Divinația este un sentiment subiectiv că vom începe în curând vărsăturile.

gastroenterologie

Dispepsie (pe baza criteriilor ROME III) include balonare postprandială, sațietate rapidă, durere epigastrică, senzație de arsură în spatele sternului și reflux de conținut gastric.

Epidemiologie

Greața și vărsăturile sunt unul dintre principalele motive pentru a merge la un medic de familie. Bolile infecțioase care cauzează greață \\ vărsături, gastroenterite, diaree și deshidratare sunt printre principalele cauze de deces în țările în curs de dezvoltare.

Dispepsie apare la aproximativ 25% din populație în țările dezvoltate.

Factori de risc

Chirurgia gastrointestinală cu experiență, anumite medicamente, regimurile de chimioterapie, sarcina, bolile infecțioase, afecțiunile medicale și bolile sistemului nervos central sunt factori de risc pentru dezvoltarea greaței \\ vărsăturilor.

Riscul apariției dispepsiei crește odată cu medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, fumatul, infecția cu alge, supraponderalitatea, anxietatea generală, somatizarea, nevrotismul și depresia.

Fiziopatologie

Fiziopatologia greaței și vărsăturilor este complexă și nu este încă pe deplin înțeleasă. Sunt implicați mulți neurotransmițători, inclusiv acetilcolină, dopamină, histamină și serotonină. Acțiunea terapeutică a antiemeticelor se bazează adesea pe blocarea acțiunii acestor neurotransmițători. Reglarea neurologică a greaței și vărsăturilor include activarea declanșatorilor neuroreceptorilor în al 4-lea ventricul cerebral, nucleul tractului solitar în medulă, nucleii motori care controlează reflexul vărsăturii și nervii aferenți vagali care se termină în tractul gastro-intestinal.

Fiziopatologia dispepsiei este, de asemenea, multifactorială. Motivitatea gastrică întârziată este observată la aproximativ 30% dintre pacienții cu dispepsie. În plus, există o întindere redusă a stomacului.

Manifestare clinică

Greața și vărsăturile pot fi o manifestare a multor boli, care sunt enumerate mai jos:

o Cadrantul abdominal superior drept: colelitiaza, colecistita

o Durere epigastrică: gastrită, pancreatită, GERD, infarct miocardic acut

o Cadrantul abdominal inferior drept: apendicită

o Cadrantul abdominal inferior stâng: diverticulită

o Durere abdominală pelviană: boală inflamatorie pelviană, torsiune ovariană, sarcină ectopică

· Dureri abdominale plus distensie a stomacului: intoleranță la lactoză, boală celiacă, malabsorbție a carbohidraților, fermentare oligozaharidică

· Vărsături la câteva ore după hrănire: GERD

· Amețeli și nistagmus: neuronită vestibulară

· Dimineața devreme: sarcină

· Greață și vărsături poziționale: boli neurogene

Diagnosticul de dispepsie se bazează în primul rând pe simptome clinice. Simptomele alarmante pentru posibila prezență a neoplaziei sunt: ​​dezgustul cu aportul de carne, pierderea in greutate inexplicabilă, oboseala generală crescută, anemia inexplicabilă, disfagia progresivă, hepatameză, deficit de fier, masa tumorală abdominală palpabilă, limfadenopatie, limfadenopatie pozitivă, pozitivă.

Diagnostic

Primul pas de diagnostic este de a lua un istoric complet al pacientului, care ar trebui să ne ghideze cu privire la durata simptomelor, frecvența episoadelor, mediul de lucru, călătoriile recente, boala membrilor familiei, activitatea sexuală a pacientului și istoricul medical.

Orice constatări în timpul examinării fizice sunt prezentate mai jos:

· Febra, sugestivă a infecției

· Tahicardie, hipotensiune arterială - deshidratare, depleție de volum, sepsis, sarcină ectopică, infarct miocardic, anevrism aortic

· Papiledema - presiune intracraniană crescută (tumori, hemoragie subdurală)

· Umflarea membranei auditive - otita medie

· Tiromegalie - condiții hipotiroidiene

· Limfadenopatie - infecții, malignitate

· Membranele mucoase uscate - deshidratare, depleție de volum

· Eroziuni dentare - bulimie

· Întinderea abdomenului - obstrucție, gastropareză, colon iritat, sindrom de curbură hepatică \ lienală a colonului, colectare postoperatorie de gaze în intestin

· Fără zgomot din peristaltismul intestinal în timpul auscultației - ileus, perforație

· Senzație de distensie a stomacului - colon iritat

· Durere în cadranul abdominal superior drept - colecistită, colelitiază

· Durere în podeaua abdominală inferioară - apendicită acută, torsiune ovariană, sarcină ectopică, diverticulită

· Durere în mișcările colului uterin al uterului, stabilite prin palpare bimanuală - boală inflamatorie a bazinului, endometrioză

· Sensibilitatea vezicii urinare la palpare - inflamația tractului urinar, cistita

· Durerea testiculară - torsiunea testiculului, orhiepididemita

· Examen rectal anormal - prostatită, apendicită, tumoare ovariană, sarcină ectopică, endometrioză

