rezumat

obstructivă
Bronsita obstructiva cronica si/sau emfizemul pulmonar obstructiv constituie boala pulmonara obstructiva cronica (BPOC). Acestea sunt cele mai frecvente boli ale sistemului respirator și sunt principala cauză a insuficienței pulmonare.

Conform definiției OMS (Organizația Mondială a Sănătății), bronșita cronică este definită ca o afecțiune în care o persoană a avut o tuse cu expectorare timp de 2 ani consecutivi timp de cel puțin 3 luni din an. Expansiunea ireversibilă a spațiilor aeriene distale de bronșiolele terminale din cauza distrugerii peretelui lor se numește emfizem.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o afecțiune a obstrucției recurente a fluxului de aer la pacienții cu emfizem pulmonar și bronșită cronică. Cele două boli sunt diferite, dar în majoritatea cazurilor sunt prezente simultan și nu este posibil să se spună care dintre ele conduce în procesul patologic. Se poate spune că la unii pacienți predomină componenta bronșică a bolii, iar la alții - emfizematoasa.

Ce o provoacă?

Apariția bronșitei cronice este asociată în principal cu o încălcare a apărării naturale a mucoasei bronșice sub influența diferiților factori endogeni și exogeni. Principalele mecanisme de apărare includ reflexul de tuse, funcția mucociliară a bronhiilor și fagocitoza. Următorii factori le afectează acțiunea:

  • factori exogeni - printre ei fumatul se remarcă în prim-plan. O importanță deosebită sunt umiditatea, frigul, praful din aer - din praf, funingine, substanțe industriale toxice, gaze, vapori și altele. Infecțiile bronhopulmonare recurente sunt, de asemenea, asociate cu dezvoltarea bronșitei cronice. Infecțiile cronice duc la colonizarea arborelui bronșic de către diferiți microorganisme, ceea ce favorizează procesul inflamator;
  • factori endogeni. De asemenea, sunt importante pentru dezvoltarea bronșitei cronice. Caracteristicile individuale ale organismului favorizează în unele cazuri menținerea procesului bolii. Acest lucru este valabil mai ales în cazul bolilor concomitente, cum ar fi pneumofibroza, diabetul, insuficiența renală și altele. Condițiile alergice joacă, de asemenea, un rol important la mulți pacienți. Unele afecțiuni mai rare, cum ar fi deficitul de alfa1-antitripsină, deficitul de anticorpi IgA (exercitarea imunității locale) pot provoca, de asemenea, dezvoltarea bronșitei cronice.

Emfizemul bronhostenotic sau obstructiv este cel mai frecvent emfizem. Rolul principal în apariția sa este jucat de bronșita obstructivă cronică. Emfizemul se dezvoltă lent pe parcursul a mulți ani, iar majoritatea pacienților au vârste cuprinse între 50 și 60 de ani. Alte cauze posibile pentru dezvoltarea emfizemului pulmonar sunt:

  • infecții cronice;
  • factor ereditar - emfizemul pulmonar poate fi observat la tinerii cu deficit de alfa 1-antitripsină;
  • mecanisme nervoase afectate;
  • afecțiuni alergice.

Care sunt modificările bolii?

Factorii predispozanți enumerați afectează mucoasa bronșică, irită glandele și mușchii netezi ai bronhiilor. Acest lucru duce la secreția unei secreții dure, care este greu de secretat și care reține mucostaza. Mucostaza și obstrucția lumenului bronșic contribuie la reținerea microorganismelor și la dezvoltarea proceselor inflamatorii. Bronhospasmul se adaugă modificărilor patologice. Aceste fenomene conduc în timp la distrofia mucoasei. Devine umflat, hiperemic la început și, ulterior, își pierde structura caracteristică și devine atrofic - glandele secretoare, mușchii și fibrele elastice sunt reduse. Pe măsură ce procesul inflamator progresează, mucoasa bronșică se subțiază și se relaxează. Acest lucru determină prăbușirea bronhiolelor cu expirație forțată și ventilare pulmonară afectată. Prin urmare, principalele încălcări ale funcției respiratorii se datorează obstrucției căilor respiratorii mici (cu diametrul mai mic de 2 mm) și închiderii datorită elasticității reduse.

