Dr. N. Gabrovska
MBALBB „Sf. Sofia ", Clinica pentru copii, Sofia

Informații statistice naționale scurte

În 2009/2010, incidența totală a rujeolei pentru Bulgaria a fost de 24.364, cu 24 de decese (19 - cu pneumonie acută, 5 - cu encefalită acută).

Până în a 23-a săptămână din 2019 (de la începutul anului), în țară au fost raportate 866 de cazuri noi de rujeolă.

Rujeola (variola) este o boală infecțioasă caracterizată prin intoxicație generală, inflamația membranei mucoase a tractului respirator superior, o erupție maculopapulară caracteristică pe piele și cele mai frecvente complicații ale sistemului respirator (Fig. 1). Variola este în primul rând o infecție din copilărie cauzată de un virus ARN din genul Morbillivirus. Este răspândit prin picături aeropurtate, are cel mai mare indice contagios cunoscut (95-100%) la indivizii neimuni. În a doua jumătate a secolului al XX-lea, a fost introdusă vaccinarea împotriva rujeolei, ceea ce a redus dramatic rata ridicată a mortalității în rândul copiilor din întreaga lume. Rujeola este o boală care poate fi prevenită prin vaccinare.

Figura 1: Erupție morbilă

respiratorii

Virusul pătrunde în organism prin căptușeala căilor respiratorii superioare și a conjunctivei. Replicarea sa primară are loc în celulele epiteliale ale mucoasei, amigdalelor, ganglionilor limfatici regionali și celulelor endoteliale vasculare. Odată ajuns în sânge, provoacă viremie primară. Prin fluxul sanguin, virusul pătrunde în sistemul reticuloendotelial, infectând ganglionii limfatici și, prin urmare, celulele albe din sânge. După aproximativ 3 zile de incubație, timp în care virusurile se înmulțesc în ganglionii limfatici, reintră în sânge și provoacă viremie secundară. Această etapă este asociată cu manifestarea clinică a bolii. Virusul afectează în mod semnificativ sistemul imunitar și astfel determină dezvoltarea altor boli secundare care afectează sistemul respirator și alte sisteme din corpul copilului.

Perioada de incubație este de la 9 la 11 zile, rareori 17-21. Există trei perioade în cursul bolii:

  • Cataral - cu durata de la 1 la 6 zile. Boala începe cu o creștere a temperaturii corpului - până la 38,5-39 ° C. Se manifestă prin catar, fotofobie și tuse. Copiii devin apatici, plâng și își pierd pofta de mâncare. În a 2-a zi, apare un enantem caracteristic pe mucoasa palatului, amigdalelor și faringelui. Mucoasa bucală împotriva premolarilor pare a fi „pulverizată cu var”. Se găsesc mici pete albe, înconjurate de o zonă roșie. Sunt un semn patognomonic al rujeolei și sunt cunoscute sub numele de pete Filatov-Koplik.
  • Ras - după o scurtă scădere sau normalizare a temperaturii corpului, în 3-5 zile de la început, acesta crește din nou, ajungând la 40 ° C. În această perioadă, apare erupția caracteristică maculopapulară.

Se dezvoltă în etape, acoperind inițial fața în zona din jurul nasului și în spatele urechilor, gâtului și pieptului superior. A doua zi acoperă trunchiul și membrele. Patologia organelor în această perioadă este cea mai pronunțată.

  • Recovalescent - există o scădere treptată și normalizarea temperaturii corpului și dispariția erupției cutanate. Această perioadă este de aproximativ 5-6 zile de la debutul bolii.

În timpul infecției și săptămâni după aceea, a existat o suprimare temporară a imunității celulare la anergie.

Deteriorarea epiteliului respirator în combinație cu imunodeficiența tranzitorie sunt cauza suprainfecțiilor bacteriene frecvente - otită, pneumonie și altele. Este posibilă activarea tuberculozei latente și negarea temporară a testului Mantoux pentru tuberculină.

Apariția infecțiilor secundare în rujeolă se datorează impactului negativ puternic asupra metabolismului vitaminelor și în special vitaminelor A și C. În condițiile de hipo- și avitaminoză apar modificări necrobiotice ale epiteliului căilor respiratorii superioare, care favorizează invazia generalizată a microorganisme patogene.

