Un bărbat în vârstă de 42 de ani se plânge de dureri în piept care au început cu o zi înainte în timp ce se antrenau pe banda de alergat. Pacientul a simțit o durere ascuțită, tăietoare în pieptul stâng, care s-a răspândit în spate și s-a agravat cu respirație profundă. De asemenea, a simțit un clic în timp ce inspira. Pacientul a încetat antrenamentul când a apărut durerea, dar a cerut ajutor medical a doua zi. Nu a simțit nicio durere în timpul examinării, cu excepția unei respirații profunde. Neagă să aveți tuse, respirație șuierătoare, febră, alte simptome ale unei infecții a căilor respiratorii superioare, dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație la efort.

Din istoricul pacientului este clar că are spondiloză și boală degenerativă a discurilor intervertebrale, pentru care ia oxicodonă și acetaminofen. Era atlet și folosea tutun de mestecat. Nu există dovezi ale bolii cardiace ischemice în istoria familiei.

Examenul fizic a relevat faptul că pacientul se afla în stare generală bună, temperatura lui a fost de 36,6 ° C, ritmul cardiac a fost de 83 de bătăi pe minut, tensiunea arterială - 155/74 mmHg, frecvența respiratorie a fost de 20 de respirații/min. iar saturația de oxigen este de 99%. Nu există date despre tonuri adăugate sau sufluri de inimă din auscultația CCC. Auscultația plămânilor nu a prezentat nici o anomalie, cu excepția respirației apicale ușor slăbite. La palparea coastei a patra și a cincea stângi în zona articulațiilor costosternale, apare o durere similară cu ziua precedentă. Pacientul are un puls puternic și uniform la ambele mâini. Rezultatele examinării electrocardiografice nu arată modificări față de normă.
(Fig. 1)

Pe baza istoricului medical al pacientului, a examinării fizice și a constatărilor radiografice, care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?

  • A. Nevralgia intercostală.
  • B. Pneumotorax.
  • C. Embolie pulmonară.
  • D. Fractura coastei de stres.
  • Sindromul E. Tietze.

Răspuns corect:
B: Pneumotorax

Pneumotoraxul spontan poate fi primar, apărând la pacienții fără boală pulmonară preexistentă; sau secundar, în cazurile în care există o boală (de obicei BPOC). Radiografia pacientului confirmă diagnosticul. Prezintă un decolteu al pleurei viscerale între a patra și a cincea coastă, deasupra cărora nu există marcaje pulmonare (Fig. 2).

durerii

Factorii de risc pentru pneumotoraxul spontan primar includ fumatul, ectomorfismul și istoricul familial al afecțiunii. Simptomele includ dificultăți de respirație și dureri pleurale în piept care se extind până la spate sau omoplat. La examinare, pot exista tahicardie, respirație afectată la auscultația pulmonară și scăderea mișcării pieptului. Unii pacienți nu prezintă simptome sau sunt puține. Deși pacientul nu are nicio constatare specifică asupra auscultației, clicul se poate datora scurgerilor de aer sau mișcării pleurei (simptomul lui Hamman).

Tratamentul este ghidat de starea clinică a pacientului și de dimensiunea pneumotoraxului. Pacienții instabili au nevoie de decompresie imediată a zonei afectate și plasarea unui tub în piept. Pacienții stabili cu pneumotorax mic (mai puțin de 2-3 cm) pot fi tratați conservator, cu toate acestea, dacă pneumotoraxul este mai mare, poate fi necesar un tub toracic.

Tratamentul definitiv este recomandat după un al doilea episod de pneumotorax spontan primar. Pacienții care prezintă un risc mai mare dacă reapariția stării (scafandri, piloți de aeronave) ar trebui să primească tratament definitiv după primul episod.

Nevralgia intercostală este o afecțiune comună și este ușor provocată de palpare sau exacerbată de rotația trunchiului. Reproducerea durerii toracice prin palpare poate fi înșelătoare, deoarece unii pacienți cu durere cardiacă pot avea, de asemenea, simptome similare.

Prezentarea clinică a emboliei pulmonare este similară cu cea a pneumotoraxului. Pacienții cu embolie pulmonară pot avea factori de risc (de exemplu, traume recente, malignitate, imobilizare prelungită, probleme de coagulare a sângelui). Inițial, radiografia toracică este normală.

Fracturile de stres ale coastelor sunt rare, dar pot apărea la vâsle și jucători de golf, precum și la persoanele cu tuse severă.

Sindromul Tietze este o formă de costocondrită. Etiologia este necunoscută.

Condiție

Caracteristică

Factori de risc

Durerea apare de obicei la palpare sau se agravează la rotația pieptului.

Activitate fizică (sportivi).

Durere toracică pleurală cu iradiere la spate sau scapula, dispnee, respirație veziculară afectată, pacienții pot prezenta hipoxie, tahicardie, tahipnee.

Fumatul, ectomorfismul, antecedente familiale de pneumotorax.

Dispnee, dureri toracice, hipoxie, tahicardie.

Traumatisme recente sau intervenții chirurgicale, neoplasm, imobilizare prelungită.

Fractura coastei de stres

Durere în coasta afectată.

Istoria tusei convulsive, a sporturilor (cum ar fi golful și canotajul).

Sindromul Tietze

Durere în articulația intercostală sau strenoclaviculară asociată cu edem.