CP №8 POLINEUROPATIA DIABETICĂ
Ședere minimă în spital - 5 zile

Conform standardului medical

CODURILE BOLII ICD-10
Diabetul zaharat insulino-dependent
Include: diabet zaharat
• labil
• începând de la o vârstă fragedă
• predispus la cetoza
• tip I
E10.4 † Cu complicații neurologice
Diabetic:
• amiotrofie (G73.0 *)
• neuropatie autonomă (G99.0 *)
• mononeuropatie (G59.0 *)
• polineuropatie (G63.2 *)
• autonom (G99.0 *)

Diabet zaharat non-insulinodependent
Include: diabet (diabet) (non-obez) (obez):
• începând cu vârsta adultă
• necetogenă
• grajd
• tip II
diabet non-insulinodependent la tineri
E11.4 † Cu complicații neurologice
Diabetic:
• amiotrofie (G73.0 *)
• neuropatie autonomă (G99.0 *)
• mononeuropatie (G59.0 *)
• polineuropatie (G63.2 *)
• autonom (G99.0 *)

Polineuropatia în bolile clasificate în altă parte
G63.2 * Polineuropatia diabetică (E10-E14 † cu un al patrulea caracter comun.4)

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A CREIERULUI SPINAL ȘI A CANALULUI SPINAL
** 03.31 PUNCTURA SPINALĂ
Exclude:
puncție lombară pentru contrast (mielografie) - 87,21

EXAMINAREA RAZELOR X ÎN țESUTURI SOFT A FACEI, A CAPULUI ȘI A GÂTULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.03 ETAJ PE CAP
Poliția rutieră - scanarea capului

EXAMINAREA CU RADIUL X A CULOAREI
** 87.22 ALTE EXAMENE CU RAZI X ALE COLOANEI CERVICALE
** 87.23 ALTE EXAMENE CU RAZI X ALE PIEPTULUI CULOAREI
** 87,24 ALTE EXAMENE CU RAZI X A PĂRȚII LUMBOSACRALE ALE COLOANEI vertebrale
examenul radiografic sacrococcigian

ALTE EXAMENE CU RAZI X
** 88,38 SECOND CAT
poliția rutieră nespecificată
Exclude:
Poliția rutieră scanează:
abdomen - 88.01
Capitolul - 87.03
rinichi - 87,71
piept - 87,41

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
Exclude:
imagistică prin rezonanță magnetică intraoperatorie - 88,96
imagistica prin rezonanță magnetică în timp real - 88,96
** 88.93 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CANALULUI SPINE
niveluri:
cervical
cufăr
lombosacral
coloanei vertebrale
măduva spinării

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Trebuie să includă următoarele studii:
Hematologic - PKK
Biochimic - profil de zahăr din sânge

TERAPIA FIZICĂ DIAGNOSTICĂ
** 93.08 ELECTROMIOGRAFIE
Exclude:
EMG al ochiului - 95,25
asemenea cu polisomnografia - 89.17
EMG al sfincterului uretral - 89,23

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
* 99,17 INJECȚIE DE INSULINĂ

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt indicate și raportate două diagnostice principale (dintre care una obligatorie ** 93.08 electromiografie) și una principală proceduri terapeutice, specificate în blocul Coduri de proceduri de bază în cadrul ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție/sector de neurologie/neurologie pediatrică Conform standardului medical „Boli nervoase”
2. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
3. Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticul de imagistică”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laboratorul de băuturi alcoolice Conform Ordonanței nr. 18 privind criteriile, indicatorii și metodologia de acreditare a medicamentelor
3. Laboratorul de virologie Conform standardului medical „Virologie”

4. EMG - laborator Conform standardului medical „Boli nervoase”
5. Departamentul/sectorul de diagnosticare imagistică (CT/RMN) Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în boli nervoase
sau un medic specializat în endocrinologie;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Pentru examinarea EMG - un medic specializat în boli nervoase (conform standardului medical „Boli nervoase”).

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în boli nervoase
sau
un medic specializat în neurologie pediatrică
sau
boli pediatrice cu profil de neurologie pediatrică;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
În polineuropatia diabetică, următoarele forme clinice sunt internate în spital:
- PNP diabetic simetric distal cu pareză moderată sau severă a grupelor musculare distale;
- PNP diabetic dureros cu manifestări senzoriale excitabile la care sunt greu de răspuns într-un cadru ambulatoriu; (conform Analog. scară digitală peste 7);
- neuropatie diabetică proximală a extremităților inferioare cu pareză și malnutriție a grupelor musculare proximale;
- neuropatie craniană diabetică cu leziune de CMN III, IV, VI sau VII.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Luarea de material biologic pentru testele de diagnostic medical, inclusiv începutul profilului zahărului din sânge - până la 24 de ore de la începutul spitalizării. Testele imagistice se efectuează până în a doua zi de internare în spital.
Tratamentul polineuropatiei diabetice se efectuează în strictă conformitate cu indicațiile pentru spitalizare și include:
• stabilizarea valorilor zahărului din sânge - în jurul valorilor normale ± 2-3 mmol;
• acid alfa-lipoic (fiole) - 600 mg/zi, intravenos;
• gabapentina - de 3 ori 300 mg până la 1500 mg zilnic;
• amitriptilină - 25-50 mg/zi;
• carbamazepină - 400-800 mg/zi;
• se utilizează, de asemenea, agenți antiplachetari sau medicamente vasoactive;
• Bromura de galantamină este, de asemenea, utilizată pentru pareze moderate și severe.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Se bazează pe datele anamnestice, starea somatică și neurologică, examenele paraclinice efectuate și evoluția clinică a bolii.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- corectarea zahărului din sânge după efectuarea unui profil de zahăr din sânge;
- controlul simptomelor durerii.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)
Polineuropatia diabetică este o boală răspândită în vremurile noastre. Acest lucru este determinat de numărul mare de pacienți care suferă de diabet. 30 - 40% dintre ei se dezvoltă ca o complicație - polineuropatie.
Refuzul dvs. de a fi internat într-un spital prezintă un risc de inexactitate în diagnostic și luarea unei decizii greșite pentru tratament. Veți primi o copie a formularului de informații despre pacient înainte de spitalizare. Puteți să vă adresați întrebări și să comentați informațiile împreună cu medicul de familie, neurologul ambulator sau medicul de la recepție.
Trebuie să fiți siguri că înțelegeți semnificația informațiilor furnizate și că ați considerat necesitatea efectuării procedurilor adecvate de diagnostic și tratament. Veți primi informații suplimentare înainte de a efectua fiecare test. Dacă sunteți de acord, trebuie să semnați un consimțământ informat că înțelegeți conținutul documentului și sunteți de acord să fiți admis la spital și procedurile corespunzătoare efectuate. Dacă starea dumneavoastră este de așa natură încât nu vă permite să luați o decizie pe cont propriu (cu conștiința afectată), în aceste cazuri consimțământul informat va fi semnat de membrii familiei dumneavoastră.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CĂILOR CLINICE № 8 "POLINEUROPATIA DIABETICĂ"
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI