Dr. R. Alexandrova

bronșic

Scopul principal al tratamentului astmului bronșic este obținerea și menținerea controlului asupra simptomelor bolii fără apariția efectelor secundare din tratament. Astfel, se situează printre alte boli semnificative din punct de vedere social - un control glicemic bun și de durată în diabetul zaharat, valori normale ale tensiunii arteriale normale în hipertensiune.

Studiile populare pe scară largă arată că majoritatea dintre ele nu controlează simptomele bolii. Calitatea vieții lor este afectată. Studiul GOAL, 2004 (Obținerea unui control optim al astmului), definește controlul total ca un termen colectiv, realizând fiecare dintre următoarele obiective timp de cel puțin 7 din 8 săptămâni:
? Fără simptome în timpul zilei.
? Nu este nevoie de agoniști acting2 cu acțiune rapidă, după cum este necesar.
? Nu există zile cu debitul expirator de vârf al dimineții (VED) mai mic de 80% din estimarea.
? Fără treziri nocturne.
? Fără consultări urgente.
? Nu există efecte secundare care necesită o schimbare a terapiei.

Diagnosticul astmului bronșic se face întotdeauna pe baza unei combinații de semne clinice și teste (GINA? 1998). Pacienții cu diagnostic sau atunci când este suspectat trebuie direcționați către un specialist îngust (pneumolog, alergolog). Acest lucru este deosebit de important la pacienții care au prezentat un atac de scurtare a respirației care pune viața în pericol în absența unui efect adecvat al tratamentului aplicat (Consensul Național? 2000).
Conform GINA, 2004 (Inițiativa globală pentru astm), există un program de control al astmului, format din șase părți:
? Educarea pacienților să coopereze în tratamentul lor.
? Evaluarea severității bolii și monitorizarea acesteia.
? Evitați factorii alergenici .
? Elaborarea unui plan individual de tratament pe termen lung.
? Planul de tratament în timpul unui atac.
? Furnizarea de observare dispensar.

Cooperarea pacientului este foarte importantă pentru tratamentul cu succes al astmului bronșic. El trebuie să ia parte activă la procesul de vindecare din momentul diagnosticului, să știe cum să vindece mediul și să evite contactul cu factori alergenici (fum de tutun, praf, alergeni la animale, alergeni de uz casnic, alimente și medicamente). Pacientul trebuie să aibă cunoștințe de bază despre boală, pentru a recunoaște semnele timpurii ale deteriorării. Acestea sunt tuse persistentă, iritantă, dificultăți de respirație, tulburări de somn, în ciuda utilizării adecvate a medicamentelor prescrise. În caz de lipsă de răspuns, fiecare pacient ar trebui să cunoască modalitățile de gestionare a stării sale și când să solicite ajutor medical. Pacientul trebuie instruit să utilizeze corect inhalatoare, discuri, distanțiere, pulbere uscată multidoză, când, cum și cât să utilizeze un bronhodilatator cu acțiune rapidă.

Examinarea funcțională a respirației (FID) este principala metodă de monitorizare a funcției respiratorii a pacientului. Acasă, el trebuie să învețe să se auto-monitorizeze cu un contor VED. Valorile peste 80% sunt un semn al unui control bun al astmului.

Elaborarea unui plan de acțiune zilnic individual este esențială pentru pacienții cu astm bronșic moderat până la sever cu exacerbări severe.

Este deosebit de important pentru pacient să sugereze că tratamentul principal este antiinflamator, cu glucocorticoizi inhalatori. Sunt cele mai eficiente medicamente preventive, tratamentul cu ele ar trebui să înceapă devreme și să dureze ani de zile. Agoniștii cu acțiune scurtă 2, în doză de 2 până la 4 inhalări la fiecare 20 de minute, sunt un mijloc de a afecta obstrucția bronșică în atacurile ușoare până la moderate și nu pentru tratamentul permanent, care se practică foarte des. Utilizarea lor în creștere este un indicator al controlului slab al bolii. În schimb, 2 agoniști cu acțiune îndelungată sunt administrați în mod regulat și pentru o lungă perioadă de timp. Cel mai bun efect se obține cu preparatele combinate de glucocorticoizi cu on2 agonist cu acțiune lungă.

Medicamentele anticolinergice sunt, de asemenea, indicate în tratamentul astmului bronșic, în special în combinație cu 2 agoniști. Preparatele de teofilină cu eliberare întârziată cu efect terapeutic prelungit sunt o bună opțiune terapeutică pentru controlul simptomelor nocturne și sunt potrivite pentru terapia bronhodilatatoare de bază în cazuri mai severe. Administrarea lor intravenoasă este adecvată ca medicament suplimentar în atacurile severe, iar principalul tratament pentru bronhospasmul sever este corticoidul.

Administrarea orală de corticosteroizi este un semn al controlului slab al astmului și este recomandată ca regim de tratament alternativ. Atnylevcotrienele au un efect destul de bronhoprotector în obstrucția bronșică și sunt indicate în principal în astmul aspirinei, astmul indus de efort și astmul sever în vederea reducerii corticosteroizilor inhalatori și orali.

În mod ideal, cu un regim de tratament bine stabilit, ar trebui realizat controlul complet al bolii, dar în practică acest lucru este dificil de realizat din mai multe motive. Uneori, medicii subestimează severitatea bolii și nu prescriu cea mai adecvată terapie. Pe de altă parte, pacienții nu urmează strict tratamentul.

Potrivit AIRCE, 2001 (Asthma Insight and Reality in Central and Eastern Europe) - un studiu al cazurilor de astm printr-un sondaj telefonic din Europa arată date interesante pentru Bulgaria. Dintre cele 100 de familii cu astm bronșic, doar 59,3% au prezentat semne ale bolii: dificultăți de respirație și au primit un anumit tratament, iar 19,3% nu au avut tratament cu nicio plângere. Doar 20% dintre pacienți sunt consultați și tratați de un specialist, dar 67% dintre aceștia respectă cu strictețe tratamentul. Dintre cei chestionați, 20% au fost spitalizați în anul precedent, iar 23% au fost internați ca situație de urgență. Evaluarea tratamentului de către pacienți este prea slabă. Dintre aceștia, doar 62% spun că beneficiază de sfaturi medicale. La 66%, examenul fizic este însoțit de FID. Doar 6% au și folosesc un contor VED pentru a-și evalua starea, 65% declară că li s-au prezentat dispozitive de inhalare, 17% au un plan de tratament individual și doar 26% dintre pacienți cred că tratamentul lor este eficient. Corticosteroizii inhalatori sunt utilizați cu 29% și sunt convinși de beneficiile lor. Studiul arată că doar 59,3% dintre pacienții diagnosticați cu astm bronșic primesc orice tratament.

Aceste fapte îngrijorătoare ne oferă motive să ne gândim serios la problemele din tratamentul acestei boli, referindu-ne la obiectivul principal? exercitarea unui control complet al bolii.

Pe fondul ghidurilor și consensului existent și al marilor realizări științifice în medicină, precum și a posibilităților terapeutice bune, morbiditatea și mortalitatea în această boală este în continuă creștere.