copil

Nou-născuții cu greutate corporală mică sunt considerați a fi cei a căror greutate corporală este mai mică de 2500 g. Acești copii se nasc prematur, înainte de 37 g.s. și/sau cu malnutriție intrauterină: creșterea intrauterină retardată - creșterea retardată a fătului în uter. Hipotrofia este o afecțiune care apare cu un aport prelungit de proteine ​​reduse sau afecțiuni care interferează cu absorbția lor de către organism. hipotrofie.

Cauze care duc la naștere prematură:

1. Din partea femeii însărcinate

Infecții
Gestoză EPH
Boli cronice
Desprinderea placentei
Anomalii uterine
Ruptura prematură a sacului amniotic

2. Din partea fătului

Multiplicitate/gemeni, triplete /
Infecții fetale
Eritroblastoza

Clasificarea sugarilor prematuri în funcție de greutatea la naștere

Gradul I - 2500 - 2000.
Gradul II - 2000 - 1500.
Gradul III - 1500 - 1000 de ani.
Gradul IV - mai puțin de 1000 de ani.

Caracteristicile morfologice ale copilului prematur:

  • dimensiuni mici: înălțime, greutate, disproporție a părților corpului.
  • capul relativ mare, membrele scurte.
  • pielea este fragedă și vasele de sânge pot fi văzute prin ea, este acoperită abundent cu lanugo.
  • țesut adipos subcutanat slab dezvoltat sau lipsit.
  • unghiile nu ajung la capătul degetelor.
  • oasele craniului sunt moi și flexibile.
  • nu numai fântâna mare, ci și fântâna mică este deschisă: virche - un loc al craniului la nou-născut, în care nu s-a produs încă înlocuirea cartilajului cu țesut osos. Pe craniu, dar nou-născutul are 6 fontanele: două împerecheate (în formă de pană și în formă de sân) și două nepereche (față și spate). "> fontanela și suturile dintre oase.
  • apare adesea diastaza rectului abdominal.
  • auriculele sunt moi, nu sunt bine modelate, lipite de craniu.
  • ochii sunt relativ mari și proeminenți.
  • la fete labiile mari nu sunt bine dezvoltate și nu le acoperă pe cele mici.
  • la băieți descensul testicular este adesea incomplet/sacul scrotal gol /.

Aceste caracteristici morfologice și mai ales fiziologice fac din greutatea redusă la naștere un factor major de risc, crescând morbiditatea și mortalitatea la nou-născuți.

Îngrijirea nou-născutului cu greutate corporală redusă

Copiii prematuri au nevoie de condiții speciale de creștere și îngrijire oferite de personal medical special instruit. Când nou-născutul are o greutate redusă la naștere și mai ales sub 1500, acesta trebuie păstrat într-un incubator, ceea ce permite menținerea unei temperaturi optime, umidificarea aerului inhalat și îmbogățirea cu oxigen atunci când este necesar. Tratament specific pentru patologia relevantă - boală membrana hialină, apnee, colecții de gaze extraalveolare/pneumotorax: intrarea aerului sau gazului în cavitatea pleurală/spațiul dintre învelișul interior și exterior al plămânilor "> pneumotorax etc./, enterocolită necrotizantă: inflamație a mucoasei intestinului subțire și gros "> enterocolită, icter: icter - îngălbenirea pielii, a sclerei și a mucoaselor datorită nivelurilor crescute de bilirubină serică și depunerea acesteia în țesuturi "> icter, infecții etc. Menținerea echilibrului apă-electrolit necesită o evaluare atentă a pierderilor de urină: lichid limpede, limpede format în rinichi și excretat de corp în tractul urinar "> urină, fecale, prin piele, vărsături, aspirație gastrică.

În primele zile după naștere, bebelușii prematuri care cântăresc peste 1500g. au nevoie de 80-100ml/kg/24h apă, iar cei cu o greutate corporală sub 1500g. 100-120ml/kg/24h. apă. Se livrează prin lapte matern sau formulă, care conține 87% apă. Reziduul se adaugă prin 5-10% glucoză. Nevoile de electroliți/sodiu, potasiu, calciu etc./ trebuie calculate și procurate cu atenție.

Hrănirea sugarilor cu greutate mică la naștere este încă controversată. Unii nou-născuți nu pot alăpta, în timp ce alții nu pot înghiți. Acestea trebuie alimentate cu un tub - periodic sau cu o perfuzie constantă prin picurare. Hrănirea copiilor cu r.t. peste 1500 pot începe în primele 6 ore importând 5-6ml de glucoză 5%. În caz de peristaltism intestinal normal, lipsă de vărsături și conținut gastric rezidual, laptele matern este importat și numai în caz de absență - lapte adaptat pentru copiii prematuri. Cu o bună tolerabilitate, cantitatea este mărită treptat la 160-200ml/kg/24h de mâncare, ceea ce asigură necesități normale de energie și plastic.

