complicații

Insuficiență cardiacă congestivă

În cazul unui infarct al ventriculului drept există tensiune arterială scăzută, vene jugulare supraumplute, fără congestie pulmonară. Tratamentul se efectuează prin perfuzie de cristaloizi în doză de 1000-2000 ml în primele ore și 200 ml/h. după stabilizarea circulației sanguine. Dacă sângele rămâne scăzut, sunt incluse perfuzii de catecolamine.

Complicații mecanice

Ruptura (ruperea) peretelui inimii libere - o complicație gravă cu mortalitate foarte mare. Diagnosticul acestei complicații este ecocardiografia clinică. Pacienții cu această complicație sunt în stare de șoc și au o imagine clinică a tamponării cardiace. Ecocardiografia dezvăluie lichid în pericard. O soluție temporară a problemei este pericardiocenteza (puncție pericardică). Este necesară o intervenție chirurgicală cardiacă imediată pentru sutura rupturii.

Ruptura septului ventricular - apare la 1-2% dintre pacienții cu infarct miocardic. Se manifestă prin deteriorarea parametrilor hemodinamici și apariția unui murmur sistolic pronunțat la auscultație. Diagnosticul acestei complicații este confirmat de ecocardiografie. O metodă de tratament este chirurgia cardiacă rapidă cu un plasture la locul defectului. Este necesară și contrapulsarea cu balon intraaortic (IABP). Pentru ca pacientul să aibă șanse de supraviețuire, ruptura septului interventricular trebuie închisă chirurgical până la 48 de ore.

Ruptură musculară papilară - o ruptură musculară papilară care duce la insuficiență mitrală acută. Acest lucru poate duce la edem pulmonar sever și/sau șoc cardiogen și moarte. Afectarea mitrală este diagnosticată prin auscultare și ecocardiografie. Și aici este prezentată introducerea contrapulsării cu balon intraaortic (IABP) pentru stabilizarea hemodinamică. Nitrații IV sunt administrați pentru a reduce presiunea arterială pulmonară și presiunea capilară pulmonară. Metoda de tratament este chirurgia cardiacă cu înlocuire sau plasticitate a valvei mitrale.

În tratamentul conservator al complicațiilor mecanice mortalitatea este de aproximativ 90%, iar în chirurgia cardiacă rapidă poate fi redusă la 50%.

Complicații ritmice

Aritmii - un fenomen foarte frecvent în infarctul miocardic acut. 50% dintre pacienții cu IAM mor din cauza aritmiilor care pun viața în pericol.

Aritmii ventriculare - apar la aproape toți pacienții cu infarct miocardic acut. Acestea nu pun viața în pericol și nu necesită alt tratament antiaritmic în afară de beta-blocante.

Tahicardie ventriculară - atacurile scurte de tahicardie ventriculară sunt de asemenea frecvente și nu necesită tratament special. Tahicardii ventriculare prelungite (> 30 de secunde), care sunt de obicei semnificative din punct de vedere hemodinamic, sunt periculoase. Medicamentul ales este amiodarona. Electrocardioversia este indicată și în eșecul hemodinamic.

Fibrilația ventriculară - aritmie care pune viața în pericol. Există fibrilație ventriculară primară și secundară. Primar apare în primele 4 ore după debutul IMA. Secundarul nu apare decât la 48 de ore de la debutul infarctului miocardic acut la pacienții cu insuficiență cardiacă severă. Este un semn al unui prognostic slab și este o indicație pentru implantarea unui defibrilator implantabil cardioverter (ICD). Fibrilația ventriculară este tratată cu defibrilare imediată cu descărcare bifazică. În cazul defibrilării nereușite, începe resuscitarea cardiopulmonară - respirație, masaj cardiac indirect, adrenalină, bicarbonat de sodiu. De asemenea, este adecvat să utilizați amiodaronă i.v.

Fibrilatie atriala - atacurile de fibrilație atrială apar la 20% dintre pacienții cu infarct miocardic. Este mai frecvent la pacienții cu IAM care dezvoltă insuficiență cardiacă. Amenințarea vieții este fibrilația atrială cu un răspuns ventricular rapid datorită instabilității hemodinamice. În caz de fibrilație atrială se administrează amiodaronă iv. pentru a restabili ritmul sinusal. Beta-blocantele sau digoxina IV sunt, de asemenea, administrate pentru a încetini ritmul cardiac. În caz de non-răspuns și agravarea insuficienței cardiace, este indicată electrocardioversia. Pacienții cu fibrilație atrială trebuie să primească, de asemenea, terapie anticoagulantă.

Bloc atrioventricular (bloc AV) - Wenckebach de tip AV de gradul I și II în majoritatea cazurilor nu necesită tratament. Gradul AV-bloc II de tip Mobitz și AV-blocul III sunt o indicație pentru stimulare temporară sau permanentă dacă provoacă instabilitate hemodinamică și nu răspund la tratamentul cu atropină.

Asistola - stop cardiac. Necesită inițierea imediată a resuscitării cardiopulmonare - respirație, masaj cardiac indirect, adrenalină, atropină, bicarbonat de sodiu. Se administrează stimulare transcutanată și ulterior venoasă.

Toate complicațiile descrise duc la insuficiență cardiacă acută și la dezvoltarea șocului cardiogen cu risc crescut pentru viața pacientului.

Alte complicații

Trombi intracardiaci - cel mai frecvent în infarctele extinse ale peretelui anterior. Sunt diagnosticați ecocardiografic. Tratamentul se efectuează în prezența trombilor mobili, cu heparină cu greutate moleculară mică s.c. cu anticoagulante orale timp de 3-6 luni.

Pericardita timpurie (pericardita epistenocardica) - apare de obicei la 48 de ore de la debutul infarctului. Acestea includ pericardita uscată cu febră, dureri în piept înjunghiate asociate cu respirația, febră și aritmii supraventriculare. Ecocardiografia relevă efuziuni mici - până la 50 ml. Este tratat cu antiinflamatoare nesteroidiene.

Pericardită târzie (sindromul Dressler) - cunoscut și sub denumirea de sindrom 3 P-pericardită, periartrită humeroscapulară, pneumonită. Începe la câteva săptămâni după infarct și este însoțit de febră. Se administrează paracetamol, acid acetilsalicilic și corticosteroizi. Este rar.