CP № 29 BOALĂ COROANĂ ȘI COLITĂ ULTRESĂ
Sejur minim de spital - 3 zile

coroană

CODURILE BOLII ICD-10

Boala Crohn [enterita regională]
Include: enterita granulomatoasă
Nu include: colită ulcerativă (K51.—)
K50.0 Boala Crohn a intestinului subțire
Boala Crohn [enterita regională] a:
• duodenul
• ileon
• jejunom
Ileite:
• regional
• Terminal
Nu include: cu boala Crohn a colonului (K50.8)
K50.1 Boala Crohn a colonului
Colita:
• granulomatos
• regional
Boala Crohn [enterita regională] a:
• coloană
• colon
• rect
Nu include: cu boala Crohn a intestinului subțire (K50.8)
K50.8 Alte forme de boală Crohn
Boala Crohn a intestinului subțire și gros
K50.9 Boala Crohn, nespecificată
Boala Crohn BSU
Enterita regională BSU

Colită ulcerativă
K51.0 Enterocolită ulcerativă (cronică)
K51.1 ileocolită ulcerativă (cronică)
K51.2 Proctita ulcerativă (cronică)
K51.3 Rectosigmoidita ulcerativă (cronică)
K51.4 Pseudopolipoză a colonului
K51.5 Proctocolită mucoasă
K51.8 Alte colite ulcerative

Notă: codul ICD K50.9 este utilizat numai în caz de boală dovedită a GIT superior.

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A INTESTINULUI MIC
** 45.13 ALTĂ ENDOSCOPIE CU CUȚI MICI
Esofagogastroduodenoscopie (EDG)

** 45,16 DUODENOSCOPIE ESOFAGOGASTRĂ (EDG) CU BIOPSIE
Biopsia unuia sau mai multor locuri ale esofagului, stomacului și/sau duodenului
Eșantionarea prin perie sau clătire

** 45.19 ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU INTESTINUL MIC
Endoscopie capsulara

PROCEDURILE DE DIAGNOSTIC AL COLONULUI
** 45,22 ENDOSCOPIE DE COLON PRIN UN STOM ARTIFICIAL

** 45,23 COLONOSCOPIE
Colonoscopie cu fibră optică flexibilă
Exclude:
endoscopie a colonului printr-o stomă artificială - 45,22
sigmoidoscopie flexibilă - 45,24
proctosigmoidoscopie rigidă - 48,23
endoscopie transabdominală a colonului - 45,21

** 45,24 SIGMOIDOSCOPIE FLEXIBILĂ
Endoscopie descendentă a colonului
Exclude:
proctosigmoidoscopie rigidă - 48,23

** 45,25 BIOPSIE DE COLON ENDOSCOPIC

EXAMENUL RADIUL X AL SISTEMULUI DIGESTIV
** 87,62 SERIE GASTROINTESTINALĂ SUPERIOR
** 87,63 SERIE MICĂ BALĂ
** 87,64 SERIE GASTROINTESTINALĂ INFERIOARĂ

EXAMINAREA RADIULUI DE ȚESUTURI SOFT A ABDOMENULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 88.01 ETAJ PE BURTĂ
Poliția rutieră scanează abdomenul
Exclude:
Tomografia computerizată a rinichilor - 87,71

ALTE EXAMENE CU RADIUL X A ABDOMENULUI
** 88.19 ALTE RAZE X A ABDOMENULUI
Radiografie abdominală

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
** 88,74 ULTRASUNET DIAGNOSTIC AL SISTEMULUI DIGESTIV
Include obligatoriu:
Ecografie intraluminală
** 88,76 ULTRASUNET ȘI RETROPERITONEU DIAGNOSTIC ABDOMINAL
Include obligatoriu:
Ecografie convențională
și/sau
Ecograf Doppler

O ALTĂ REPREZENTARE DE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.97 REPREZENTAREA REZONANȚEI MAGNETICE A ALTOR LOCURI ȘI NEDEFINITE
abdomen

** 89,29 EXAMEN URINA
Include obligatoriu:
Examinarea chimică a urinei

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Acesta trebuie să includă următorul pachet de teste de diagnostic medical:
Hematologic - PKK;
Clinic și chimic - kr. zahăr, creatinină, proteină C-reactivă;
Teste de hemocoagulare - fibrinogen, timp de protrombină (index, INR), APTT (pTPV/KKV);