Complicațiile sunt observate în 30% din cazuri, de obicei la copii sub 5 ani și adulți peste 20 de ani, pacienți cu imunodeficiență celulară, malnutriție severă, incl. și hipovitaminoză A. 1/1000 de pacienți mor. Statisticile arată că complicațiile sunt mai severe la adulți decât la copii. Cele mai frecvente complicații sunt din sistemul respirator - laringită, traheobronșită, bronșiolită, rujeolă primară pneumonii interstițiale sau cu celule gigantice (Hecht), pneumonie bacteriană secundară, pleurezie, boli purulente-distructive secundare ale plămânilor.

În funcție de severitatea evoluției sale, complicațiile bolii sunt: ​​ușoare, moderate și severe. Conform cronologiei manifestării lor, acestea sunt precoce (în perioada catarală și erupție cutanată) și tardive, ca manifestare a infecțiilor bacteriene suprapuse.

Laringita subcordală morbilă (pseudocroup), care apare brusc, de obicei noaptea, cu manifestări de stenoză laringiană și dispnee inspiratorie, necesită îngrijire medicală dramatică și tratament al copilului în unitatea de terapie intensivă. După pneumonie, rămâne a doua cauză cea mai frecventă de deces la copiii internați cu rujeolă.

Pneumonia interstițială primară

Se observă manifestări clinice timpurii, începând în timpul cataralei sau începutul stadiului erupției cutanate. Poate afecta orice vârstă. Există diverse, numeroase manifestări clinice caracteristice pneumoniei virale. Acest tip de pneumonie are de obicei un rezultat favorabil.

Pneumonia cu celule uriașe a rujeolei primare din Hecht

Afectează în principal pacienții imunocompromiși din cauza comorbidității concomitente - copii cu boli limfoproliferative, fibroză chistică, HIV/SIDA; copii cu malnutriție, cu hipovitaminoză A. Pneumonia se caracterizează printr-un curs sever - insuficiență respiratorie rapid progresivă, necesitatea ventilației mecanice, aproape 100%.

Pneumoniile bacteriene secundare

Se dezvoltă ca urmare a imunosupresiei secundare și a infecției bacteriene suprapuse. Cei mai comuni agenți izolați (aspirat traheal sau biopsie pulmonară) sunt St. aureus, Str. pneumoniae, H. influenzae, mai rar - Ps. aeruginosa, Kl. pneumoniae, N. meningitidis (Fig. 3).

Figura 2: Pneumonie de rujeolă cu celule gigantice - tip citohistologic (celule gigantice cu incluziuni intracitoplasmatice)

Figura 3: CT (secțiunea axială la nivelul carinei) a unui pacient cu pneumonie secundară postmorbidă - infiltrate lobulare multiple cu zone de consolidare bilaterale

Complicațiile apar în alte organe și sisteme - limfadenită, blefarită, cheratită, otită (10% dintre copii dezvoltă otită medie), pielită, nefrită, endo- și miocardită. Stomatita orală, catarală sau ulcerativă este frecventă în cavitatea bucală, în special la copiii mai mici. Cele mai grave sunt complicațiile sistemului nervos.

În cursul infecției există aproape întotdeauna simptome de iritație meningo-radiculară - cefalee, rigiditate a gâtului. Encefalita acută de rujeolă este o complicație care apare de obicei în jurul zilei 8-14 de la debutul bolii și poate fi severă cu o imagine a coma cerebrală, edem cerebral și deficite neurologice reziduale frecvente.

Medicamentele sunt administrate pentru a îmbunătăți starea generală a copilului, pentru a controla febra, deteriorarea electroliților, deshidratarea, restabilirea funcției și capacității respiratorii. Dacă sunt necesare și indicații adecvate, se administrează Ribavirin i.v., imunoglobuline i.v., corticosteroizi, antibiotice (numai în prezența infecției bacteriene secundare), doze mari de vitamina A, ventilație mecanică, ECMO.

Este necesară izolarea copilului bolnav, se recomandă odihnă la pat, dieta adecvată.

Prognosticul este determinat individual în funcție de starea de vaccinare a copilului, de prezența bolilor subiacente, de gravitatea infecției, de prezența și de tipul de complicații.