Liniile directoare pentru munca în departamentele de neonatologie

femeile

Manifestări clinice: gravide, făt și nou-născut

Până în prezent, există un număr limitat de cazuri de femei însărcinate cu o clinică COVID-19. Au fost cu toții în al treilea trimestru de sarcină și aproape toți au născut în termen de 7 zile de la apariția simptomelor. Majoritatea au plângeri ușoare până la moderate, asemănătoare gripei.

În prezent, transferul intrauterin al coronavirusului la făt este considerat puțin probabil. A fost identificat un singur caz de posibilă transmitere verticală cauzată de infecția maternă în timpul sarcinii.

Transmiterea virusului de la mamă la nou-născut are loc cel mai probabil după naștere. Aceste orientări se adresează recomandărilor pentru îngrijirea copiilor mamelor cu infecție suspectată sau confirmată de COVID-19. Recomandările pot fi actualizate odată cu acumularea de date.

Pregătirea și îngrijirea în timpul nașterii

  • Echipa de neonatologie ar trebui să fie informată cât mai devreme posibil cu privire la nașterea unei femei în travaliu cu o infecție suspectată sau dovedită a COVID-19.
  • Tabelul de resuscitare și echipamentul suplimentar trebuie verificate și pregătite înainte ca mama să intre în sala de naștere.
  • Echipamentele convenționale de resuscitare și stabilizare neonatală ar trebui să fie ușor accesibile (ambalate în pungi de unică folosință) pentru a evita aducerea întregului kit de resuscitare în cameră, dacă nu este necesar.
  • Masa de resuscitare trebuie să fie echipată cu pulsoximetru propriu pentru a preveni îndepărtarea inutilă din sala de naștere.
  • Orice persoană care intră în sală trebuie să poarte echipament de protecție individuală (EPI) aprobat. Este important să respectați regulile pentru îmbrăcarea (îmbrăcarea) și dezbrăcarea EIP (șorțuri, mănuși, măști, căști).
  • Pentru a minimiza expunerea personalului, numai echipa de naștere ar trebui să fie prezentă în sala de naștere.
  • În absența contraindicațiilor, se recomandă prinderea întârziată a cordonului ombilical.
  • Nou-născutul este plasat sub o sursă de încălzire radiantă și uscat rapid pentru a preveni hipotermia. La nașterea unui copil prematur, se recomandă și utilizarea foliei de plastic.

Îngrijirea nou-născutului în sala de naștere

  • La nașterea unei femei cu o infecție confirmată sau suspectată de COVID-19, prezența membrilor echipei cu experiență în neonatologie este de dorit pentru a minimiza expunerea personalului. Departamentele ar trebui să își creeze propria organizație în ceea ce privește personalul implicat cu participarea activă a medicilor superiori.
  • Neonatologii ar trebui să plaseze EIP într-o cameră alăturată.
  • Resuscitarea/stabilizarea neonatală se efectuează conform ghidurilor moderne (Algoritmul pentru resuscitarea unui nou-născut, adoptat de BAS).
  • Dacă este nevoie de echipament suplimentar, acesta poate fi trimis echipei de resuscitare de către un angajat „curat” în afara unității de terapie intensivă.
  • Ghidurile disponibile pentru transportul în siguranță în spital al pacienților necesită transportul nou-născuților într-un incubator închis. Dacă este posibil, toate procedurile și testele sunt efectuate într-o singură cameră cu un număr minim de angajați.
  • Nu există contraindicații pentru profilaxia corticosteroidelor a imaturității pulmonare în contextul COVID-19.

Un copil născut în stare bună

  • Nou-născuții sănătoși care nu necesită îngrijire medicală ar trebui crescuți împreună cu mamele într-o cameră separată izolată din maternitate (secție). Mamei i se oferă echipament individual de protecție - măști și igienizatoare pentru mâini.
  • Toți nou-născuții mamelor cu infecție suspectată sau confirmată de COVID-19 ar trebui să fie testați pentru COVID-19. Este recomandat să faceți acest lucru în termen de 30 de ore de la naștere și din nou în jurul zilei de 8-10.
  • Dacă mama are nevoie de ajutor pentru îngrijirea copilului, ea este asigurată de moașa de schimb. Atunci când mama este invalidă, este necesar să se ofere o rudă/îngrijitoare alternativă necurată pentru îngrijirea copilului acasă sau într-o cameră izolată din spital, dar nu în unitatea de terapie intensivă neonatală (NEU). În acest caz, bebelușul este izolat de mamă.
  • Este recomandat să acordați îngrijire unei rude acasă mai devreme, dar numai după ce ați primit sfaturi privind reproducerea și sub auspiciile medicului de familie.

