg prednison pe zi. Pulsoterapia se administrează o dată sau într-un ciclu de 2-5 perfuzii. Scopul este de a controla exacerbările severe ale bolii, precum și condițiile care pun viața în pericol la persoanele cu boală reumatică. De regulă, se presupune că riscul este redus cu câteva zile de terapie, comparând beneficiile previzibile ale unei astfel de terapii și consecințele negative previzibile dacă nu este aplicat (conform Poluch 2015).

Medicamentele din acest grup sunt produse sub formă de tablete și capsule pentru administrare orală, unguente și creme pentru uz extern și sub formă de injecții - intramusculare, periarticulare. Fiecare dintre aceste forme poate provoca diverse efecte secundare nedorite. De exemplu, injecția poate provoca durere și roșeață a pielii la locul injectării (observate la 1% până la 10% dintre pacienți), bufeuri și roșeață a feței (observate la aproximativ 15% dintre pacienți).), Atrofie [3 ] a pielii și a țesutului subcutanat (la 1% dintre pacienți) etc. (Poluch 2015).

Când luați GKS, reducerea (reducerea) dozelor se efectuează treptat după cum urmează:

(1) la o doză de peste 60 mg prednison pe zi - la fiecare 1-2 săptămâni cu 10 mg pe zi;

(2) la doze de 20-60 mg prednison pe zi, reducerea este de 5 mg pe zi timp de 1-2 săptămâni;

(3) la doze de 5-20 mg prednison pe zi reducerea este de 1-2,5 mg la fiecare 1-2 săptămâni etc. (Poluch 2015)

Potrivit medicilor, o problemă gravă în procesul de tratament cu GKS este întreruperea bruscă a tratamentului de către o persoană cu boală reumatică sau apariția efectelor secundare nedorite care necesită întreruperea tratamentului. Acest lucru poate duce la incapacitatea glandei suprarenale de a secreta hormoni.

Ce simptome pot determina necesitatea întreruperii tratamentului cu GKS? Acestea sunt: ​​oboseală crescută (oboseală), slăbiciune, apatie, scădere în greutate, deshidratare (deshidratare), hipotensiune (scăderea tensiunii arteriale, mai ales la ridicarea din poziție culcat), greață, vărsături, diaree și dureri abdominale.

În romanul Biblioteca morților, G. Cooper scrie: „Odată ce începi să înghiți droguri, diagnosticul dispare de la sine”. (Cooper 2014: 103). Această maximă sugerează că toate medicamentele cresc riscul de efecte secundare, efecte adverse și efecte asupra corpului uman.

Efectele secundare, efectele secundare sau complicațiile tratamentului cu GKS pot fi împărțite în două grupe majore:

A: Sistemică

Preparatele de corticosteroizi au un efect negativ asupra:

(1) sistemul musculo-scheletic și duc la următoarele complicații: (a) scăderea masei musculare, (b) slăbirea forței musculare, (c) scăderea densității osoase și apariția și dezvoltarea osteoporozei, (d) inhibarea [4] creșterii și a pubertății la copii;

(2) sistemul nervos - modificările sistemului nervos se pot manifesta ca (a) agitație, (b) depresie, (c) schimbări frecvente ale dispoziției;

(3) sistem hematopoietic - aici efectele adverse ale administrării GKS sunt asociate cu (a) o creștere a hemoglobinei, (c) o scădere a cantității de celule albe și roșii din sânge;

(4) sistemul alimentar - aici efectul negativ se manifestă prin (a) producția crescută de acid clorhidric, deteriorarea mecanismelor naturale de apărare împotriva infecției cu Helicobacter pylori, care în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene crește de 14 ori riscul de ulcer gastric și duodenal sau sângerări în partea superioară a tractului gastro-intestinal; (conform Poluch 2015).

B: Metabolic

Complicațiile metabolice și efectele adverse ale tratamentului cu GKS sunt în zona:

(1) metabolismul glucidic

(2) metabolismul lipidelor

(3) metabolismul proteinelor.

Administrarea GKS poate duce la diabet sau la afectarea controlului glicemic (nivelurile zahărului din sânge) [5] la persoanele cu diabet zaharat timpuriu (descoperit recent).

GKS schimbă aspectul persoanelor tratate cu astfel de medicamente: subțierea pielii și a țesutului subcutanat, tendința de a forma hematoame subcutanate (hemoragii) și altele. „În plus, acestea provoacă redistribuirea grăsimii în organism, dispariția lor de pe membre și depunerea crescută a gâtului, feței și abdomenului” (Poluch 2015), adică. creșterea tipică în greutate în timpul tratamentului cu preparate de cortizon. Utilizarea GKS crește riscul de a slăbi rezistența organismului la infecții fungice și virale.

În procesul de tratament cu GKS, medicii recomandă renunțarea la fumat, creșterea activității fizice, aportul de vitamina D (1000 de unități pe zi) și calciu (1000 mg pe zi), creșterea aportului de alimente bogate în calciu: brânză albă degresată, iaurt și lapte proaspăt, brânză galbenă, aplicare anuală a densitometriei (măsurarea densității osoase).

Riscul de supraponderalitate, obezitate, diabet și probleme cu electroliții poate fi redus prin activitate fizică, dietă cu alimente ușor digerabile, limitarea zaharurilor, grăsimilor animale, prăjite, sare și creșterea aportului de alimente bogate în potasiu „În plus, trebuie respectat ritmul nutriției - 5 mese mici pe zi, ținând un jurnal cu greutatea corporală și tipul de alimente, măsurarea regulată a glicemiei și monitorizarea nivelurilor de sodiu și potasiu” (Poluch 2015).

