rezecție

Când să fii operat

Chirurgia hepatică este necesară pentru tratarea bolilor benigne și maligne. Aceasta este o procedură complexă care necesită o planificare atentă. Tipul de boală care necesită intervenție chirurgicală, anatomia unică a fiecărui pacient, volumul ficatului și calitatea țesuturilor acestuia trebuie luate în considerare.

Anatomie și fiziologie

Ficatul este împărțit în doi lobi principali și opt segmente (împărțirea în segmente se face în funcție de vasele de sânge care hrănesc pielea). El este responsabil pentru:

  • Eliminarea toxinelor din sânge;
  • Producerea bilei;
  • Prelucrarea alimentelor care sunt absorbite de intestine;
  • Depozitarea vitaminelor și glicogenului;
  • Menținerea nivelului de zahăr din sânge;
  • Producerea proteinelor și a factorilor de coagulare;
  • Producerea de proteine ​​pentru sistemul imunitar.

După rezecția unei părți a ficatului, trebuie respectată capacitatea de regenerare, adică. înainte de procedură este necesar să planificați exact cât din ea va rămâne după procedură. Astăzi, chirurgii pot folosi un software special pentru a-și calcula volumul după operație (simulator tridimensional), a aflat MedConsult.bg. În general, dacă rămâne mai puțin de 30% din volumul său, atunci pacientul prezintă riscul de insuficiență hepatică postoperatorie. Dacă este necesară o rezecție atât de extinsă, ar trebui efectuată o procedură pentru creșterea volumului organului înainte de operație, pentru a crește cantitatea care va rămâne după aceasta. Acțiunea generală de creștere a volumului se numește embolizare. Aproximativ o lună după embolizare, se poate observa o creștere semnificativă a volumului de organe.

Embolizarea este o procedură care se efectuează sub îndrumarea unei radiografii. Un ac este introdus prin abdomen în vena hepatică, care furnizează sânge unuia dintre lobi și injectează o substanță care blochează cea mai mare parte a alimentării cu sânge a lobului unde se află cancerul (care va fi cunoscut mai târziu). Drept urmare, sângele este redirecționat mai ales către lobul opus, care va rămâne după rezecție, ceea ce duce la creșterea sa rapidă. Pe măsură ce un lob crește, lobul rămas fără aport de sânge se micșorează.

Care sunt bolile care necesită intervenții chirurgicale la ficat

Principalul motiv al intervenției chirurgicale asupra acestui organ este malignitatea. Cu toate acestea, există boli benigne care necesită intervenție chirurgicală și uneori necesită o intervenție chirurgicală din cauza leziunilor.

Boli maligne

  • Carcinom hepatocelular - acesta este cel mai frecvent cancer care apare la nivelul ficatului. Există un risc crescut de a dezvolta acest cancer dacă pacientul a suferit anterior o boală hepatică, cum ar fi hepatita (de exemplu hepatita B sau hepatita C) sau ciroza;

  • Colangiocarcinomul - al doilea cel mai frecvent cancer originar din ficat. Mai precis, provine din căile biliare, care sunt localizate în ficat;
  • Metastaze ale cancerului unui alt organ - cel mai frecvent caz este cancerul de colon, care a trimis metastaze la ficat. Există și alte tumori care transmit metastaze, inclusiv cancer de sân, tumori neuroendocrine, cancer pancreatic, ovarian, cancer de stomac și cancer esofagian.

Boli benigne

  • Chisturi simple - acestea sunt buzunare care conțin lichid. În majoritatea cazurilor, aceste tumori nu devin canceroase de-a lungul anilor;
  • Hemangioamele sunt smocuri de vase de sânge suplimentare care apar frecvent la copii. Rareori sângerează;
  • Hiperplazia nodulară focală - aceasta este o tumoare cauzată de o conexiune anormală între artere și vene din ficat. Această conexiune determină creșterea anormală a celulelor hepatice și formarea unei tumori. Riscul ca cancerul să devină zero este zero.

