Prof. Ivan Ivanov,

Departamentul de Pediatrie și Genetică Medicală, Universitatea de Medicină - Plovdiv

Conceptul de dezvoltare a copilăriei timpurii a fost dezvoltat în ultimii 20 de ani de către Centrul Universitar Harvard pentru Dezvoltarea Copilului și oferă un cadru de acțiune bazat pe știință. Referindu-se la datele științifice actuale privind neurobiologia dezvoltării neuropsihologice (PND) și importanța acesteia pentru viața individuală, conceptul oferă recomandări importante pentru îmbunătățirea competențelor cognitive, socio-comunicative și emoțional-comportamentale ale copilului și ale viitorului adult. Principalele accente din acesta sunt două. În primul rând, marea importanță a dezvoltării creierului în primii 5 ani de viață pentru dezvoltarea individuală viitoare în termeni neuropsihologici, sociali și economici. Și al doilea - importanța experienței de viață după naștere pentru dezvoltarea creierului în termeni morfologici și funcționali și rolul determinant al mediului pentru abilitățile de învățare, sănătatea mintală și comportamentul.

Substrat morfologic al NDP

Dezvoltarea creierului este principala bază structurală a DPC. Poate fi luat în considerare pe mai multe niveluri.

La nivel macroscopic există o creștere a volumului creierului, creșterea suprafeței creierului și îngroșarea cortexului cerebral. Aceste procese se dezvoltă cel mai rapid intrauterin și continuă mai încet postnatal.

La nivel microscopic până la sfârșitul sarcinii, migrația neuronală este completă, dar formarea cortexului cerebral cu șase straturi continuă în primul an de viață. Cu toate acestea, celulele gliale continuă să crească în număr și să se diferențieze. Mielinizarea, care a început prenatal în trunchiul cerebral, este cea mai intensă în primii doi ani după naștere.

La nivel ultramicroscopic cel mai important proces asociat cu cogniția și funcționarea neurologică și mentală este formarea sinapselor. Sinapsele sunt un substrat morfologic al cunoașterii. Acestea se formează prin activarea neuronilor sub acțiunea stimulilor senzoriali din mediu sau din mediul intern. Rata de formare a sinapselor este cea mai mare în primii doi ani după naștere - până la 40.000 de sinapse pe secundă!

După vârsta de doi ani, în același timp cu formarea sinapselor, începe procesul opus de reducere fiziologică a sinapselor (așa-numita tăiere sinaptică). Acest proces se încheie la vârsta de 10 ani (Fig. 1), când numărul total de sinapse este de aproximativ jumătate din cel al copilului de 2 ani. Sinapsele inactive, inutilizabile și slabe sunt exacerbate, motiv pentru care procesul este cunoscut și sub denumirea de „darwinism neural”. Efectul pozitiv al tăierii este o creștere a eficienței rețelelor neuronale, iar negativul - o scădere a învățării.

dezvoltarea

FIG. 1. Reprezentarea schematică a densității sinaptice la naștere, la vârsta de 7 și 15 ani.

La nivel biochimic dezvoltarea timpurie este asociată cu o activitate crescută de mediere excitativă și o scădere a inhibitorilor, care durează până la vârsta de 1-2 ani (Fig. 2). În termeni neuropsihologici, acest echilibru facilitează învățarea, dar crește riscul de convulsii.

FIG. 2. Dinamica vârstei a nivelurilor de activitate a receptorilor ca procent din cea a unui adult. Perioada eclozionată de la naștere până la vârsta de 1-2 ani este desemnată ca o perioadă critică de sinaptogeneză și plasticitate dependentă de vârstă.

Procesele descrise de maturare a structurilor creierului reprezintă o bază morfologică a NDP. În FIG. 3 prezintă perioadele de vârstă ale celei mai intense dezvoltări a unor funcții importante ale creierului. În primele luni după naștere, vederea și auzul se maturizează cel mai repede, la sfârșitul primului an - vorbire și în primii ani de viață - cognitiv. Datorită proceselor incomplete de creștere și dezvoltare, funcțiile creierului la copiii mici se caracterizează prin plasticitate (capacitatea de reorganizare și adaptare), care este mai mare decât la adulți. Odată cu vârsta, învățarea și posibilitatea reorganizării scad în detrimentul creșterii eficienței activității creierului și a creșterii cunoștințelor și abilităților.

FIG. 3. Diagrama proceselor de maturare morfologică și funcțională a SNC. Sunt prezentate intervalele de timp ale principalelor procese de maturare morfologică - migrarea celulelor, mielinizarea, maturarea cortexului prefrontal și sinaptogeneza. Sunt prezentate, de asemenea, dinamica a trei zone principale ale CPD (senzorial, vorbire și cognitivă), împreună cu părțile majore ale cortexului cerebral la care sunt asociate (Grantham-McGregor și colab., 2007).

Rolul mediului extern pentru CPD

Mediul extern stimulator stă la baza conceptului de dezvoltare a copilăriei timpurii. Acest mediu trebuie să ofere stimulare senzorială, adecvat vârstei în calitate și volum și oportunitate pentru comunicare motorie activă, exprimate în mișcări ale corpului, gesturi, expresii faciale și vorbire (Fig. 4).

FIG. 4. Condiții necesare pentru dezvoltarea neuropsihologică și intelectuală normală.

Termenul de mediu extern include toate persoanele și organizațiile care sunt importante pentru copil. În modelul bioecologic al dezvoltării copilului U. Bronfenbrenner, mediul extern este prezentat ca sisteme localizate concentric:

  • microsistem inclusiv familie, servicii de sănătate, școală, prieteni;
  • un mezosistem care face legătura între micro și exosistem;
  • exosistem, inclusiv industrie, servicii sociale, mass media etc;
  • un macrosistem bazat pe cultură și ideologie.

