Cuprins

  1. Colică renală
  2. Sindromul durerii și tabloul clinic al colicilor renale
  3. Diagnosticul și diagnosticul diferențial
  4. Diagnostic diferentiat
  5. Indicații pentru spitalizare la un pacient cu colici renale
  6. Terapia medicamentoasă - principii generale

Sindromul durerii și tabloul clinic al colicilor renale

Majoritatea pietrelor provin din rinichi și migrează distal, provocând diferite grade de obstrucție urinară, deoarece acestea se înglobează în zone mai înguste de-a lungul ureterului. Localizarea și caracteristicile durerii sunt legate de poziția pietrei în ureter. Durerea este severă și episodică, adesea asociată cu greață, vărsături și transpirație. Severitatea durerii depinde de gradul de obstrucție, de prezența spasmului ureteral și de infecția asociată.

Colici renale

Durerea tipică în colicile renale este unilaterală și începe de la cadranul superior al regiunii lombare - subcostale, radiază de-a lungul ureterului și în zona inghinală de pe aceeași parte. Durerea colicilor renale este mai puternică în prima zi. Prezentarea clasică a colicilor renale este o istorie de durere bruscă, crescendo, în regiunea lombară, care iradiază la nivelul abdomenului inferior și inghinală ipsilaterală atunci când calculul se mișcă. Durerea este asemănătoare colicilor, intensificându-se și slăbind, dar întotdeauna prezentă. Pacientul cu colici renale se zvârcolește în durere, nu își găsește un loc, nu poate sta culcat. Durerea colicilor renale începe de obicei dimineața devreme sau noaptea târziu, trezind adesea pacientul. Când durerea începe în timpul zilei, pacientul o descrie ca venind cu un debut treptat, dar cu o evoluție rapidă. Vârful durerii este aproximativ în a doua oră de la debut.

Severitatea sindromului durerii depinde de gradul de obstrucție, nu de dimensiunea absolută a calculului. Undele peristaltice din cursul ureterului ajută la deplasarea pietrei în direcția distală, care este asociată cu dureri mult mai lungi și mai severe decât stabilirea permanentă a pietrei într-o zonă dată. Concrețiile care provoacă obstrucție la joncțiunea ureterului și pelvisului renal provoacă dureri profunde moderate până la severe pe flanc din cauza întinderii capsulei renale, fără iradiere la nivelul inghinei. Concrețiile încluse în ureter provoacă dureri bruște, asemănătoare colicilor, în regiunea lombară și abdomenul ipsilateral, cu iradiere la testicule/vulva. Concrețiile înclinate la joncțiunea dintre ureter și vezica urinară provoacă afecțiuni disurice frecvente. Când o piatră intră în vezică, simptomele scad și pot apărea disurie intermitentă și hematurie terminală.

În unele cazuri, pacienții raportează retenție urinară de poziție (obstrucție în poziție verticală) care trece în poziție culcat, adesea datorită efectului valvular al unui calcul mare pe gâtul vezicii urinare. Adesea pacienții au vărsături cu sau fără greață. Temperatura corpului este normală în nefrolitiaza necomplicată. Hidronefroza, pironefroza sau abcesul paranefric infectat trebuie suspectate dacă este prezentă febră.

Examenul clinic al abdomenului nu a arătat anomalii semnificative, cu excepția peristaltismului afectat în cazul durerii severe. Succusio renalis este foarte pozitiv. Aproximativ o treime dintre pacienți raportează hematurie macroscopică. Majoritatea pacienților cu colici renale prezintă semne de hipovolemie din cauza pierderilor crescute datorate vărsăturilor. Aproximativ o treime din copiii cu colici renale prezintă hematurie nedureroasă.

PROIECTUL MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII BG051PO001-6.2.02 "PULSE - Introducere practică în tratamentul urgențelor"