Dacă aceste tumori provoacă simptome, atunci acestea trebuie excizate și acest lucru se face de obicei laparoscopic (folosind mici incizii în abdomen prin care este plasată o proteză cu o cameră și un dispozitiv de tăiere). Dacă aceste formațiuni nu sunt simptomatice (adică sunt asimptomatice), este recomandabil să le monitorizați numai. Cu toate acestea, atunci când o tumoare benignă atinge o dimensiune mai mare de 2 cm, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.

O altă boală benignă este formarea unui abces. Abcesul este un buzunar de puroi și este tratat de obicei non-chirurgical cu antibiotice și drenaj percutanat (drenajul acului introdus prin piele).

Cine nu trebuie operat

  • Pacienții care suferă de boli hepatice (cum ar fi ciroza) sau după chimioterapie prelungită care afectează capacitatea ficatului de a rezista la greutatea amputării unei părți a acestuia;
  • Este important să se țină cont de volumul organului care va rămâne după procedură - cu cât rămâne o parte mai mică, cu atât este mai mare riscul de insuficiență hepatică și mortalitate. În general, la pacienții cu o sănătate mai bună este permisă îndepărtarea a nu mai mult de 80% din volumul său. În cazul unui pacient cu ciroză, nu trebuie excizate mai mult de 60%, iar la pacienții cu steatohepatită nealcoolică - nu mai mult de 70%;
  • Tumorile nu trebuie operate într-un loc care preia întregul aport de sânge al ficatului, deoarece atunci nu va mai putea supraviețui;
  • Ficatul nu trebuie operat dacă există metastaze în alte organe ale corpului sau dacă tumora a pătruns în vena principală a corpului.

Imagine preoperatorie

Acesta este un pas foarte important, deoarece CT și RMN au făcut progrese semnificative în ultimii ani. Este important să faceți CT și RMN într-un protocol special pentru ficat. Aceste simulări creează o hartă rutieră care vă permite să planificați cu precizie operațiunea, a aflat MedConsult.bg. Se poate crea un model tridimensional al organului și se poate calcula volumul acestuia, care va rămâne după rezecție. Dincolo de aceasta, aceste simulări fac posibilă diagnosticarea tipului de tumoare, precum și gradul de răspândire a acesteia.

Măsuri și pregătire preoperatorie

  • Este important să purtați o discuție cu pacientul și să explicați în detaliu care este boala, care sunt șansele și riscurile manipulării. În special, trebuie luat în considerare riscul apariției insuficienței hepatice sau a decesului după intervenția chirurgicală. Ar trebui să se acorde atenție și riscului de a suferi leziuni ale tractului biliar. Uneori este necesară reoperarea pentru a corecta complicațiile căilor biliare;
  • O evaluare cuprinzătoare a celorlalte boli ale pacientului ar trebui făcută pentru a înțelege riscurile manipulării (care include riscul de complicații cardiace, cerebrale și alte complicații);
  • Orice pacient care are un nod în ficat ar trebui să aibă un test de sânge pentru hepatită și markeri tumorali în sânge. De asemenea, el trebuie să fie supus colonoscopiei și gastroscopiei, precum și testelor care măsoară funcția organelor;
  • Dacă se suspectează ficatul gras de steatohepatită nealcoolică (NASH), este important să se efectueze o biopsie pentru a evalua funcția postoperatorie și riscul pentru pacient.

Cum se efectuează o rezecție

Multe vase de sânge majore trec aproape de ficat și îl conectează la inimă. Prin urmare, operația necesită expertiză specială pentru a evita crearea de sângerări care pun viața în pericol. Dezvoltarea tehnicilor chirurgicale face posibilă efectuarea acestor operații într-un mod mult mai sigur decât în ​​trecut, inclusiv o abordare minim invazivă (robotică sau laparoscopică).

În timp ce chirurgii îndepărtează tumora în întregime, ei ar trebui să se străduiască să mențină cât mai mult țesut sănătos și astfel să reducă complicațiile postoperatorii. De exemplu, atunci când o tumoră de colon s-a metastazat la ficat, chirurgul poate elimina ambele tumori în aceeași operație. Studiile arată că, cu această abordare, un procent mai mare de pacienți se va recupera complet.