Ivanka Garkova 19 februarie 2018 | 0

conf

Din ce în ce mai multe femei bulgare au complicații în timpul sarcinii sau au avorturi spontane recurente din cauza mutațiilor genetice. În majoritatea cazurilor, nici măcar nu suspectează acest lucru și sunt tratați incorect. Ce este trombofilia și femeile cu această afecțiune pot concepe și naște un copil sănătos, a comentat ea Conf. Prof. Detelina Lukanova de la „Spitalul Național de Cardiologie” MHAT (BCN).

Conf. Prof. Detelina Lukanova lucrează la Clinica de angiologie a Spitalului Național de Cardiologie din 1990. În 1996 a obținut o diplomă în Medicină Internă la Universitatea de Medicină, iar în 2011 în Angiologie.

În 2006 s-a specializat în sonografie cu ultrasunete la Spitalul Ca Granda, Milano. De asemenea, a absolvit un curs de tromboliză farmacomecanică în Galway, Irlanda.

În 2014, după ce a susținut o disertație, a primit titlul de doctor, iar în 2015 a câștigat un concurs și a ocupat funcția de profesor asociat de angiologie la Clinica de angiologie a Spitalului Național.

A participat la cursuri practice la Forumul venos european pentru tratamentul bolilor venoase din Cipru și pentru tratamentul varicelor la Frankfurt.

Conf. Prof. Detelina Lukanova este unul dintre angiologii de frunte din țară în diagnosticul și tratamentul stenozei carotide la pacienții cu boală cerebrovasculară extracraniană.

Este membru al consiliului de administrație al Societății Naționale de Flebologie, al Societății Naționale Bulgare de Chirurgie Vasculară și Monovaculară și Angiologie și al Asociației Cardiovasculare din Bulgaria.

- Conf. Prof. Lukanova, ce este trombofilia?


Trombofilia este o afecțiune în care există o tulburare sistemică în procesul de coagulare a sângelui, care iese din mecanismele de control. Acest lucru duce la evenimente trombotice care afectează atât sistemul venos, cât și sistemul arterial și reprezintă o problemă socială și terapeutică importantă. Cu alte cuvinte - termenul „trombofilie” se referă la bolile dobândite și moștenite care se caracterizează printr-o tendință crescută la tromboembolism. Majoritatea cazurilor de tromboembolism se datorează unei combinații de predispoziție genetică subiacentă cu factori de mediu dobândiți, cum ar fi: imobilizarea, intervenția chirurgicală, sarcina și multe boli, cum ar fi colita ulcerativă, neoplazia și altele.

- Câte specii există?

Cauzele trombofiliei sunt împărțite în două categorii - dobândite și ereditare. Ele pot coexista la același pacient. Formele ereditare de trombofilie (NFT) se datorează mutațiilor genelor care codifică sinteza factorilor de coagulare sau a enzimelor cheie la om.

În ultimii ani, importanța formelor ereditare de trombofilie pentru dezvoltarea cevenimente tromboembolice unice iar complicațiile obstetricale au crescut odată cu descoperirea mutația factorului V în coagularea sângelui (FV Leiden), mutația genei care codifică enzima metilenetetrahidrofolat reductază (MTHFRD) și mutația Protrombină 20210A.

Diagnosticul formelor ereditare de trombofilie are o mare importanță clinică datorită posibilităților de răspuns terapeutic șiprevenirea trombozei venoase și arteriale, precum și complicații în timpul sarcinii.

- Ce ar trebui să facă femeile însărcinate care încearcă să conceapă sau femeile însărcinate dacă au trombofilie?


Pot indica câteva măsuri de bază care sunt luate înainte de sarcină și în primul trimestru. Pacienții cu NFT trebuie să fie informați atât asupra riscului potențial de apariție a NFT evenimente trombotice vasculare în timpul sarcinii și al perioadei puerperiale, precum și pentru riscul rezultatului advers al sarcinii. Profilaxia cu doze mici este recomandată devreme acid acetilsalicilic (ASA) - 75-80 mg/zi, imediat după testul de pozitivitate pentru sarcină. Unii autori recomandă prevenirea pentru a începe preconcepția. Este important să luați preconcepția acidului folic și până la a 19-a săptămână de gestație pentru a preveni defectele tubului neural. Când transportați MTHFRD, doza de acid folic este de două ori mai mare decât de obicei.

Pacienții cu NFT care urmează un tratament pe termen lung cu anticoagulante indirecte (Warfarina, Sintrom), ar trebui să treacă la terapia cu heparină cu greutate moleculară mică (NMH) înainte de sarcina planificată sau imediat după stabilirea acesteia.La pacienții cu NFT și indicații pentru profilaxia cu NMH, ar trebui să înceapă după vizualizarea unui embrion viu.

Pentru toate măsurile menționate mai sus, examinări cu ultrasunete în primul trimestru iar în perioada 11-14 săptămâni gestaționale, precum și pentru screening biochimic, este recomandabil ca pacienții să-și consulte ginecologul.

- Ce mutații prezintă riscuri mai mari pentru gravidă și pentru fătul ei?

Acestea sunt deficit de factor V, mutații de protrombină și deficit de antitrombină III.

- Care sunt principalele medicamente cu care ar trebui tratate femeile gravide și cum să se determine doza lor?

Posibilități de efect de droguri la femeile gravide cu trombofilie ereditară există două - prenatal și postpartum. Problema utilizării anticoagulantelor și antiplachetelor la femeile gravide cu NFT este extrem de relevantă. Literatura de specialitate descrie prevenirea complicațiilor cu acid acetilsalicilic (ASA), heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) sau cu o combinație de ASA + LMWH. Dacă este necesară profilaxia sau terapia cu fraxiparină, care este NMH, are loc pe tot parcursul sarcinii. Preferința pentru unul sau alt regim terapeutic depinde de istoricul obstetric, de istoricul evenimentelor trombotice vasculare și de tipul de trombofilie.

La pacienții cu NFT și cu antecedente de evenimente trombotice, se recomandă profilaxia postpartum cu LMWH timp de 6 săptămâni și la cei fără un astfel de istoric - timp de 5 până la 7 zile.

- De ce diagnosticul precoce al problemei este foarte important?

Pacientele cu trombofilie ereditară prezintă un risc crescut, prin urmare se recomandă monitorizarea sarcinii și controlul terapiei în clinici obstetricale foarte specializate. Diagnosticul corect și în timp util al NFT are o mare importanță clinică datorită riscului ridicat de evenimente trombotice vasculare în timpul sarcinii și al perioadei postpartum. Unii pacienți necesită includerea terapiei antitrombotice profilactice sau a monitorizării prenatale intensive a fătului. Purtarea oricărei forme de trombofilie este o contraindicație absolută pentru utilizarea contracepției orale și a terapiei de substituție hormonală.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.