Astfel, potrivit medicilor, terapia GKS este o metodă de succes pentru tratamentul singur sau în combinație cu alte medicamente în bolile reumatice și controlul proceselor inflamatorii. Efectele secundare ale acestui tratament depind de doza și durata terapiei.

Observațiile mele personale, precum și analiza conținutului [6] a opiniilor - verbale și scrise - ale medicilor și persoanelor tratate cu corticosteroizi, sugerează că un tratament inadecvat (dozare greșită, perioadă lungă de administrare, combinație cu alte medicamente etc.),corticosteroizii sunt calea cea mai directă către handicap la o persoană cu boală reumatică, deoarece tratarea proceselor inflamatorii vine cu prețul daune globale asupra corpului a omului și apariția a mai mult de o boală concomitentă. Prin insuficiență globală, vreau să spun că simptomele efectelor secundare nu sunt niciodată izolate, adică. nu semnalează o singură problemă într-un singur loc. De obicei, daunele afectează - aproape brusc sau treptat - toate organele și sistemele corpului, chiar au capacitatea de a se înmulți - odată deblocate o leziune, ca o consecință a corticosteroizilor, se răspândește în tot corpul și angajează toate organele și sistemele și provoacă alte dizabilități. Prin urmare, planificarea atentă și monitorizarea constantă în timpul tratamentului cu acest tip de medicamente sunt extrem de importante. Cu toate acestea, acesta din urmă este aproape imposibil din cauza politicii restrictive a NHIF. Mai mult, este adesea neglijat chiar de medici.

Prea des, evaluarea riscurilor tratamentului cu glucocorticosteroizi exclude aproape complet evaluarea influenței diferiților factori sociali - cum ar fi educația, statutul profesional și social al unei persoane cu boală reumatică, sistemul de valori și altele. Aproape niciodată nu se efectuează o analiză comparativă aprofundată a riscului de a nu utiliza acest tip de terapie cu riscul utilizării sale. Nu se fac evaluări simultane ale efectelor - pe termen scurt și pe termen lung - ale tratamentului. Unul dintre factorii importanți care influențează acest lucru este complexitatea acestor estimări și natura lor probabilistică. De obicei se recurge la evaluarea pe termen scurt (paliativă) a beneficiilor tratamentului, în timp ce riscurile și consecințele pe termen lung (strategice) sunt complet ignorate. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna justificat.

Tratamentul cu glucocorticosteroizi este un proces complex și delicat. Necesită o evaluare atentă a riscurilor și o planificare atentă a procesului de tratament - doze, durata tratamentului, reducerea dozei și întreruperea tratamentului cu aceste medicamente. Acest tratament, ca mulți alții, necesită ca persoana să fie tratată holistic - adică. ca un întreg cu dimensiuni diferite: fizice, mentale, spirituale și sociale și nu numai ca o mașină biologică „deteriorată” care trebuie reparată.

Însăși apariția bolii reumatice plasată pe hartă reprezintă deja un risc serios pentru stilul de viață acceptat și calitatea vieții atinse. Amenință temeliile vieții unei persoane, îi distruge biografia și îi schimbă drastic identitatea. În ciuda prostiei impuse sub formă de ideologii precum „managementul bolilor”, adevărul este că bolile cronice - incl. și reumatic - gestionează, direcționează și controlează viața umană. Utilizarea și aplicarea necorespunzătoare a oricărui instrument pentru a limita puterea managerială a bolii asupra vieții nu o reduce de fapt, ci dimpotrivă - crește dominanța bolii asupra vieții umane și, în cele din urmă, reduce calitatea vieții.

Note:

[1] glomerul - glomerul compus din capilare în cortexul renal: partea principală a nefronului unității structurale renale ... și locul inițial pentru filtrarea plasmei sanguine în formarea urinei. (Arnaudova: 2013: 69)

[2] Filtrare glomerulară (GF) este volumul de fluid filtrat de capilarele glomerulare renale din capsula Baumann pe unitate de timp. În surse europene și în alte surse, acesta se găsește ca o rată de filtrare glomerulară (IGF) și este tratat ca o măsură care descrie eficiența glomerulară. Conform eficacității filtrării glomerulare, starea de sănătate a rinichilor este determinată, iar în insuficiența renală cronică valoarea este utilizată pentru categorizarea condiționată a gradelor de insuficiență funcțională. Boala în cel mai ușor grad 1 are probleme minime, iar în ultimul grad 5 necesită dializă chimioterapică sau ambulatorie. (Index 2014)

[3] atrofie - uzura, uzura, uscarea, vărsarea, reducerea volumului și dimensiunii țesuturilor și organelor din cauza alimentării cu sânge și nutriției afectate. (Arnaudova: 2013: 38)

[4] inhibare - în cazul „păstrării unui proces sau funcție normală a vieții sau a activității unui organ sau tucan”. (Arnaudova 2013: 128)

[5] glicemie - prezența normală a glucozei (zahărului din sânge) în sânge.

[6] analiza conținutului - (din limba engleză: conținut în limba engleză - conținut, conținut) sau analiza conținutului - aceasta este una dintre metodele de cercetare în științele sociale, al căror subiect de analiză este conținutul diverselor matrice de text.

Surse utilizate

Arnaudova, P. (2013) O mică enciclopedie medicală pentru toată lumea. Editura Est-Vest, Sofia.

Cooper, G. (2009) Biblioteca morților. Editura Bard, Sofia.