Hernia sportivă (CX) este o afecțiune caracterizată prin durere cronică în zona inghinală. Frecvența sa este cuprinsă între 0,5 și 6,2% și duce la sărituri frecvente ale competițiilor și pierderea forței de muncă. Este frecvent întâlnit la fotbaliști și jucători de hochei, dar poate afecta atât sportivii dintr-o varietate de sporturi, cât și persoanele mai active. Din acest motiv, este mai potrivit să vorbim despre sindromul durerii inghinale pubiene (PIPS).
În literatură, hernia sportivă este denumită sub mai multe nume: „pubalgia sportivă”, hernia inițială, osteita osului pubian, hernia lui Gilmore, sindromul inghinal al hocheiului, entesopatia (inflamația dureroasă a tendoanelor) a ligamentului inghinal conform lui Ashby și alții . Acesta este un alt motiv pentru a combina toți acești termeni sub numele comun PIPS.
Dificultatea de a defini cu exactitate cauzele durerii inghinale cronice se datorează etiologiei și fiziopatologiei neclare a afecțiunii. Majoritatea cazurilor descrise afectează jucătorii tineri, dar boala afectează și sportivii, jucătorii de hochei și rugby. Se pare că sporturile legate de lovitură și cele în care se schimbă brusc direcția de alergare predispun la această afecțiune. Durerea cronică poate proveni din oase, mușchi, tendoane, burse, structuri fasciale, nervi și articulații, atât la sportivi, cât și la populația generală.
Cea mai frecventă constatare intraoperatorie la acești pacienți este slăbiciunea peretelui posterior al canalului inghinal. Peretele posterior slăbit duce la un dezechilibru între mușchii aductori ai coapsei și mușchii peretelui inferior al abdomenului. Forțele puternice de tragere ale mușchilor adductori lucrează împotriva membrului inferior fix la un ton relativ scăzut al mușchilor abdominali - acest lucru duce la apariția forțelor de tracțiune în jumătatea corespunzătoare a bazinului. Rezultatul este slăbirea și ruperea fasciei transversale și/sau a mușchilor subiacenți.

sportivă

Malycha, Lovell și colab. a raportat o hernie directă inițială la 50% dintr-un total de 189 de sportivi. Examenul herniografic a arătat hernie simptomatică nepalpabilă la 51% dintre bărbați și 21% dintre femei, iar un alt studiu a arătat prezența herniei la 84% dintre sportivii care se plâng de dureri inghinale.

Gilmore descrie daune mai grave în această zonă, numind această afecțiune o hernie Gilmore. Leziunile descrise în principal la jucătorii de fotbal cu dureri cronice în zona inghinală includ ruperea aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern, ruperea conjunctului tendinos, avulsia conjunctă a tendonului și ligamentul inghinal în absența herniei. Unii autori cred că descrierea lui Gilmore este complicată inutil. Zimmermann sugerează că o ruptură conjunctivă a tendonului provoacă umflături în peretele posterior al canalului inghinal, iar această hernie ascunsă poate fi cauza durerii cronice la jucătorii de fotbal. Gullmo presupune că durerea în aceste cazuri se datorează întinderii excesive a peritoneului sau a nervului ilioinginal. Recent, a existat un interes tot mai mare în studiul durerii neurogene inghinale: Lovell și colab. studiază tabloul clinic al nevralgiei inghinale la sportivii cu dureri inghinale. Neuropatia nervului obturator a fost raportată la 32 de pacienți, iar comprimarea unui nerv din canalul inghinal - nervii genitofemorali și ilioinguinali - are ca rezultat dureri localizate și disfuncții neurologice.

Alte cauze ale durerii inghinale la sportivi sunt:
- Afectarea mușchilor și a tendonului; sunt deseori implicate tendoanele aductoarelor, în special cea a adductorului lung. Un alt mușchi care este adesea afectat este rectul femural și tendonul său. Istoria indică de obicei acest diagnostic.
- Osteita osului pubian apare mai ales în sporturile care implică lovituri și contact fizic direct. Leziunea rezultă din traume recurente la simfiza osului pubian prin tendoanele musculusului gracilis și ale mușchilor adductori. Istoria poate include o lovitură directă a simfizei sau instabilității pelvine după deteriorarea articulației sacroiliace.
- Fractura de stres - fracturile de stres ale bazinului sunt frecvente, în special la alergătorii de distanță.
- Boli urologice (prostatită, epididimită, uretrită și hidrocel)
- Boli ale țesutului conjunctiv (artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, sindromul Reiter și alte spondiloartropatii)
- Boli ale coloanei vertebrale și ale pelvisului - tumori osoase, osteocondrită a corpurilor vertebrale, leziuni ale discului L1 sau L2

Imagistica la sportivii cu lombalgie oferă informații valoroase pentru a ajuta la detectarea altor patologii. Sunt folosite diverse metode - ultrasunete, tomografie computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Ecografia este o metodă valoroasă neinvazivă și mai economică pentru diagnosticul imagistic. Oferă informații despre severitatea și localizarea deteriorării tendonului. Rupturile parțiale sunt descrise ca zone hipoecogene cu ruptura fibrelor din interiorul tendonului. Diagnosticul cu ultrasunete coincide cu hernia intraoperatorie și inițială directă. Neajunsul cel mai frecvent citat este dependența ridicată de experiența cercetătorului și, prin urmare, reproductibilitatea redusă a rezultatelor.

Tomografia computerizată joacă un rol important în diagnosticul altor cauze ale durerii cronice inghinale, dar poate să nu detecteze cauza PIPS.
RMN este o metodă mai bună decât CT pentru imagistica mușchilor și tendoanelor și poate identifica în mod clar structurile implicate în patogeneza PIPS (canal inghinal, vase epigastrice inferioare, ligament inghinal, deschidere profundă și superficială, cordon). Albers și colab. a efectuat o analiză retrospectivă a 32 de studii RMN efectuate pe „pubalgia”. Slăbirea stratului musculo-aponeurotic al peretelui abdominal a fost observată în 90% din cazuri, ceea ce are o coincidență de 95% cu constatarea intraoperatorie.

Laparoscopia ca metodă invazivă face posibilă identificarea deschiderilor herniale, dar nu permite examinarea peretelui anterior al canalului inghinal și mai ales al tendonului comun.

Se recomandă tratamentul inițial de odihnă, medicamente antiinflamatoare (orale, topice sau, în unele cazuri, injectabile), fizioterapie și kinetoterapie.
Dacă reclamațiile reapar după recuperarea activității fizice, pacientul este indicat pentru tratament chirurgical. Nu există un consens cu privire la efectuarea unei anumite operațiuni. Un număr mare de modificări au fost descrise pentru refacerea peretelui posterior utilizând tehnici endoscopice și deschise.