Interacțiunea copil-părinte este principala modalitate prin care mediul extern influențează. Prin această interacțiune, se dezvoltă procese cognitive și psihosociale, care conduc la construirea unor competențe funcționale de diferite tipuri - cognitive, emoționale, comunicative și sociale. Două elemente (intuitive și, prin urmare, subestimate) ale relației copil-părinte sunt extrem de importante pentru construirea competențelor indicate:

  • Interacțiunile mamă-copil pune bazele viitoarei dezvoltări comunicative și sociale. Interacțiunea are loc ca un proces îndelungat de a da stimuli și de a răspunde celeilalte persoane. De exemplu, copilul zâmbește, silabe, gesturi sau plânse, iar mama îi zâmbește, vorbește și îl calmează cu cuvinte, după care copilul dă semnale noi și mama răspunde din nou. Fiecare dintre aceste interacțiuni duce la formarea de sinapse noi și la vindecarea sinapselor deja formate.
  • Construirea unui atașament sigur (atașamentul sigur, conform teoriei lui Ainsworth și Bowlby) este important pentru dezvoltarea creierului și starea mentală în viața ulterioară. A avea o relație atât de puternică cu un adult în copilărie și în copilărie este o condiție necesară pentru consolidarea rezistenței personajului la viitoarele evenimente adverse. Tulburarea atașamentului este asociată cu un risc crescut de psihopatologie la copii și adulți.

Instruirea corectă structurată în familie și mai târziu în grădinițe este extrem de importantă pentru dezvoltarea funcțiilor executive. Aceste funcții reprezintă capacitatea copilului de a rezolva probleme - de zi cu zi, matematic, comunicativ și multe altele. Implementarea lor cu succes necesită cunoștințe, atenție și autocontrol. Dezvoltarea acestor funcții este mult mai dependentă de mediul de învățare decât alte funcții ale creierului, cum ar fi vederea, auzul, abilitățile motorii și vorbirea. Antrenamentul este sub formă de jocuri.

FIG. 5. Examinarea activării lobului frontal la citirea unui basm în poala mamei prin spectroscopie cu infraroșu aproape de frecvență (NIRS).

Investițiile în dezvoltarea copilăriei timpurii se plătesc de multe ori până la vârsta adultă. Întoarcerea sa dovedit a fi mult mai mare atunci când vizează educația copiilor până la vârsta de 5 ani decât la vârsta școlară. De exemplu, vizita familiilor sărace cu copii mici în Jamaica o dată pe săptămână de către un lucrător în domeniul sănătății care oferă sfaturi privind creșterea copiilor și sprijină interacțiunile mamă-copil care vizează dezvoltarea abilităților cognitive și socio-emoționale duce la o creștere cu 25% a venitului. pe care acești copii îl produc după 20 de ani ca adulți.

Factori de mediu nefavorabili

Efectul advers al instituționalizare este bine cunoscut și lupta împotriva acestuia face parte din politica de stat.

Jocuri pe computer și comunicații electronice moderne creați probleme și dependențe similare televiziunii.

Mame minore sunt, de asemenea, o parte a problemei - chiar dacă oferă un atașament sigur copilului lor, au o stimă de sine mai mică, sunt mai stresați și oferă o calitate mai scăzută a mediului familial. De asemenea, au un risc crescut de abuz asupra copiilor.

Stresul toxic este un termen relativ nou care se situează printre factorii nefavorabili ai mediului copilului. Se diferențiază de stresul mental pozitiv, care este moderat, de scurtă durată și datorită influențelor externe neplăcute pe termen scurt, de ex. vaccinare. Stresul pozitiv este benefic pentru dezvoltarea copilului, deoarece crește rezistența la evenimente adverse. Stresul toxic este cronic. Se datorează sărăciei extreme, abuzului sau depresiei materne combinate cu lipsa protecției adulților. Este dăunător creierului în curs de dezvoltare, deoarece duce la activarea constantă a sistemelor de stres din corp, ceea ce determină modificări structurale - reducerea dendritelor din hipocamp și cortexul prefrontal, adică în zonele responsabile pentru cunoaștere și comportament (Fig. 6).

FIG. 6. Reducerea dendritelor din cortexul prefrontal și hipocamp sub stres toxic.

Recomandări de la Centrul pentru Dezvoltarea Copilului de la Universitatea Harvard

Abordarea conștientă structurată științific și echilibrată a dezvoltării emoționale, sociale, cognitive și lingvistice a copiilor creează premise pentru succesul în școală, profesie și societate.

Creierul copiilor necesită o conexiune stabilă, grijulie și interactivă cu adulții. Furnizarea unui astfel de mediu de susținere și educație începe acasă, dar continuă în grădinițe. Mediul familial poate fi înlocuit de multe alte structuri și programe.

În caz de stres toxic, este necesară cea mai rapidă intervenție posibilă pentru a elimina stresul și a proteja copilul de consecințele acestuia.

Neuroștiința a arătat că intervențiile preventive timpurii sunt mai eficiente decât tratamentul la o vârstă mai târzie și că investițiile în educație înainte de vârsta de 5 ani au un randament mai mare decât cele efectuate la vârsta școlară.

Concluzii

Nu putem schimba codul genetic și talentele corespunzătoare ale copilului, dar putem construi un mediu extern optim - intrauterin și apoi postnatal. Include: confort mental, alimentație adecvată și protecție împotriva infecțiilor gravidei; nutriție adecvată, creștere și protecție împotriva leziunilor și infecțiilor copilului; confortul emoțional prin construirea atașamentului și prevenirea stresului toxic; învățarea timpurie - structurată și individualizată; inteligența părintească - să înțeleagă comportamentul copilului și să fie gestionat în limitele individualității copilului.