Amputarea înseamnă îndepărtarea unui organ sau a părții distale distale a unui organ în caz de traumatisme sau intervenții chirurgicale: amputarea glandei mamare, rectului, capătul membrului superior sau inferior, amputarea unei părți a feței (nas, urechi, limbă) ), etc. Geneza termenului se găsește în verbul latin „amputare” (tăiat).

replantarea

În literatura chirurgicală, termenul de amputare este cel mai des folosit pentru procedurile chirurgicale care au ca scop îndepărtarea întregului membru superior și inferior sau a părților distale ale acestora. Ca măsură chirurgicală, este utilizat pentru a controla durerea sau un proces de boală la nivelul membrului afectat, cum ar fi malignitatea sau gangrena.

Motivele amputării pot fi:

În unele țări, amputarea brațelor, picioarelor sau a altor părți ale corpului este sau a fost folosită ca formă de pedeapsă pentru persoanele care au comis infracțiuni. Amputarea a fost folosită și ca tactică în timpul războiului și al actelor teroriste, poate apărea și ca rănire militară. Un transplant sau proteză este singura modalitate de a restabili partea pierdută.

Amputarea membrelor este o operație necesară în condiții care pun viața în pericol (gangrena uscată și umedă), cele mai frecvente cauze fiind boala Burger și gangrena umedă diabetică. Infecția necontrolată a gazelor anaerobe cu gangrena gazoasă ulterioară a membrului afectat este supusă unei intervenții chirurgicale, cel mai adesea amputarea membrului. În cangrena umedă (putrefactivă) și gazoasă, refuzul amputării sau întârzierea acesteia se încheie de obicei cu moartea ca urmare a intoxicației severe.

În funcție de ce parte a membrului este îndepărtat, amputarea este:

1. Amputatia membrului inferior:

  • pedis
  • cruris
  • femoris

2. Amputatia membrului superior:

  • mani
  • anterbrachii
  • umeri

Amputarea rectală este utilizată pentru neoplasmele maligne ale rectului situate la 7-10 cm de linia anală. Restaurarea pasajului colonului se termină cu intestinul, adus pe peretele abdominal - anus praeter naturalis (anus nenatural). Cea mai frecvent utilizată tehnică chirurgicală pentru amputarea rectală este cea a lui Milles, care îndepărtează partea distală a rectului împreună cu sfincterele anale și la 15-20 cm de colon deasupra formațiunii tumorale. Avantajul amputării față de alte metode chirurgicale este posibilitatea pe care o prezintă tehnica disecției limfatice aprofundate pentru spațiul pelvin și perineal.

Amputarea traumatică este desprinderea parțială sau completă a unei părți a corpului în timpul unui accident grav, cum ar fi un accident, un accident de muncă sau un război. Amputarea traumatică a membrelor umane, parțială sau totală, creează un risc imediat de deces din cauza pierderii de sânge.

Amputarea traumatică este rară la om (1 din 20.804 persoane pe an). Pierderea membrelor apare de obicei imediat în timpul accidentului, dar uneori câteva zile mai târziu din cauza complicațiilor medicale.

Statistic, cele mai frecvente cauze ale amputărilor traumatice sunt:

  • amputări în accidente de circulație (mașini, motociclete, biciclete, trenuri etc.)
  • amputări în accidente de muncă (echipamente, scule, cilindri, ferăstraie cu lanț, prese, mașini pentru carne, mașini pentru lemn etc.)
  • amputări în accidente agricole, cu utilaje și echipamente cu motor
  • amputarea prin electrocutare
  • amputări de arme, explozivi, dinamită, bombe, artificii etc.
  • amputări ale ușilor de construcție și ale mașinilor

Pe baza evoluției științei microchirurgiei din ultimii 40 de ani, amputarea traumatică se poate confrunta cu aceste alegeri pentru următoarele proceduri, în funcție de trauma și starea clinică a pacientului:

  1. Amputatie chirurgicala - rupere - protezare
  2. Amputatie chirurgicala - transplant de alt tesut - reconstructie plastica
  3. Replantare - reconectare - revascularizare a unui membru amputat cu microscop (după 1969)
  4. Transplantul

Există o serie de factori care afectează riscul apariției complicațiilor de amputare, cum ar fi vârsta, tipul de amputare și starea generală de sănătate. Riscul de complicații grave este mai mare în amputările planificate decât în ​​amputările de urgență.