Emfizemul pulmonar în funcție de modificările patoanatomice este:

Ca urmare a modificărilor obstructive, elasticitatea scade treptat. Acest lucru duce la închiderea expiratorie prematură a bronșiolelor și la creșterea volumului de aer rezidual în plămâni. Când este inhalat, aerul pătrunde mult mai ușor prin stenoză, în timp ce expirația este dificilă din cauza elasticității alveolare reduse. Acest lucru duce la o creștere a presiunii alveolare. Presiunea alveolară ridicată duce la atrofia și distrugerea pereților alveolari. Expirația este prelungită de 2-3 ori și puterea ei scade. Capacitatea vitală este redusă în detrimentul aerului respirator, rezervor și suplimentar redus.Rezistența fluxului de aer și presiunea intratoracică sunt semnificativ crescute. Acest lucru perturbă raportul de ventilație/perfuzie în plămâni. Funcția pulmonară afectată este exprimată în hipoxemie, hipercapnie, poliglobulie. Alte mecanisme compensatorii sunt dispneea, hipertensiunea pulmonară (datorată distrugerii capilarelor pulmonare) și hipertrofia ventriculară dreaptă.

Mențiunile funcționale ale respirației duc la creșterea așa-numitelor. spațiu mort în căile respiratorii care nu este implicat în schimbul de gaze. Astfel, peste o anumită limită, se atinge hipoxemia și hipercapnia. Constricția arteriolelor în zonele pulmonare slab ventilate din cauza hipoxiei (reflexul Euler-Liljestrand), precum și reducerea rețelei capilare duc la hipertensiune pulmonară și la dezvoltarea unei inimi pulmonare.

Care sunt simptomele?

Simptomele caracteristice bronșitei cronice sunt tusea cu putere, frecvență, natură și descărcare diferite de cantități diferite de spută. Sputa este mucoasă, mucopurulentă sau purulentă. De obicei, simptomele se agravează cu infecții adăugate, răceli, în lunile reci și umede. Pe măsură ce procesul cronic progresează, apar simptome de obstrucție - dificultăți de respirație, răni înjunghiate în piept, deteriorarea stării generale, scăderea capacității de a lucra. În stadiile avansate, apar insuficiența respiratorie și cardiacă și lipsa respirației și cianoza persistă.

Examenul fizic relevă dificultăți de respirație, cianoză, venele jugulare umflate în procesul cronic avansat. Respirația ascuțită cu expirație prelungită și rale de diferite calibre pot fi detectate.

De obicei, cauzele deteriorării acute sunt bacteriile: Haemophilus ifluenzae, Pseudomanas aeruginosa, Staphylococcus aureus etc.), mai rar virusuri.

Examinarea cu raze X este de obicei normală. Examinarea funcțională a respirației arată grade diferite de tulburări de ventilație obstructivă. Acest lucru este dovedit de reducerea în grade variabile a indicatorului FEO1 - volum expirator forțat timp de 1 secundă. În disfuncția ventilatorie obstructivă, acest indicator (măsurat în%) arată o scădere în grade diferite în funcție de severitatea procesului cronic.

Unii pacienți cu emfizem pulmonar sunt constituțional de tip cahectic - cu greutate normală sau redusă - de tip PUFER ROSU - „roz și pufos”. O altă parte a pacienților este supraponderală - „vasul albastru” - albastru și umflat, deoarece se caracterizează mai mult prin cianoză. Simptomele tipice sunt dispneea pronunțată cu tuse iritantă uscată sau cu expectorație - tuse productivă. Se observă insuficiență respiratorie parțială sau totală. Pacienții cu emfizem au de obicei un piept în formă de butoi, curs orizontal al coastelor, proeminență a foselor supraclaviculare, diferență redusă între circumferința toracică la inhalare și expirare. Examinarea a relevat limitele pulmonare joase, în mișcare slabă, tonul de percuție hipersonic. Respirația auscultatorie este slăbită.

