CP № 199 LEGĂRI CRANIALE GRAVE - COMPORTAMENT CONSERVATIV
Ședere minimă în spital - 20 de zile

comportament

CODURILE BOLII ICD-10
G08 Flebita și tromboflebita intracraniană și intravertebrală
Septic:
• embolie
• endoflebită intracraniană sau
• flebita intravertebrală
• sinusuri și vene venoase tromboflebitice
• tromboză
Nu include: flebită intracraniană și tromboflebită:
• complicați:
• avort, sarcină ectopică sau în grup (O00-O07, O08.7)
• sarcină, naștere și perioada postpartum (O22.5, O87.3)
• de origine non-purulentă (I67.6)
flebită și tromboflebită intravertebrală non-purulentă (G95.1)

G09 Consecințele bolilor inflamatorii ale sistemului nervos central
Notă: Această poziție trebuie utilizată pentru a identifica condițiile care sunt clasificate în principal la pozițiile G00 până la G08 (cu excepția celor marcate cu *) ca o cauză a consecințelor menționate în altă parte. Termenul „consecințe” include condiții specificate ca atare sau ca manifestări tardive sau consecințe existente la unul sau mai mulți ani de la debutul stării care le-a cauzat. Utilizând această rubrică, trebuie respectate recomandările și regulile relevante pentru codificarea morbidității și mortalității stabilite în volumul 2.

Alte leziuni ale creierului
G93.0 Chist cerebral
Chist arahnoidian
Chistul porencefalic dobândit
Nu include: chistul periventricular dobândit la nou-născut (P91.1)
chist cerebral congenital (Q04.6)

Tulburări ale sistemului nervos după proceduri medicale neclasificate în altă parte
G97.8 Alte leziuni ale sistemului nervos după proceduri medicale

Hemoragia subarahnoidiană
I60.8 Alte hemoragii subarahnoidiene
Hemoragia meningeală
Ruptura unui defect arteriovenos cerebral

Hemoragie intracerebrală
Nu include: efectele hemoragiei intracerebrale (I69.1)
I61.0 Emisfera hemoragie intracerebrală, subcorticală
Hemoragie intracerebrală profundă
I61.1 Hemoragia intracerebrală în emisferă, corticală
Hemoragia în creier
Hemoragia intracerebrală superficială
I61.3 Hemoragia intracerebrală în trunchiul cerebral
I61.4 Hemoragia intracerebrală în cerebel
I61.5 Hemoragie intracerebrală în ventriculul cerebral
I61.6 Hemoragia intracerebrală cu localizare multiplă
I61.8 Alte hemoragii intracerebrale

Infarct cerebral
Include: ocluzia și stenoza arterelor cerebrale și precerebrale care provoacă infarctul cerebral
Nu include: efectele infarctului cerebral (I69.3)
I63.0 Infarctul cerebral cauzat de tromboza arterelor precerebrale
I63.1 Infarctul cerebral cauzat de embolia arterelor precerebrale
I63.2 Infarct cerebral cauzat de ocluzie nespecificată sau stenoză a arterelor precerebrale
I63.3 Infarct cerebral cauzat de tromboza arterei cerebrale
I63.4 Infarctul cerebral cauzat de embolia arterelor cerebrale
I63.5 Infarct cerebral cauzat de ocluzie nespecificată sau stenoză a arterelor cerebrale
I63.6 Infarctul cerebral cauzat de tromboza venei cerebrale - nepiogenă
I63.8 Un alt infarct cerebral

Ocluzia și stenoza arterelor precerebrale care nu au provocat un infarct cerebral
Include: embolie bazilară, diaree-
constricția săptămânii sau vertebrale-
obstrucția arterelor care
(complet) (parțial) nu a cauzat
tromboză infarct cerebral
Nu include: duce la infarct cerebral (I63.—)
I65.0 Ocluzia și stenoza arterei vertebrale
I65.1 Ocluzia și stenoza arterei bazilare
I65.2 Ocluzia și stenoza arterei carotide
I65.3 Ocluzia și stenoza arterelor precerebrale multiple și bilaterale
I65.8 Ocluzia și stenoza altor artere precerebrale
I65.9 Ocluzia și stenoza arterei precerebrale nespecificate
Artera precerebrală BSU

