Dr. Maria Rusimova | 18 februarie 2019 | 0
Unul dintre cele mai importante lucruri de monitorizat și controlat în leziunile cerebrale traumatice este presiunea intracraniană. Dacă depășește 20-25 mmHg, este necesară perfuzia intravenoasă de manitol, drenarea lichidului cefalorahidian și hiperventilația. Dacă presiunea intracraniană nu scade ca urmare a acestor măsuri convenționale, este permisă utilizarea dozelor mari. barbiturice.
O altă abordare utilizată de unii medici este creșterea presiunii de perfuzie cerebrală spre deosebire de intracraniană. Craniotomiile decompresive sunt o metodă utilizată pentru presiunea intracraniană ridicată care nu este afectată de nimic altceva.
Hipertonia musculară este afectată de benzodiazepine sau relaxante musculare precum baclofenul.
Se crede în mod tradițional că controlul chirurgical în timp util al hematom în creier, este crucial pentru un rezultat bun și un prognostic bun, dar studiile arată că gradul de afectare a creierului primar și presiunea intracraniană generată sunt mai importante pentru evoluția bolii.
La pacienții cu traumatism cranian, prioritatea este stabilizarea circulației, precum și asigurarea permeabilității căilor respiratorii. Presiunea arterială medie trebuie menținută peste 90 mmHg. Saturația arterială a oxigenului din sânge trebuie să fie peste 90%. Un studiu imagistic este urgent - CT.
După luarea acestor măsuri urgente, este necesar să se monitorizeze presiune intracraniană, deoarece creșterea sa, în sine, este un semn prognostic slab. Măsurile luate cel mai frecvent pentru a-și reduce valorile și a le menține sub 20-25 mmHg, în special infuzia de manitol și soluție salină, nu par să reducă mortalitatea pacienților (conform unei meta-analize recente). Utilizarea unor doze mari de barbiturice, cum ar fi tiopentalul, nu este, de asemenea, o garanție pentru îmbunătățirea evoluției afecțiunii, deoarece barbituricele scad tensiunea arterială, ceea ce poate avea efecte nocive la acești pacienți.
Un studiu prospectiv din 2012 pe 2134 pacienți cu leziuni cerebrale traumatice severe prezintă o șansă mai mare de a supraviețui primelor două săptămâni de spitalizare la cei care au avut o monitorizare constantă a presiunii intracraniene.
O altă abordare a controlului presiunii intracraniene este menținerea presiunii cerebrale de perfuzie ridicată. Se realizează prin înlocuirea volumului cu albumină sau soluție salină, perfuzie cu manitol și drenarea lichidului cefalorahidian. Un studiu dublu orb, randomizat, a arătat o mortalitate mai mare la pacienții înlocuiți cu albumina. Conform majorității studiilor, presiunea de perfuzie trebuie menținută în intervalul 50-70 mmHg.
Mai multe studii dovedesc acest lucru și până de curând promiteau terapie hipotermică, care scade presiunea intracraniană, nu numai că nu îmbunătățește rezultatul bolii, ci dăunează și pacientului. Ar putea îmbunătăți starea doar la pacienții care au suferit evacuarea chirurgicală a unui hematom.
Pe măsură ce leziunea capului duce la stabilirea metabolism accelerat în creier, Introducerea timpurie a nutriției enterale sau parenterale poate fi crucială pentru îmbunătățirea stării.
La pacienții cu leziuni cerebrale traumatice există modificarea stării de coagulare și riscul de tromboză crește cu 15%, astfel încât prevenirea lor este foarte importantă în primele 48 de ore. Terapia cu steroizi la acești pacienți crește mortalitatea.
Controlul eficient al epilepsiei posttraumatice timpurii poate fi realizat cu succes cu utilizarea fenitoinei. Ar trebui oprit după 1-2 săptămâni dacă nu există crize ulterioare.
Singurul agent neuroprotector care prezintă un efect pozitiv este nimodipina, care ar trebui utilizată în stadiul acut al traumei și este potrivită pentru pacienții cu hematoame subarahnoide pentru a îmbunătăți perfuzia cerebrală.
Au fost studiate medicamente care reduc permeabilitatea mitocondrială și reduc moartea celulelor prin efluxul de calciu - precum ciclosporina - la fel ca și utilizarea propranololului și canabinoizilor.
La pacienții cu traumatism cranian, se recomandă traheostomia timpurie.
Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.
- Comportamentul de urgență în accidentul vascular cerebral hemoragic
- Traumatism cerebral la un copil BG-Mamma
- Șoc - clasificare și comportament de urgență
- Îngrijire de urgență la domiciliu pentru tocuri crăpate
- Fracturile coastei și sternului - cel mai frecvent traumatism în accidente