Un copil care are nevoie de îngrijiri suplimentare

  • Nou-născuții care au nevoie de îngrijiri suplimentare (de exemplu, antibiotice intravenoase) sunt examinați în maternitate. Se evaluează dacă se poate asigura un tratament sigur la patul mamei. În cazurile în care este posibil și sigur, transferul către NIO este evitat. Copiii care au nevoie de transfer la NIO sunt examinați de un neonatolog cu experiență care utilizează EIP.

Nou-născuții care au nevoie de tratament în unitatea de terapie intensivă neonatală (sector)

  • Nou-născuții care au nevoie de îngrijire intensivă a mamelor cu infecție suspectată sau confirmată de COVID-19 sunt tratați în camere izolate, de obicei pe teritoriul INS.
  • Toți angajații NIO trebuie să respecte regulile de utilizare a EIP înainte de a intra în camera de izolare.
  • Rafinarea testelor de laborator și determinarea priorităților de lucru se află sub controlul medicului superior. Sunt luate în considerare modalități de reducere a cercetărilor inutile.
  • Intubația/LISA sunt proceduri deosebit de riscante și ar trebui să fie efectuate cu ajutorul PPE - ochelari de protecție sau cască de plexiglas, chiar și în caz de urgență. Dacă este posibil, ar trebui utilizate sisteme de aspirație traheală închise.
  • Intubația trebuie efectuată fără a scoate copilul din incubator. Reducerea resuscitării resuscitatorului la căile respiratorii ale copilului reduce riscul expunerii la virus. Intubația trebuie efectuată numai de medici experimentați.
  • CPAP și metodele de susținere respiratorie cu flux mare sunt asociate cu aerosolizare puternică și, prin urmare, sunt considerate cu risc ridicat.
  • În absența contraindicațiilor, bolile respiratorii sunt tratate în același mod ca și în cazurile fără risc de COVID-19.
  • Toți bebelușii care au nevoie de sprijin respirator trebuie tratați într-un incubator, deoarece acest lucru va izola copilul.
  • Infuziile de lichide și electroliți trebuie rafinate din cauza riscului de edem pulmonar și de oxigenare redusă. La copiii cu sindrom respirator acut, se utilizează doze mari de surfactant, ventilație oscilatorie, oxid azotic inhalat.
  • Toate aparatele care sunt scoase din camera de izolare trebuie curățate în conformitate cu politica adoptată în secția neonatală.
  • Trebuie păstrată o evidență a întregului personal care intră în cameră.

Transport

  • Ar trebui să fie redus la minimum.
  • Unitățile de neonatologie de nivelul II ar trebui să rețină și să trateze majoritatea copiilor, în conformitate cu politica în cazul escaladării încărcării rețelei.
  • Echipa de transport neonatal ar trebui să ia în considerare în continuare necesitatea indicațiilor vitale vitale.
  • Expunerea la virusul COVID-19 nu este în sine un motiv pentru transferul la o unitate de nivel superior.

Studiu neonatal pentru COVID-19

  • Copilul unei mame COVID-19-pozitive care necesită plasament NIO ar trebui considerat potențial contagios timp de cel puțin 14 zile. În prezent nu este clar dacă probele negative prelevate înainte de ziua 8-10 pot fi considerate definitive, dar sugarii simptomatici trebuie testați cât mai curând posibil.