Ocluzia și stenoza arterelor cerebrale care nu au provocat un infarct cerebral
Include: embolie de mijloc, anterior și posterior-
îngustarea arterelor noastre cerebrale și
obstrucția (completă) a arterelor mo mic-
(parțial) zak, care nu sunt prediz-
tromboză numită infarct cerebral
Nu include: duce la infarct cerebral (I63.—)
I66.0 Ocluzia și stenoza arterei cerebrale medii
I66.1 Ocluzia și stenoza arterei cerebrale anterioare
I66.2 Ocluzia și stenoza arterei cerebrale posterioare
I66.3 Ocluzia și stenoza arterelor cerebeloase
I66.4 Ocluzia și stenoza arterelor cerebrale multiple și bilaterale
I66.8 Ocluzia și stenoza unei alte artere cerebrale
Ocluzia și stenoza arterelor perforante

Alte boli cerebrovasculare
Nu include: efectele condițiilor enumerate (I69.8)
I67.1 Anevrism cerebral fără ruptură
Creier:
• anevrism BSU
• fistula arteriovenoasă dobândită
Nu include: anevrism cerebral congenital fără ruptură (Q28.—)
anevrism cerebral cu ruptură (I60.9)
I67.6 Tromboza nepiogenă a sistemului venos intracranian
Tromboza nepiogenă a:
• vena cerebrală
• sinusul venos intracranian
Nu include: duce la infarct cerebral (I63.6)
I67.7 Arterita cerebrală, neclasificată în altă parte

Fractura craniului și a oaselor feței
S02.00 Fractura arcului craniului - închisă
Frunte
Osul parietal
S02.01 Fractura arcului craniului - deschis
Frunte
Osul parietal
S02.10 Fractura bazei craniului - închisă
Groapă:
• față
• mediu
• spate
OS occipital
Peretele superior al orbitei
Sinus:
• etmoidal
• frontal
Osul sfenoid
Osul temporal
Nu include: BSU orbită (S02.8)
fund orbital (S02.3)
S02.11 Fractura bazei craniului - deschisă
Groapă:
• față
• mediu
• spate
OS occipital
Peretele superior al orbitei
Sinus:
• etmoidal
• frontal
Osul sfenoid
Osul temporal
Nu include: BSU orbită (S02.8)
fund orbital (S02.3)

Fracturi multiple ale craniului și oaselor feței
S02.70 Fracturi multiple ale craniului și oaselor feței - închise
S02.71 Fracturi multiple ale craniului și oaselor feței - deschise

Traumatisme la nivelul nervilor cranieni
S04.0 Traumatismul nervului optic și al tractului optic
Chiasm
Al doilea nerv cranian
Partea vizuală a cortexului cerebral
S04.1 Trauma la nivelul nervului perimotor
Al treilea nerv cranian
S04.2 Trauma la nivelul nervului trichlearis
Al patrulea nerv cranian
S04.3 Trauma la nivelul nervului trigemen
Al cincilea nerv cranian
S04.4 Leziunea nervului de răpire
Al șaselea nerv cranian
S04.5 Trauma la nivelul nervului facial
Al șaptelea nerv cranian
S04.6 Traumatismul nervului auditiv
Al optulea nerv cranian
S04.7 Leziunea nervului accesoriu
Al unsprezecelea nerv cranian
S04.8 Traumatismul altor nervi cranieni
Nervul faringian lucios [al nouălea nerv cranian]
Nervul hipoglos [al doisprezecelea nerv cranian]
Nervul olfactiv [primul nerv cranian]
Nervul vag [al zecelea nerv cranian]