** 90,52 STUDIU MICROBIOLOGIC AL Sângelui - CULTURAL ȘI SEROLOGIC
Serologic/virologic - HbsAg, antiHCV și altele

** 90,89 EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN TRACTUL DIGESTIV SUPERIOR ȘI MATERIALE RETURNATE - ALTE EXAMENE MICROSCOPICE
EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL DIGESTIV ȘI TARIFELE INFERIOARE
** 90,93 INVESTIGARE MICROSCOPICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL DIGESTIV ȘI TARIFELE INFERIOARE - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE
** 90,94 INVESTIGARE MICROSCOPICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL DIGESTIV ȘI TAXE INFERIOARE - PARASITOLOGIE

** 90,99 EXAMEN MICROSCOPIC DE SEME ȘI EXCREȚII DE TRACT DIGESTIV INFERIOR - ALTE EXAMENE MICROSCOPICE
examenul patomorfologic

** 91.99 ALTE EXAMENE MICROSCOPICE - EXAMEN IMUNOLOGIC

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

TRANSFUZIA AUTOLOGICĂ PERIOPERATIVĂ A SÂNGELUI ÎNTREGI SAU A COMPONENTELOR DIN SÂNGE
* 99.04 TRANSFUZIA MASEI ERITROCITE
* 99.05 TRANSFUZIE PLACETĂ
transfuzia de trombocite
* 99.07 TRANSFUZIA ALTUI SER
Transfuzie plasmatică
Infuzie de albumină umană
Exclude:
injectare (transfuzie) de:
gamavenin - 99.16
gamma globulină - 99,14
* 99.08 TRANSFUZIA ÎNLOCUIRII Sângelui
transfuzie de dextran

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI
* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
* 99,29 INJECȚIE SAU INFUZIE CU ALTĂ SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate următoarele:
• Un minim de cinci proceduri diagnostice de bază (obligatorii: endoscopice sau radiologice; ** 88,74 sau ** 88,76; ** 89,29; ** 89,52; ** 90,59) și două proceduri terapeutice de bază, dintre care una trebuie să fie * 99,29. Procedura ** 90,89 sau ** 90,99 trebuie raportată suplimentar, ca a șasea procedură numai atunci când se efectuează o biopsie.
• În formele severe și fulminante ale bolii, este permisă raportarea căii clinice atunci când se efectuează cel puțin patru proceduri de diagnostic de bază (obligatoriu ** 88,19 abdomen sau ** 88,01 sau ** 88,74 sau ** 88,76; ** 89,29; * * 89.52 și * * 90.59) și două proceduri terapeutice, dintre care una trebuie să fie * 99.29.
• Proceduri terapeutice: * 99.21, * 99.22 și * 99.29 sunt codificate numai pentru un ciclu minim de trei zile de tratament, deoarece în IZ și în documentul №1 al CP este obligatoriu să se indice tipul, doza și cursul tratamentului medicamentul administrat.
Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.

Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție/pentru gastroenterologie
și/sau
Clinică/secție/pentru gastroenterologie pediatrică Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
3. Sectorul imagisticii Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
4. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”

2. UNITĂȚI DE ASIGURARE OBLIGATORIE, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE, NECESARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI, NEDISPONIBILE ÎN TERITORIUL ULTIMEI
Furnizorul de servicii medicale este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
3. Laborator imunologic Conform standardului medical „Imunologie”
4. Laborator parazitologic Conform standardului medical „Parazitologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic sau medici specializați în gastroenterologie, care practică de rutină endoscopia gastro-intestinală superioară și inferioară și/sau ecografia abdominală. După 31.12.2007 este necesar un certificat de calificare profesională, eliberat și semnat de rectorul unei școli medicale superioare.
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Blocul 2. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic sau medici specializați în gastroenterologie pediatrică, practicând în mod obișnuit endoscopia gastro-intestinală superioară și inferioară și/sau ecografia abdominală. După 31.12.2007 se eliberează un certificat de calificare profesională, eliberat și semnat de rectorul unei școli superioare de medicină;
sau
- un medic specializat în pediatrie cu experiență în gastroenterologie pediatrică. După 31.12.2007 se eliberează un certificat de calificare profesională, eliberat și semnat de rectorul unei școli superioare de medicină;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• colită ulcerativă severă și fulminantă;
• Boala Crohn cu activitate CDAI mai mare de 250;
• complicații moderate și severe/care pun viața în pericol;
• nevoie de resuscitare de urgență, corectarea anemiei, febră și alte complicații.

