În latină: Carcinom glandulae prostate.
În limba engleză: Cancer de prostată.

cancerului prostată

Definiție: Cancerul de prostată este o tumoare malignă care de cele mai multe ori începe să se dezvolte din partea posterioară a prostatei, care împreună cu cele două părți laterale formează așa-numita zonă periferică.
Frecvența sa crește odată cu vârsta. La bărbații de la 60 la 85 de ani apare la 75%, iar la bărbații peste 90 de ani la 80%. Este foarte rar sub vârsta de 40 de ani.
Cea mai mare incidență a bolii este în Statele Unite, Canada, țările scandinave și cea mai scăzută din Asia.
Incidența cancerului de prostată este de două ori mai mare în rasa Negroidă. Factorii ereditari cresc riscul de a dezvolta boala.

Etiologie: Cauza cancerului de prostată nu este clară. Se consideră că următorii factori joacă un rol:
- efectele substanțelor cancerigene din mediul extern.
- fumatul și consumul de alcool.
- consum crescut de alimente bogate în grăsimi.
- ereditate - s-au constatat modificări genetice în cromozomii 8, 10 și 16.
- dezechilibru hormonal - niveluri ridicate de estrogen.
- procese inflamatorii cronice nespecifice la nivelul prostatei.
- infecție virus.

Pathoanatomy: Cancerul de prostată este cel mai adesea adenocarcinom și provine din structurile glandulare ale prostatei. Se dezvoltă foarte încet și nu atinge dimensiuni mari. Are o consistență densă, suprafață tăiată cu granulație fină. Se poate infiltra în capsula glandei și crește până la organele învecinate - vezică urinară, rect, vezicule seminale. Cel mai adesea metastazează limfatic la ganglionii limfatici iliaci și paraaortici. Metastazele din bazin și coloana vertebrală sunt tipice.

Clasificare: Clasificarea TNM (tumoră, nodul și metastaze) este cea mai frecvent utilizată.
T0 - fără tumoră primară.
Tx - o tumoare care nu poate fi detectată clinic prin alte teste.
T1 - tumoare clinic nedetectabilă care nu este palpabilă și nu este vizualizată prin metode de diagnostic. Se găsește accidental la examenul histologic sau la o biopsie pentru PSA crescut.
T2 - o tumoare limitată numai la glanda prostatică.
T3 - o tumoare care trece prin capsula glandei prostatei.
T4 - tumoare fixă ​​sau infiltrarea organelor învecinate - vezică, rect, perete pelvian.
N0 - fără metastaze în ganglionii limfatici regionali.
N1 - există metastaze la nivelul ganglionilor limfatici.
Mo - fără metastaze îndepărtate.
M1 - are metastaze la distanță.

În funcție de gradul de diferențiere, se disting adenocarcinomul foarte diferențiat, moderat diferențiat, scăzut diferențiat și nediferențiat. Cu cât tumora este mai diferențiată, cu atât prognosticul este mai bun. În adenocarcinomul foarte diferențiat, celulele canceroase arată normal și prognosticul este bun, în timp ce în adenocarcinomul nediferențiat celulele canceroase sunt semnificativ modificate și prognosticul este slab.

Tablou clinic: Pentru o lungă perioadă de timp boala este asimptomatică, motiv pentru care este adesea diagnosticată într-un stadiu avansat. Primele simptome apar doar atunci când există o încălcare a urinării. Se observă următoarele:
- durere adâncă în bazin, care se răspândește în perineu, rect, coccis.
- urinare frecventă, mai ales noaptea
- dificultate la urinat
- curent slab la urinare
- retenție urinară în cazuri avansate
- sânge în urină (hematurie)
- sânge în ejaculare (hemospermie)

Simptomele tardive, expresia metastazelor sunt:
- tulburări osoase și neurologice
- tulburări circulatorii - tromboflebită, limfostază.
Pot exista, de asemenea, simptome frecvente, cum ar fi oboseala, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, anemie.

Cercetări de laborator:
1. Markeri tumorali - aceștia sunt antigeni care se formează în celula tumorală sau sunt localizați pe suprafața acesteia.
- Fosfataza acidă de prostată: în cancerul de prostată este semnificativ crescută.
- Fosfataza alcalină: este crescută la mulți pacienți cu cancer de prostată.
- Antigen specific prostatei (PSA): este o proteină care se formează în prostată. Nivelul său este crescut la pacienții cu cancer și adenom de prostată.
- Antigenul carcinoembrionar (CEA): are o valoare diagnostic scăzută.
- Gamma-seminoproteină: sensibilitatea sa este de 83% și specificitatea sa este de 93%.
2. Oligoelemente - în cancerul de prostată se reduce conținutul de zinc și se mărește cadmiul. Nivelurile serice de seleniu la pacienții cu cancer de prostată sunt reduse.
3. Starea hormonală - testosteronul plasmatic, hormonul luteinizant și hormonul foliculostimulant sunt examinați pentru a monitoriza efectul tratamentului.

Cercetare instrumentală: Condus:
1. Ecografia transrectală a prostatei.
2. Tomografie axială computerizată (CT).
3. Rezonanță magnetică nucleară (RMN).
4. Scintigrafie osoasă pentru detectarea metastazelor osoase.
5. Biopsia prostatei - aceasta este cea mai sigură metodă de diagnostic. Se aplică următoarele metode:
- biopsie de puncție perineală sau transrectală
- rezecție transuretrală
- biopsie de aspirație cu ac fin
- biopsie deschisă (chirurgicală).

Diagnostic: Se plasează pe baza:
- anamneză - pacientul raportează plângerile pe care le are.
- frotiu rectal al prostatei - medicul examinează glanda prostatică a pacientului prin anusul său cu două degete ale unei mâini. Acest studiu oferă informații despre dimensiunea și forma glandei prostatei, consistența acesteia, durerea, relația cu structurile înconjurătoare. Se pot palpa unul sau mai mulți noduli densi. Într-o etapă ulterioară, prostata are o densitate de piatră, o suprafață neuniformă și nu are limite clare.
- teste de laborator și instrumentale.
Imagistica rectală în combinație cu testarea antigenului specific prostatei (PSA) și biopsia prostatei sunt cele mai importante pentru diagnostic.

Diagnostic diferentiat: Facut cu:
- prostatita granulomatoasă cronică
- adenom de prostată
- pietre de prostată.

Tratament:
I. Tratamentul chirurgical - este radical (îndepărtarea totală a prostatei) și paliativ (limitează doar dezvoltarea procesului).
1. Vesiculectomia radicală de prostată (îndepărtarea glandei prostatei și a veziculelor seminale). Se utilizează pentru tumorile până la stadiul T 1-2 N 0 M0. Ganglionii limfatici regionali pot fi, de asemenea, îndepărtați.
2. Rezecția transuretrală a cancerului de prostată - utilizată pentru ameliorarea simptomelor.
3. Criochirurgie - țesutul tumoral este înghețat și distrus de azot lichid.
II. Radioterapie - se efectuează radioterapie externă și internă.
III. Chimioterapie - utilizată în tumorile avansate.
IV. Tratament hormonal - se folosesc medicamente estrogenice, agoniști LHRH, antiandrogeni.