· Turgor slab al pielii - deshidratare

· Icter - colelitiază (obstrucție biliară), o boală a vezicii biliare

La pacienții cu greață acută \\ vărsături în majoritatea cazurilor nu este necesar să se efectueze teste de laborator; acesta din urmă este necesar atunci când există simptome cronice: număr de sânge periferic cu număr diferențial și VSH, teste funcționale renale \\ hepatice, proteine ​​albumine serice \\, hormon stimulator tiroidian, amilază \\ lipază, test de sarcină - atunci când este necesar. Testele de laborator trebuie să se bazeze pe istoricul medical și examenul fizic.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial de greață și vărsături

· Sistem nervos central

o Scleroza multiplă

o Tumori SNC

o Hemoragie intracraniană

o Inflamația meningelor SNC

o Traumatism craniocerebral

o Boala Meniere

o Neuronita vestibulară

o Cefalee de migrenă

o Condiții de convulsii

o Apendicită, bypass gastric, boală hepatobiliară, colecistită, hepatită, neoplazie

o Boala Crohn, colită ulcerativă

o Ischemie mezenterică \\ tromboză

o Boala ulcerului peptic, gastroduodenita, spasme esofagiene, reflux gastroesofagian

o Boala Addison

o Diabet zaharat (cetoacidoză, gastropareză)

o Infecții cu transmitere sexuală: cervicită, epididimită, boală inflamatorie pelviană, prostatită, uritrită

o Infecții ale tractului urinar inferior \\ inferior

o Anxietate generală crescută

· Medicamente (antibiotice, alte chimioterapice, medicamente antihipertensive, ergotamine, medicamente hormonale, opioide și multe altele)

Diagnosticul diferențial al dispepsiei

o Boli gastrice funcționale, non-ulcerate

o Boala ulcerului peptic peptic

o Boala de reflux gastroesofagian

o Neoplazie gastrică (nu ratați și limfomul MALT)

o Ischemie intestinală

o Ruptura esofagului

o Boala celiacă

o Malabsorbția carbohidraților

o Infecții parazitare

o Helicobacter pylori

o Ischemie miocardică

· Cauze musculo-scheletice

o Hernia abdominală

o Violența domestică, inclusiv violența sexuală

Tratament

Antiemeticele, dieta și hidratarea sunt tratamentele de primă linie pentru greață \\ vărsături.

Identificarea cauzei simptomelor va determina planul individual de tratament pentru pacientul respectiv.

Domeniul de aplicare

Efecte secundare

Anticolinergice

Sedare, uscăciunea gurii, amețeli, halucinații, exacerbarea glaucomului

1 până la 1,5 mg \\ 8 ore

Antihistaminice

Sedare, gură uscată, retenție urinară, tulburări vizuale

Oral 50 mg \\ 6 ore, intramuscular \\ intravenos 10-50 mg

Pe cale orală, 5 - 10 mg \\ 12 ore

Pe cale orală, 25 - 100 mg \\ 6 ore

Pe cale orală, 25 - 50 mg \\ 6 ore

Oral \\ intravenos \\ intramuscular: 12,5 - 25 mg \\ 4-6 ore

Procinetica (afectează receptorii dopaminergici periferici și centrali, aproape niciun efect asupra serotoninei)

Medicamentul de linia a doua pentru chimioterapie a provocat greață \\ vărsături

Sedare, hipotensiune arterială, simptome extrapiramidale, diaree, sindrom neuroleptic, depresie SNC, tahicardie supraventriculară

Oral, intramuscular sau intravenos: 10 mg la fiecare 6 ore

Chimioterapia a provocat greață

Pe cale orală, 250 mg \\ 6 ore

Antagoniștii dopaminei (Butirofenone)

Sedare, hipotensiune arterială, prelungirea intervalului QT, tahicardie ventriculară, sindrom neuroleptic malign

Intramuscular: 0,625 mg-1,25 mg 4 ore

Muscular \\ intravenos: 0,5 - 5 mg \\ 8 ore

Antagoniștii dopaminei (Fenotiazine)

Sedative, hipotensiune arterială, efecte extrapiramidale, icter colestatic, sindrom neuroleptic malign

Muscular \\ intravenos: 10-25 mg \\ 6 ore

Oral, intramuscular \\ intravenos: 10 mg \\ 6 ore sau 25 mg \\ 12 ore

Antagoniști ai serotoninei (antagoniști ai receptorilor de tip 3)

Chimioterapie indusă, greață și vărsături

Febra, constipatie, diaree, ameteli, sedare, toxicitate hepatica, cefalee, oboseala generala

Oral/intravenos: 100 mg pe zi

Oral/intravenos: 2 mg pe zi

Oral \\ intravenos: 4-8 mg \\ 8-12 ore

Pe cale orală: 0,5 mg; intravenos: 0,25 mg pe zi

Corticosteroizi

Prevenirea greață și vărsături induse de chimioterapie

Euforie, sindrom flash, insomnie, anxietate generală crescută

Oral, intravenos \\ intramuscular: 4 până la 12 mg \\ 6 - 12 ore

Oral, intramuscular \\ intravenos: 40-100 mg \\ 24 de ore

Antagoniști ai receptorilor de neurokinină

Prevenirea greață și vărsături induse de chimioterapie

Cefalee, toxicitate locală la locul de aplicare

Intravenos: 115 mg \\ 24 de ore

Canabinoizi

Prevenirea greață și vărsături induse de chimioterapie

Disforie, amețeli, xerostomie, hipotensiune