Sub concept bronșiectazii înseamnă extinderea secundară a bronhiilor individuale, care are loc la trecerea prin ele și a păstrat colecția purulentă. Bronșiectazia se referă la mărirea primară (congenitală) a bronhiilor și dezvoltarea ulterioară a unui proces inflamator purulent în peretele lor.

Deși tabloul clinic al bronșiectaziei a fost descris la începutul secolului trecut, un studiu detaliat al acestei boli a avut loc numai după ce Forrestier a introdus bronhografia în practica clinică în 1922 ca metodă de examinare a bronhiilor. În ceea ce privește frecvența, unii autori plasează bronșiectaziile pe locul doi printre bolile pulmonare, după tuberculoza pulmonară. Conform datelor secționale, în conformitate cu diferiți autori, bronșiectaziile se găsesc în 0,4 până la 5% din decese.

Cauzele bronșiectaziei

Există multe teorii care încearcă să explice cauzele și mecanismele dezvoltării bronșiectaziei, fără ca niciuna dintre ele să poată răspunde la toate întrebările. În trecut, se considera că cele mai multe bronșiectazii erau congenitale - la tineri, 80% din cazuri aveau bronșiectazii congenitale. Conform statisticilor din ultimii ani, se dovedește că în 70% din cazuri bronșiectazii sunt dobândite, iar în 30% - congenitale.

Cel mai adesea bronșiectaziile se dezvoltă pe baza modificărilor inflamatorii și distructive ale bronhiilor, ca o consecință a unui proces inflamator cronic în plămâni - abces, tuberculoză și altele. Peretele bronhiilor drenante suferă „topire” purulentă, cu dezvoltarea ulterioară a țesutului de granulare și distrugerea elementelor structurale ale acestora. Fibrele elastice dispar. Cartilajul și mușchiul suferă degenerare. Procesul inflamator distructiv poate trece din bronhii în țesutul adiacent și poate forma o cavitate bronșiectazică. Vase de sânge dilatate apar în zona adiacentă, de unde pot începe sângerări severe. În altă parte, se formează anastomoze arteriovenoase în fața alveolelor. În acest fel, condițiile pentru schimbul redus de gaze sunt create în segmentele afectate ale arborelui bronșic.

În alte cazuri, bronșiectaziile se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a aparatului neuromuscular al bronhiilor și astfel perturbă funcția lor de evacuare.

Motivul încălcării tonusului bronhiilor poate fi ascuns într-un proces limitat/încapsulat/inflamator, fără ca acesta să afecteze direct membranele mucoase ale bronhiilor. Fibrele musculare ale peretelui bronșic sunt înlocuite de țesut conjunctiv. Un proces inflamator se dezvoltă secundar în bronhiile dilatate.

Bronșiectaziile congenitale apar la copiii de vârstă preșcolară și școlară. În centrul acestor bronșiectazii se află malformații, în special - absența scheletului cartilajului, chiar bronhiile mari sau inelele de cartilaj împrăștiate haotic.

Bronșiectaziile congenitale apar de obicei după gripă sau alte răceli. Pe fondul bronhiilor dilatate, se adaugă procesul inflamator. În a treia săptămână de la apariția inflamației, sputa ajunge la 400 ml, ceea ce se explică prin cavitățile preexistente și suprafața secretorie mare a bronhiilor dilatate.

cauze
Conform formei, bronșiectaziile sunt împărțite în:

a) cilindric - cu lumen bronșic uniform dilatat

b) sacular - cu formarea măririlor chistice ale bronhiilor

c) în formă de fus, combinând cele două tipuri de extensii

d) varicoase - cu bronhii dilatate și pliate.

În funcție de starea membranei mucoase (mucoasei) și a mușchilor bronhiilor, bronșiectaziile sunt atrofice și hipertrofice.

Examenul histologic al peretelui bronhiilor dilatate conține toate elementele bronhiilor cu infiltrare inflamatorie. Epiteliul bronșic este uneori metaplasat într-un scuamos multistratificat. În cartilaj există osificări și, uneori - în lumenul bronhiilor - calcificări, numite pietre bronșice - bronșiolită. S-a observat proliferarea țesutului conjunctiv peribronșic și perivascular.

Pentru alte transformări interesante ale țesuturilor din corp, citiți articolul Adaptare .

Bronșiectazia afectează bărbații și femeile la fel de des. Pacienții raportează reclamații de lungă durată cu perioade de exacerbare și remisie. Tulburările inițiale sunt considerate prea des cauzate de pneumonie cronică, gripă, bronșită și altele. Mulți dintre acești pacienți sunt tratați inițial în dispensare și sanatorii anti-tuberculoză cu un diagnostic greșit de tuberculoză. .