Acest lucru se datorează faptului că majoritatea amputărilor planificate implică un picior și se efectuează persoanelor în vârstă cu aport de sânge limitat, care au o stare de sănătate slabă și care au de obicei o afecțiune cronică (pe termen lung), cum ar fi diabetul. Majoritatea amputărilor de urgență implică brațul și sunt de obicei efectuate persoanelor mai tinere, care sunt adesea în stare bună de sănătate.

Factorii de risc care cresc riscul de complicații sunt:

  • alimentare slabă de sânge
  • Diabet
  • infecţie
  • imobilizare prelungită
  • boala de inima
  • fumatul sau bolile pulmonare
  • tulburare de coagulare a sângelui
  • in varsta

Complicații asociate amputării, include:

  • complicații cardiace precum atac de cord sau insuficiență cardiacă
  • sângerare
  • cheaguri de sânge (tromboză venoasă)
  • infecție la locul intervenției chirurgicale
  • complicații ale plăgii
  • pneumonie
  • necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare - non-vindecare din cauza necesității unui nivel mai mare de amputare
  • durere fantomă
  • disconfort psihologic
  • reacție la anestezie

Datorită riscului relativ ridicat de complicații, amputarea planificată este considerată un „tratament de ultimă instanță”. Se utilizează numai atunci când nu există altă modalitate de prevenire a simptomelor grave și care pun viața în pericol, cum ar fi prevenirea dezvoltării gangrenei.

Individul poate suferi de traume psihologice și disconfort emoțional. Pierderea unui membru poate avea un efect psihologic semnificativ. Mulți oameni care au avut o amputare spun că au simțit emoții precum durerea și pierderile grele, asemănătoare cu cea a morții unei persoane dragi.

Amputarea poate avea un efect psihologic puternic din trei motive principale:

  • pacientul trebuie să facă față pierderii sensibilității membrului amputat
  • pacientul trebuie să facă față pierderii funcției membrului amputat
  • percepția pacientului despre cum arată propriul său corp și percepțiile altor persoane asupra imaginii sale corporale s-au schimbat

Comun, ca specie complicații asociate cu replantare și amputare, este că pacienții se confruntă cu gânduri și emoții negative după amputare. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care au avut o amputare de urgență, deoarece nu au avut timp să se pregătească mental pentru efectele intervenției chirurgicale.

Emoțiile și gândurile comune obișnuite experimentate de oameni după amputare includ:

  • depresie
  • anxietate
  • refuz (refuzul de a accepta că trebuie să facă modificări, cum ar fi fizioterapia, pentru a se adapta la viață cu amputare)
  • durere (profund sentiment de absență și pierderi mari)
  • senzații de sinucidere

Ciocanul devine o zonă cu stabilitate mecanică redusă. Pierderea membrelor poate prezenta limitări practice semnificative sau chiar drastice.

Majoritatea amputărilor (50-80%) prezintă sindromul membrului fantomă. Pacienții simt părți ale corpului care nu mai sunt acolo. Simptomele durerii fantomă pot varia de la ușoare la severe. Unii oameni au descris scurte „scântei” de durere ușoară, asemănătoare unui șoc electric, care durează câteva secunde. Alte persoane au descris dureri severe constante. Aceste membre pot mânca, răni, arde, se simt tensionate, uscate sau umede sau prinse, sau se pot simți ca și cum ar fi în mișcare.

Cauzele durerii fantomă sunt neclare. Există trei teorii principale.

Teoria periferică afirmă că durerea membrelor fantomă poate fi rezultatul terminațiilor nervoase din jurul ciocanului, care se află în grupuri mici cunoscute sub numele de neurome. Ele pot genera impulsuri electrice neobișnuite pe care creierul le interpretează ca durere.

Teoria coloanei vertebrale sugerează că lipsa percepției senzoriale de la un membru amputat provoacă modificări chimice în sistemul nervos central. Acest lucru duce la „confuzie” în unele zone ale creierului, provocând simptome de durere.

Teoria centrală sugerează că creierul are o „memorie” a membrului amputat și a semnalelor nervoase asociate. Prin urmare, simptomele durerii se datorează încercărilor creierului de a recrea această memorie, dar eșuează deoarece nu a primit feedbackul pe care îl aștepta.

Senzațiile fantomă și durerea fantomă pot apărea și după îndepărtarea unor părți ale corpului, altele decât membrele, de exemplu după amputarea sânilor, extracția dinților (durerea dinților fantomă) sau îndepărtarea ochilor (sindromul ochiului fantomă).

Mai multe informații despre sindromul membrului fantomă pot fi citite aici:

Un alt efect secundar, parte din complicații asociate cu replantare și amputare, poate fi osificare heterotopică, mai ales atunci când leziunile osoase sunt combinate cu traumatisme craniene. Creierul semnalează oasele să crească în loc să formeze țesut conjunctiv și noduli, iar alte creșteri pot începe să interfereze cu protezele și uneori necesită o intervenție chirurgicală suplimentară.

Replantarea este definită ca conexiunea chirurgicală a unei părți a corpului, în special a degetului, mâinii sau încheieturii mâinii, care a fost complet tăiată din corpul unei persoane. Replantarea părților amputate a fost efectuată pe degete, încheieturi, coate, mâini, picioare, genunchi, picioare, urechi, leziuni ale scalpului, buze, penis și limbă.

Refacerea nervilor și vaselor de sânge (artere și vene) a părților amputate este esențială pentru supraviețuirea și funcționarea părților replantate ale corpului. Utilizarea unui microscop pentru replantare se numește replantare microvasculară. Cu toate acestea, vasele și nervii membrelor mari amputate (de exemplu, brațul întreg) pot fi reconectate folosind o lupă sau fără o mărire.

Replantarea necesită microchirurgie și trebuie efectuată în câteva ore de la amputare într-un centru cu echipamente specializate, medici și personal de asistență. Pentru a îmbunătăți șansele de replantare cu succes, este necesar să păstrați partea amputată cât mai curând posibil într-un mediu răcoros (aproape de zero, dar nu la zero sau sub zero), steril și curat. Părțile fără mușchi, cum ar fi degetele, pot fi reținute multe ore, iar un mușchi care conține părți, cum ar fi brațele, trebuie repoziționat și revasculat în decurs de 6-8 ore pentru a avea un membru viabil.

Rezultatele replantărilor de membre pot fi prezise din nivelul de potasiu din sângele care curge din partea transplantată după revascularizare. Nivelurile ridicate de potasiu pot fi un marker al țesutului muscular și al morții.

Complicații asociate replantării, poate include:

  • sângerare
  • infecţie
  • leziuni ale nervilor
  • leziuni musculare
  • cheaguri de sânge
  • flux sanguin limitat
  • durere recurentă
  • sensibilitate modificată la temperaturi scăzute
  • fizioterapie
  • defect cosmetic
  • replantare nereușită
  • reacție la anestezie

Principalele complicații ale replantării includ re-tromboza venoasă sau arterială și infecția. Infecția este adesea un eveniment accelerat în tromboză.

Complicațiile tardive includ pierderea mișcării datorită rigidității articulațiilor și aderențelor tendinoase. În plus, poate apărea replantarea nereușită din cauza avascularizării fragmentelor îndepărtate.