Traumatism difuz la nivelul creierului
Cerebrum:
• contuzie BSU
• ruperea BSU
Compresia traumatică a creierului BSU
S06.20 Traumatism difuz la nivelul creierului - fără traumatism intracranian evident

S06.21 Traumatism difuz la nivelul creierului - cu traumatism intracranian deschis

Hemoragia epidurală
Hemoragie extradurală (traumatică)
S06.40 Hemoragie epidurală - fără traume intracraniene evidente
Hemoragie extradurală (traumatică)
S06.41 Hemoragie epidurală - cu traume intracraniene deschise
Hemoragie extradurală (traumatică)

Hemoragia subdurală traumatică
S06.50 Hemoragie subdurală traumatică - fără traume intracraniene evidente
S06.51 Hemoragie subdurală traumatică - cu traumatism intracranian deschis

Hemoragia subarahnoidiană traumatică
S06.60 Hemoragia subarahnoidiană traumatică - fără traume intracraniene evidente
S06.61 Hemoragia subarahnoidiană traumatică - cu traume intracraniene deschise

Alte leziuni intracraniene
Hemoragia traumatică:
• cerebral
• BSU intracranian
S06.80 Alte leziuni intracraniene - fără leziuni intracraniene evidente
S06.81 Alte leziuni intracraniene - cu traume intracraniene deschise

Traumatisme la nivelul vaselor de sânge la nivelul gâtului
S15.0 Traumatismul arterei carotide
A. Carotis (comun) (extern) (intern)
S15.1 Traumatismul arterei vertebrale
S15.2 Traumatismul venei jugulare externe
S15.3 Leziunea venei jugulare interne
S15.7 Traumatism la mai multe vase de sânge la nivelul gâtului
S15.8 Traumatismul altor vase de sânge la nivelul gâtului

Consecințele leziunilor la cap
T90.1 Consecințele unei răni deschise la cap
Consecințele leziunilor clasificate la poziția S01.—
T90.2 Consecințele fracturii craniului și oaselor feței
Consecințele leziunilor clasificate la rubrica S02.—
T90.5 Consecințele traumei intracraniene
Consecințele leziunilor clasificate la poziția S06.—

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU CRANIU, CREIER ȘI MENING
** 01.01 PUNCTURA REZERVORULUI
Exclude:
pneumoscisternogramă - 87.02

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU CRANIU, CREIER ȘI MENING
** 01.18 ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU CREIER ȘI MENINGURILE LUI
Exclude:
arteriografie cerebrală - 88,41
termografie - 88,81
radiografia de contrast a creierului - 87.01-87.02
ecoencefalografie - 89.14
microscopia unei probe din sistemul nervos și lichidul cefalorahidian - 90.01-90.09
examen neurologic - 89.13
flebografie a capului și a gâtului - 88,61
pneumoencefalografie - 87.01
scanare radioizotopică:
creier - 92.11
al capitolului NCE - 92.12
tomografie cap:
Poliția rutieră a creierului - 87.03
altul - 87.04
** 01.19 ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC AL CRANIULUI
Exclude:
transiluminarea (iluminarea) craniului - 89.16
radiografia craniului - 87,17

EXAMINAREA RAZELOR X ÎN țESUTURI SOFT A FACEI, A CAPULUI ȘI A GÂTULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87,01 PNEUMOCEFALOGRAFIE
** 87.02 ALT CONTRAST RADIA X A CREIERULUI ȘI CRANIULUI
pneumoscisternografie
pneumoventriculografie
mielografia fosei posterioare
** 87.03 ETAJ PE CAP
Poliția rutieră - scanarea capului
** 87.04 ALTE TOMOGRAFII DE CAP

ALTE EXAMENE CU RAZI X DE FATA, CAP ȘI GÂT
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.17 ALTE EXAMENE CU RADIUL X AL CRANIULUI
proiecția laterală a craniului
proiecția sagitală a craniului
proiecția tangențială a craniului