Examenul cu raze X a arătat transparență pulmonară crescută, poziție redusă a diafragmei, spații intercostale largi și mișcare orizontală a coastelor. Examinarea funcțională a respirației a evidențiat tulburări ventilatorii obstructive, precum și o scădere a indicelui tifoid absolut.

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul se face pe tabloul clinic caracteristic - plângerile pacientului și datele de la examenul clinic. De asemenea, sunt importante datele privind evoluția cronică a bolii și impactul pe termen lung al diferiților factori exogeni - fumat, umiditate, frig, praf de aer - praf, funingine, substanțe industriale toxice, gaze, vapori, infecții bronhopulmonare recurente și altele. Pentru diagnostic este obligatoriu un examen funcțional al respirației (FID), precum și studii de imagistică. Dintre acestea, poliția rutieră (scanerul) are cea mai mare valoare informativă. Unele afecțiuni congenitale, cum ar fi deficitul de alfa1-antitripsină, trebuie excluse.

Ce poate merge rau?

Diagnosticul diferențial include alte boli pulmonare - inclusiv tuberculoza. La bătrânețe, cu reclamații similare recurente, cancerul pulmonar trebuie exclus! Alte afecțiuni cu simptome similare sunt bronșiectazii în diferite boli pulmonare cronice, prezența unui corp străin, pneumonie frecventă din cauza deficienței imune a diferitelor geneze, afecțiuni alergice, unele boli autoimune care apar cu afectare pulmonară - sarcoidoză, venulomatoză granulomatoasă. Lupus eritematos și altele.

Cum se tratează?

Tratamentul este simptomatic. Nu se poate realiza o vindecare completă. Tratamentul dezobstructiv include:

  • inhalare care are nevoie de beta2-mimetice cu acțiune rapidă;
  • preparat suplimentar de teofilină cu acțiune prelungită;
  • eventual se poate obține un efect terapeutic cu glucocorticoizi - prin inhalare sau oral;
  • secretolitice - pentru secreții dure în combinație cu aportul de lichide;
  • exerciții de masaj prin vibrații și respirație

Tratamentul hipoxiei: Administrarea atentă a oxigenului sub controlul analizei gazelor din sânge, respirație asistată intermitent. În hipoxia cronică fără tendința de a dezvolta hipercapnie, poate fi instituită terapie cu oxigen pe termen lung.

Tratamentul chirurgical poate reduce volumul pulmonar - reducerea emfizemului poate îmbunătăți funcția pulmonară.

În insuficiența respiratorie terminală - transplant pulmonar.

Cum să te protejezi?

Se poate aștepta la o prevenire eficientă prin evitarea factorilor de risc exogeni care afectează mecanismele de protecție ale mucoasei bronșice - fumatul, umezeala, frigul, poluarea industrială, praful, gazele, infecțiile frecvente etc.

Care sunt recomandările după diagnostic?

Odată cu dezvoltarea emfizemului pulmonar și a semnelor de insuficiență respiratorie, nu se poate realiza o vindecare completă. Se recomandă măsuri pentru a opri dezvoltarea progresivă a emfizemului - evitarea noxei exogene (fumatul, mediul de lucru cu praf), tratamentul persistent al infecțiilor bronhopulmonare, imunizarea împotriva virusului gripal și pneumococilor.

Prognosticul depinde de inițierea timpurie a tratamentului optim. Fără încetarea fumatului, dezvoltarea bolii nu poate fi oprită. Cele mai frecvente cauze ale decesului sunt insuficiența respiratorie și bolile cardiace pulmonare.