Alăptarea

  • Alăptarea și hrănirea cu suzetă sunt permise, cu condiția ca mamele să fie instruite să se spele corect pe mâini și să poarte o mască în timp ce îngrijesc bebelușul.
  • Nu există dovezi că COVID-19 este transmis prin laptele matern.
  • Alte coronavirusuri sunt distruse prin pasteurizare, dar nu există dovezi că COVID-19 (dacă există) ar fi distrus în mod similar.
  • Informații suplimentare pot fi găsite în liniile directoare ale Asociației Europene a Băncilor din laptele matern.

Examinarea nou-născutului

  • Examenul clinic al unui nou-născut, suspect sau pozitiv, se efectuează în mod obișnuit, utilizând strict EIP.
  • Screeningul pentru fenilcetonurie, hipotiroidism și hiperplazie suprarenală congenitală se efectuează la ora obișnuită.
  • Controlul auditiv ar trebui amânat, dar suplimentar planificat și scris în documentația de la descărcare de gestiune pentru următorii 1 - 2 m.
  • La nou-născuții care așteaptă un rezultat sau cu un test COVID-19 pozitiv, imunizările profilactice administrate la maternitate (vaccin BCG și hepatită) sunt amânate până la rezultatul celui de-al doilea test (ziua 8-10). Dacă este, de asemenea, pozitiv, imunizările sunt întârziate.

Managementul capacității secției neonatale

  • Capacitatea cercetării și dezvoltării poate fi insuficientă în ceea ce privește paturile și/sau personalul. Unitățile individuale ar trebui să aibă programe de lucru de urgență prealabil convenite în cazul în care programele normale nu pot fi îndeplinite.

Părinți și vizitatori

  • Părinților COVID-19-pozitivi nu ar trebui să li se permită să-și viziteze copilul la NIO.
  • Vizitele la părinții care au fost testați pentru COVID-19 (indiferent de cauză), contact sau carantină nu sunt, de asemenea, permise până când rezultatele lor negative sunt confirmate.
  • Vizitele efectuate de personalul medical extern la NIO ar trebui să fie reduse la minimum, discutând oportunități pentru întâlniri online.
  • Personalul secției poate încerca să atenueze lipsa contactului părinților - copilului prin utilizarea tehnologiilor video.

Descărcarea de gestiune și urmărirea nou-născutului

  • Dacă este posibil, este încurajată descărcarea anterioară de la NIO în colaborare cu medicul de familie.
  • Consultările telefonice și video sunt adecvate pentru urmărirea târzie a nou-născuților, pentru a evita necesitatea vizitelor NIS ale nou-născuților externi cu risc ridicat (de exemplu, cei cu BPD).
  • Părinții copiilor cu risc crescut (de exemplu, imunocompromiși, cu boli pulmonare cronice, boli de inimă etc.) trebuie informați cu privire la principalele măsuri antiinfecțioase (restricționarea contactelor sociale, spălarea mâinilor etc.).
  • Părinții care apelează NIO pentru sfaturi și asistență ar trebui să fie sprijiniți în mod activ pentru a reduce necesitatea contactului direct cu unitățile neonatale și pediatrice.

Îngrijirea personalului

  • Când se practică măsuri anti-epidemice adecvate și se utilizează corect EPI, nu este necesară izolarea sau autoizolarea personalului care îngrijește un pacient suspectat sau pozitiv pentru COVID-19.
  • Orice îngrijorare a personalului cu privire la contactul suspect cu un pacient infectat trebuie discutată cu RHI-uri locale.
  • Dacă și/sau când este necesară redistribuirea, aceasta ar trebui convenită la cel mai înalt nivel și personalul redistribuit ar trebui să fie echipat și sprijinit. Dacă este necesar, monitorizați COVID-19 și, dacă este necesar, efectuați un test.

Ghidurile de lucru în unitățile de neonatologie sunt convenite cu toți membrii consiliului de experți din specialitatea medicală „Neonatologie”:

  • Prof. Dr. B. Slancheva - Coordonator șef al Consiliului de experți în neonatologie
  • Prof. Dr. M. Krasteva - Președinte al Asociației Bulgare de Neonatologie, membru al Consiliului de experți
  • Conf. Dr. H. Mumdzhiev - membru al consiliului de experți
  • Conf. Dr. R. Georgieva - membru al consiliului de experți
  • Conf. Dr. V. Atanasova - membru al consiliului de experți