Hrănirea nou-născuților sub 1.500 de nașteri creează mai multe dificultăți. Se hrănesc cu un tub. La început se importă 1-2 ml de glucoză 5%. Dacă această cantitate este tolerată, după 2 ore se dublează. În absența conținutului gastric rezidual, se continuă alăptarea sau laptele special adaptat.

Cel mai potrivit aliment pentru nou-născuții prematuri este laptele matern de la propria mamă. Laptele matern al femeilor premature conține mai multe proteine ​​și electroliți. Din păcate, alăptarea mamelor care naște prematur poate fi insuficientă și poate să nu poată satisface nevoile nou-născutului dacă nu este menținută la intervalul necesar. Laptele donator nu furnizează proteinele necesare de aproximativ 3g/kg/24h. și destui electroliți. Formulele speciale pentru sugarii prematuri oferă suficiente proteine ​​și electroliți, dar există riscul de alergie la alergenii din proteinele din laptele de vacă. Pentru a evita acest lucru, laptele matern al donatorului poate fi fortificat cu hidrolizate de proteine ​​sau lapte matern liofilizat.

Efectul dietei aplicate este evaluat prin creșterea în greutate, care la sugarii prematuri de gradul I și II este de 12-13 g pe zi. Această creștere este mai mică decât creșterea în 32-36 de ani, dar nu afectează negativ dezvoltarea viitoare a copilului. La o greutate sub 1000 g, o creștere zilnică în greutate de 6-10 g pe zi este considerată satisfăcătoare.

Soarta sugarilor cu greutate mică la naștere

Depinde de gradul de prematuritate și de grija acordată. Acestea sunt supuse următoarelor leziuni și consecințelor acestora:
Consecințele leziunilor
1. hipoxie: lipsa de oxigen "> Hipoxia SNC și hemoragia cerebrală Întârziere mintală, paralizie cerebrală, hidrocefalie: cuvântul „hidrocefalie” provine din greacă și constă din două cuvinte - „hydros”, care înseamnă apă și „cefalus” - cap. Această afecțiune a fost numită odată „apă în creier”. Hidrocefalia este o afecțiune cauzată de acumularea unei cantități anormal de mari de lichid cefalorahidian (LCR) în craniu. "> hidrocefalie, epilepsie.
2. Detresă respiratorie Displazie bronhopulmonară: dezvoltare anormală a organelor și țesuturilor "> displazie, retinopatie: un termen general pentru bolile retiniene "> retinopatie, stenoza subglotică din traumatisme în timpul intubației: inserarea unui tub într-un organ gol, în principal în laringe, trahee. intubație.

3. Enterocolita necrotizantă
Sindromul intestinului scurt: organ tubular gol, parte a tractului digestiv. Intestinul subțire începe la pilor din stomac și se termină la valva ileocecală. De la acesta începe colonul, care se termină cu anusul. "> intestin, malabsorbție, malnutriție.
4. Sindromul colestazei Insuficiență hepatică, ciroză.
5. Tulburări de alimentație

Hipotrofie, anemie, rahitism: o boală cauzată de deficiența vitaminei D. Se produc tulburări ale metabolismului calciului-fosforului și ale mineralizării osoase. Sugarii și copiii cu vârsta de până la 2 ani sunt bolnavi. "> rahitism.
6. Alte canale arteriale persistente, hernie inghinală, criptorhidie, gastro-esofagian: reflux esofagian, esofagian, infecții respiratorii frecvente și alte infecții.

La aceasta se adaugă letalitatea superioară. Este de 10 până la 20 de ori mai mare decât nou-născuții cu o greutate corporală normală.

Cu o astfel de prognoză, se justifică problema eficienței eforturilor și dacă îngrijirea costisitoare pentru copii ale căror vieți sunt în pericol, a căror soartă, dacă supraviețuiesc, este îndoielnică și care reprezintă adesea o povară pentru familie și societate, este justificată . Răspunsul la această întrebare este cu siguranță pozitiv din mai multe motive:

1. Îngrijirea copiilor cu greutate redusă la naștere este îmbunătățită constant și eficiența lor este crescută.

2. Cu experiența acumulată în conservarea vieții nou-născuților cu greutate extrem de mică/sub 1000 de ani /, se obțin deja rezultate foarte bune. Mortalitatea dintre ei nu numai că scade, dar calitatea vieții supraviețuitorilor se îmbunătățește.

3. Cu îngrijirea adecvată pentru acești copii, se poate realiza nu numai dezvoltarea fizică și neuro-psihologică normală, ci chiar geniul. Nu trebuie uitat că Darwin, Newton, Jean-Jacques Rousseau și Voltaire s-au născut cu o greutate corporală redusă. Merită, nu-i așa?!?

Cu multă căldură, responsabilitate și grijă pentru micii noștri pacienți speciali.

Dr. Tanya Pramatarova este neonatolog
ONG - MHAT "Dr. Iv. Seliminski "
Sliven