Simptomele bronșiectaziei

Primul simptom al bronșiectaziei cu tuse. La început nu este constant. După tratamentul bolii, diagnosticat cel mai adesea cu „bronșită”, aceasta dispare pentru o perioadă scurtă de timp și apoi reapare. Al doilea simptom al bronșiectaziei este sputa. De asemenea, se caracterizează printr-o tendință de creștere continuă de la 10 - 20 - 50 la 200 ml. Rar, sputa la pacienții cu bronșiectazie ajunge la 500 ml. Cantitatea lor determină în mare măsură deteriorarea bronhiilor. Sputa este mucopurulentă cu gust și miros dulci. Pacienții excretă mai multe dintre ele dimineața după ce se ridică și când se schimbă poziția corpului. De asemenea, este caracteristic faptul că ori de câte ori pacientul dorește, el poate sputa.

Hemoptizia (hemoptizia) este un simptom constant al bronșiectaziei. Sângerarea nu este de obicei severă. Sângele separat provine din căptușeala plină de sânge a bronhiilor sau vasele dilatate anevrismatic din perete.

Respirația scurtă îi îngrijorează mai mult pe pacienții vârstnici. Prezența sa la indivizi mai tineri indică existența bronșiectaziei bilaterale.

La examinarea pacientului cu bronșiectazie, îngroșarea ușoară a buzelor și a vârfului nasului și vânătăile abia perceptibile ale acestora sunt impresionante. Un semn clasic al bronșiectaziei sunt degetele în formă de betisoare și unghii ca un pahar de ceas. Cu cât durata bronșiectaziei este mai mare și cu cât modificările sunt mai severe, cu atât aceste modificări sunt mai pronunțate. Jumătatea toracică corespunzătoare rămâne în urmă în mișcările respiratorii, spațiile intercostale sunt îngustate și peretele toracic este scufundat. Percuția numai în complicațiile atelectice ale bronșiectaziei dă dovezi ale tonului de percuție scurtat. La auscultație se simte acut, uneori cu o respirație de nuanță bronșică cu o cantitate mare de diferite rali umezi.

Radiografia a dezvăluit un lob sclerotic și pulmonar. Mediastinul este deplasat pe peretele bolnav. În bronhografie, modificările se întâlnesc în principal în bronhiile subsegmentare. Această metodă de examinare face posibilă determinarea volumului și naturii bronhiilor afectate.

Examinarea imaginii sanguine se caracterizează prin precipitații accelerate (VSH), leucocitoză ușoară, eozinofilie și anemie hipocromă.

Diagnosticul diferențial al bronșiectaziei trebuie efectuat în primul rând cu tuberculoza pulmonară. În tuberculoză procesul este localizat în segmentele de vârf, anamneza este relativ mai scurtă, pacienții excretă mai puțină spută și conțin bacili tuberculoși. Abcesul cronic și cancerul pulmonar (carcinom bronhogen) cu atelectazie trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial.

Tratamentul bronșiectaziei

Tratamentul bronșiectaziei avansate este doar chirurgical. Această abordare rezultă din modificările anatomice ireversibile ale bronhiilor și plămânilor. Măsurile conservatoare duc doar la îmbunătățiri temporare.

Tratamentul medicamentos are ca scop suprimarea procesului inflamator și reducerea cantității de spută. În acest scop, expectoranții, sulfonamidele și antibioticele sunt administrate în conformitate cu examinarea bacteriologică a sputei și a antibiogramei. Uneori, cel mai bun efect se obține prin perfuzie intratraheală și intrabronșică de antibiotice.

Climatoterapia are un efect benefic asupra formelor ușoare de bronșiectazie. Sunt potrivite zonele cu aer uscat și cald, aproape de mare sau un sanatoriu într-o pădure de pini.

Formele severe de bronșiectazie cu o cantitate semnificativă de spută sunt supuse tratamentului chirurgical. Chirurgia elimină acele zone ale plămânului în care bronhiile sunt afectate.

De regulă, piramida plămânului inferior este îndepărtată (mai des stânga), iar cel de-al șaselea segment este păstrat în absența modificărilor în acesta. De asemenea, sunt îndepărtate 4-5 segmente care alcătuiesc lingula pulmonului superior stâng. În cazul localizării bilaterale, după o anumită perioadă de timp, intervenția chirurgicală se efectuează și pe cealaltă parte.

Contraindicațiile pentru operație sunt starea generală severă, exprimată în insuficiență respiratorie și cardiovasculară avansată. Recuperarea completă după intervenția chirurgicală are loc în 80% din cazuri. După rezecția pulmonară, pacienții sunt improprii pentru activitatea fizică timp de câteva luni. Ulterior, plămânul se extinde și preia funcția segmentelor îndepărtate.

O complicație severă a bronșiectaziei pe termen lung este amiloidoza, iar alte complicații frecvente sunt bronhopneumonia frecventă și bolile cardiace pulmonare cronice - cor pulmonale.