ARTERIOGRAFIE FOLOSIND MATERIALUL DE CONTRAST
Include: angiografia arterei
puncție arterială pentru injectarea materialului de contrast
radiografia arterelor (prin fluoroscopie)
arteriografie retrogradă
Notă: Clasificarea din patru cifre înseamnă locul testului, nu locul injectării.
Exclude:
arteriografie folosind:
radioizotopi și radionuclizi - 92.01-92.19
ecografie - 88.71-88.79
angiografie fluorescentă a ochiului - 95.12
** 88.41 ARTERIOGRAFIA ARTERELOR CEREBRALE
angiografie a:
arterele bazilare
carotidă (internă)
circulația cerebrală posterioară
artera vertebrală

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
Exclude:
ecografie terapeutică - 00.01 –00.09
** 88,71 ULTRASUNET DIAGNOSTIC DE CAP ȘI Gât
determinând deplasarea liniei mediane a creierului
ecoencefalografie
Exclude:
ochi - 95,13

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
Exclude:
imagistică prin rezonanță magnetică intraoperatorie - 88,96
imagistica prin rezonanță magnetică în timp real - 88,96

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

* 31.1 TRAHEOSTOMIE TEMPORARĂ
traheostomie pentru a ajuta la respirație

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.10 INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ TROMBOLITĂ
streptokinaza
activator plasminogen tisular
urokinază
Exclude:
aspirina - nu codifica
inhibitor de trombocite al glucoproteinei IIB/IIIa - 99,20
heparină - 99,19
angioplastie coronariană transluminală percutană vasculară autonomă sau aterectomie coronariană cu referire la o substanță trombolitică - 36,02
warfarină - nu codificați

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează două proceduri principale de diagnostic și două proceduri terapeutice principale, specificate în codurile bloc ale procedurilor de bază din ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție/sectorul de neurochirurgie/chirurgie generală/chirurgie pediatrică Conform standardului medical „Chirurgie”
2. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
3. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
4. Clinică/secție/departament imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
5. CT și/sau RMN non-stop Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
2. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medici specializați în neurochirurgie;
sau
- medici specializați în chirurgie generală, dacă instituția medicală nu are neurochirurg;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- medici specializați în neurochirurgie;
sau
- medici specializați în chirurgie generală/chirurgie pediatrică, dacă instituția medicală nu are neurochirurg;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- medic specializat în pediatrie/neurologie pediatrică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
• pierderea documentată a conștienței din momentul traumei, în timpul măsurilor adecvate de resuscitare, observată de o persoană medicală;
• creșterea hematomului pleoapelor (fără dovezi de traume locale), hemoragie subconjunctivală;
• sângerări (fără dovezi de traume locale) sau lichid cefalorahidian din nas și urechi;
• traumatism cranian și vărsături, care nu răspund la medicație și nu duc la ameliorarea afecțiunii;
• convulsii epileptiforme;
• simptome neurologice focale;
• date radiologice pentru fractura craniului, corpuri străine în acesta, aer;
• procese vasculare (flebită, tromboză, anevrism adevărat/fals etc.).

Decizia privind tipul de secție în care va fi cazată victima este evaluată în funcție de severitatea stării generale și neurologice și a prezenței/absenței traumei combinate.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Cercetări de laborator:
• număr total de sânge, zahăr din sânge;
• coagulogramă;
• teste biochimice, în măsura cerută de gravitatea și multiplicitatea traumei;
• grupa sanguină și factorul Rh;
• analiza sângelui și gazelor în cazurile de tratament intensiv și de resuscitare;
• analiza toxicologică a sângelui și a urinei, cu accent pe cauzele exogene cunoscute sau suspectate, precum și la victimele cu conștiență modificată, activitate convulsivă și antecedente neclare de traume;
• examen microbiologic pentru leziunile detectate și penetrante, în special pentru corpurile străine contaminate și încorporate în ele.