Asociația Americană de Gastroenterologie (AGA) a publicat în revista Gastroenterology noi linii directoare pentru tratamentul inițial al pancreatitei acute. Noile recomandări includ hrănirea orală în primele 24 de ore (dacă este tolerată) și colecistectomia la aportul inițial al pacienților cu pancreatită biliară acută (calculoasă) (1).

linii

Noile standarde se concentrează asupra comportamentului în primele 48-72 de ore de spitalizare - un moment în care decizia de tratament este crucială pentru evoluția și rezultatul bolii.

Incidența pancreatitei acute este de 5-30 de cazuri la 100 000. Este asociată cu morbiditate semnificativă și costuri ridicate ale sistemelor de sănătate. Principalele cauze sunt calculii biliari și consumul de alcool (80% din cazurile de pancreatită acută); efectele secundare ale medicamentului, prezența tumorilor solide sau chistice și hipertrigliceridemia sunt mai puțin frecvente.

Pancreatita acută este clasificată ca fiind ușoară, moderată și severă, conform clasificării din Atlanta. Majoritatea cazurilor de pancreatită acută (> 80%) sunt ușoare și limitate la modificări interstițiale ale pancreasului, fără dovezi de complicații locale sau sistemice:

- în forma ușoară nu există insuficiență de organ, complicații locale sau sistemice și de obicei dispare în decurs de o săptămână

- forma moderat severă este definită pe baza prezenței insuficienței tranzitorii a organelor, a complicațiilor locale sau a exacerbărilor bolilor concomitente

- forma severă este definită ca prezența insuficienței organice persistente (> 48 de ore), a complicațiilor locale (colectarea lichidului peripancreatic, necroză pancreatică sau peripancreatică, pseudochist sau necroză).

Datele disponibile pun în discuție multe dintre comportamentele acceptate până acum, cum ar fi beneficiul tratamentului cu antibiotice, timpul de început și dieta, timpul de efectuare a colangiopancreatografiei retrograde endoscopice (ERCP) și colecistectomia.

Noile recomandări bazate pe dovezi sunt clasificate ca puternice (bazate pe date de calitate moderată sau date mai bune), condiționale (bazate pe date de calitate scăzută sau foarte scăzută) și fără recomandări. În plus, experții au evaluat avantajele și dezavantajele intervențiilor respective, preferințele pacienților și resursele disponibile ale spitalului.

Noile recomandări:

1. Recomandări puternice:

- hrănirea orală în primele 24 de ore (dacă este tolerată), în locul interzicerii alimentelor orale

- nutriția enterală are un efect protector asupra mucoasei intestinale și limitează translocația bacteriană, reducând astfel riscul de necroză peripancreatică și alte complicații grave ale pancreatitei acute

- efectuarea colecistectomiei în timpul internării inițiale a pacienților cu pancreatită acută biliară (biliară)

- comparativ cu terapia conservatoare, ERCP de urgență nu are niciun efect asupra rezultatului final, inclusiv a mortalității

2. Recomandări condiționate:

- terapia prin perfuzie conform obiectivelor finale acceptate

- în prezent nu există nicio diferență semnificativă între perfuzia de ser normal sau lactatul Ringer în ceea ce privește indicatorii finali importanți, cum ar fi insuficiența organelor, necroza sau decesul.

- Soluțiile de perfuzie cu amidon hidroxietilic (HES) nu trebuie utilizate

- antibioticele profilactice nu sunt recomandate la pacienții cu pancreatită severă sau necrozantă

- la pacienții cu pancreatită biliară acută și fără colangită, ERCP de urgență de rutină nu este recomandat

- calea nazogastrică (orogastrică) sau nazojejunală trebuie utilizată la pacienții cu pancreatită severă sau necrozantă care necesită nutriție enterală

Potrivit experților, în prezent nu există date certe despre comportamentul inițial al pancreatitei acute în următoarele domenii:

- terapie perfuzabilă optimă

- rolul potențial al profilaxiei antibiotice în pancreatita severă acută sau necrozantă

- un moment adecvat pentru efectuarea ERCP la pacienții cu pancreatită biliară severă probabilă și obstrucție biliară persistentă

- Influența alcoolului și renunțarea la fumat asupra obiectivelor din pancreatita acută.

Pentru mai multe informații - Revista MD

Sursa utilizată:

Crockett S., Wani S., Gardner T. și colab. American Gastroenterological Association Institute Ghid privind managementul inițial al pancreatitei acute. Gastroenterologie martie 2018; 154 (4): 1096-1101 http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)30076-3/fulltext

S-ar putea să vă intereseze mai multe