1.2. PLANURI:
• date clinice, radiologice, de laborator și alte date suspectate de boala Crohn sau colită ulcerativă;
• boală cunoscută (boala Crohn sau colită ulcerativă) în stadiul de exacerbare (recidivă); în caz de complicații locale și sistemice sau pentru reevaluarea tratamentului, inclusiv la pacienții rezistenți la tratament ambulatoriu.

Se recomandă ca pacienții cu boli inflamatorii cronice ale intestinului subțire și gros să se consulte cu spitalele de referință enumerate în Programul pentru tratamentul bolii Crohn și a colitei ulcerative la NHIF, în caz de probleme în diagnosticul și tratamentul acestor boli.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Materialul biologic pentru testele de diagnostic medical este luat în primele 24 de ore de spitalizare. Ecografia organelor abdominale și a retroperitoneului se efectuează în 24 de ore de la internare. În cazurile care nu sunt de urgență, endoscopia sau radiografia de contrast se efectuează până la 3 zile de la începutul internării cu spitalizare minimă, poliția rutieră și RMN se efectuează până la 3 zile de la începutul internării - cu o spitalizare minimă. Dacă este necesar, se efectuează teste clinice și de laborator ale indicatorilor modificați patologic până la sfârșitul spitalizării.

Conform recomandărilor pentru comportamentul standardizat (decizii de consens) ale Societății Științifice Bulgare de Gastroenterologie (BNDGE).
Diagnosticul este complex.

Clasificarea MC în funcție de activitatea bolii
ușoară moderată severă
Numărul defecației 6> 10
Sângele în scaun ușor continuu
Temperatura (t) lipsește> 37,5> 38,5
Hemoglobina> 10 g/dl 30 mm> 50 mm 1 h
Albumină normală 3-4 g/dl 38C în timpul săptămânii Număr x20
Medicamente antidiareice simptomatice (da.1) x30
Rezistența/formarea în abdomen
(lipsă = 0, probabil = 2, sigur = 5) x10
Hematocrit
(femei = 42 - valoarea măsurată a hematocritului, bărbații 47 - valoarea măsurată a hematocritului) x6
Greutate
1 - greutate curentă/greutate standard x100
Total
Datele sunt colectate de la pacient prin completarea unui jurnal pentru o săptămână, pentru primii 3 indicatori sunt prezentați ca suma pentru întreaga săptămână
CDAI 150 - boală activă

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
După examinarea totală (endoscopică și radiologică) a colonului pentru colita ulcerativă și GIT pentru boala Crohn.
Dacă este imposibil să se efectueze o colonoscopie - sigmoidoscopie cu irigografie.
Notă!
1. În formele severe și fulminante ale bolii, este permisă luarea în considerare a căii clinice atunci când se efectuează doar o imagine de ansamblu asupra abdomenului, abd. ecografia sau poliția rutieră ca singură procedură de diagnostic și două proceduri terapeutice.
2. Diagnosticul poate fi dovedit într-o examinare anterioară și intraoperator.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- fără febră;
- îmbunătățirea componentei inflamatorii;
- reducerea semnificativă a manifestărilor clinice:
o intoxicație;
o defecare - redusă de două ori;
o anemie - corectarea hemoglobinei - peste 80 g/l;

Notă! În colita severă, boala Crohn cu activitate ridicată și complicații severe, spitalizarea depășește 30 de zile.
Re-spitalizarea este permisă în caz de indicații urgente sau pentru tratament antiinflamator cu Anti TNF alfa (infleximab).

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

Alunecarea de tratament anti-TNF® devine o parte integrantă a IH a pacientului. Flacoanele utilizate în tratament trebuie depozitate în clinică sau secție până la 1 an și sunt supuse controlului în timpul unui audit efectuat de NHIF.
Numele pacientului și № IZ sunt scrise pe flacon, iar numărul de serie al flaconului (lor) este scris în IZ.
O copie a fișei este prezentată către RHIF împreună cu documentele de raportare.

KP № .
(scrieți numărul și numele căii clinice)

TRATAMENT cu ANTI - TNF @ - numărul fabricii flaconului .
Indicații Contraindicații

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 29 «BOLI DE COROANĂ ȘI COLITĂ ULTRESĂ»
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI