Dr. Stanko Uzunov

legată

Degenerescența maculară legată de vârstă (MSD) este o boală degenerativă a retinei care determină pierderea progresivă a vederii centrale. Definită ca o leziune ireversibilă a maculei, ducând la distrugerea celulelor neurosenzoriale și scăderea acuității vizuale.

Aceasta este una dintre principalele cauze ale pierderii vederii. Deși boala se răspândește din ce în ce mai mult, conștientizarea publicului este la un nivel șocant de scăzut.

? Epidemiologie
Potrivit OMS, degenerescența maculară legată de vârstă este una dintre principalele cauze de orbire din lume, alături de glaucom și cataractă, iar în țările dezvoltate este principala cauză de orbire la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Incidența bolii crește semnificativ odată cu vârsta? de la 1% în populația generală cu vârsta cuprinsă între 50 și 55 de ani, la vârsta de 65 de ani este deja 20% și ajunge la peste 30% la pacienții cu vârsta peste 75 de ani.

? Factori de risc
MDSV este o patologie multifactorială în care vârsta este principalul factor de risc, dar nu singurul. Cunoașterea factorilor de risc ajută la prevenirea bolii
1. Vârstă? odată cu vârsta, riscul de a dezvolta MDSV crește de multe ori.
2. Gen? femeile sunt mai expuse riscului din cauza nivelurilor mai scăzute de estrogen postmenopauză și a speranței de viață mai lungi.
3. Rasă? MDSV este mult mai frecvent la caucazieni.
4. Predispozitie genetica? rudele din linia directă prezintă un risc mai mare.
5. Alimentație necorespunzătoare? săracă în dietă cu carotenoizi și vitamine.
6. Obezitatea? carotenoizi maculari solubili în grăsimi - luteină și zeaxantină, nu ajung la ochi în cantități suficiente datorită alterării metabolismului grăsimilor.
7. Expunere excesivă la lumină.
8. Boli cardiovasculare (hipertensiune arterială, ateroscleroză etc.) - o cantitate redusă de sânge afectează nutriția retinei.

? Fiziopatologie
Este foarte complicat și nu foarte clar.
Întrucât îmbătrânirea este cel mai important factor de risc pentru MDS, probabil activitatea enzimatică redusă și o dietă mai săracă la bătrânețe contribuie la un aport inadecvat de substanțe nutritive esențiale către celule, rezultând modificări degenerative la nivelul ochiului. Datorită activității insuficiente a sistemului de apărare antioxidant și a deteriorării condițiilor metabolice la bătrânețe, radicalii liberi câștigă stăpânirea. Acest stres oxidativ crescut duce la deteriorarea structurii celulare și la dezvoltarea MDSV (Fig. 1).

Cascadă de stres oxidativ


Factori de deblocare (risc)


Radicali liberi Formați datorită: metabolismului afectat, lumina soarelui (spectrul luminii albastre), lipsa de antioxidanți etc.

Stresul oxidativ Molecule de membrană celulară deteriorate, resturi celulare care nu pot fi metabolizate

Formarea granulelor de lipofuscină


Formarea de druze

MDSV
În prezent, MDSV este considerat a fi rezultatul unei scăderi a capacității epiteliului pigmentar retinian de a îndepărta produsele metabolice ale fotoreceptorilor.
Factori care accelerează dezvoltarea MDSV:
- Fototoxicitate? duce la deficitul de oxigen și la producerea de radicali liberi la nivelul fotoreceptorilor. Radicalii liberi perturbă trofismul și duc la deficiențe de micronutrienți.
- Boli localizate și difuze datorate dezechilibrului metabolic, care perturbă schimbul metabolic între corioapapilar și epiteliul pigmentar retinian, rezultând atrofia sa prematură.
- Factori de creștere? VEGF (Factor de creștere endotelială vasculară).

? Clinica
Simptomele MDSV sunt:
- Scăderea acuității vizuale? obscur, neclar sau redus la nivel central sau așa-numitele ?drept înainte? viziune.
- Vitele centrale? pata goală sau întunecată în viziunea centrală.

- Metamorfopsii? vedere ondulată sau distorsionată a obiectelor.
- Pierderea sensibilității la contrast? culori neclare și ucise (Fig. 2).

Simptomele depind de stadiul de dezvoltare a bolii. La început, pacienții se plâng de dificultăți de lectură, pierderea capacității de a vedea obiecte în mod clar, liniile drepte par punctate. În etapele mai avansate, pete gri sau albe apar în centrul câmpului vizual și vederea centrală se pierde treptat. Activități precum citirea sau condusul devin imposibile. Pacienții pot recunoaște doar contururile obiectelor.

Forme clinice
MDSV nu este o unitate clinică omogenă. În stadiul inițial, acumulările de galben în retină se formează în zona maculei? druse, care corespund acumulării de produse reziduale de membrană pe segmentele exterioare ale fotoreceptorilor. Drusurile miliare sunt ca niște puncte albe mici împrăștiate în zona maculară, separate de o retină sănătoasă. Ele sunt asimptomatice și evoluează mai frecvent către forma atrofică a MDSV. Druse seroase sunt mai mari, cu tendința de confluență și evoluează în MSD neovasculare. Progresia lor este asociată cu o scădere a acuității vizuale.
1. Formă atrofică (uscată)? apare la 85% dintre pacienții cu MDSV și la 14-20% dintre aceștia devine exudativ. Cel mai frecvent simptom este vederea ușor neclară. Examinarea fundului de fund arată o zonă decolorată atrofică. MDSV uscat are o dezvoltare lentă, dar poate evolua către o formă exudativă mai severă (Fig. 3).

2. Forma exudativă (neovasculară, umedă)? se formează non-vase patologice de origine coroidală, care rup bariera epiteliului pigmentar retinian și intră în spațiul subretinian. Acest proces este însoțit de o exsudare semnificativă de lichid sau sânge seros și determină detașarea seroasă sau sero-hemoragică a maculei. Acuitatea vizuală scade rapid, citirea este imposibilă, pacienții nu văd fețele oamenilor. Metamorfopsiile sunt foarte pronunțate și constante. Această formă de MDSV are o evoluție mai rapidă și un prognostic mai prost.

? Diagnostic
Examinarea pacientului include o examinare completă a ochilor și o examinare detaliată a fundului. Angiografia fluoresceinică se realizează pentru a obiectiviza membrana neovasculară în forma exudativă.

În rețeaua de farmacii există diferite suplimente nutritive care conțin substanțele enumerate, oftalmologul poate evalua care dintre ele sunt cele mai potrivite pentru pacient în funcție de starea ochilor săi.

Tratamentul formei uscate
Include aportul de suplimente, oligoelemente, vitamine care susțin dezvoltarea bolii. Un punct important este monitorizarea periodică a pacientului, cel puțin de două ori pe an, din cauza riscului de tranziție de la forma atrofică la cea exudativă.

Tratamentul formei umede
În aceste cazuri, terapia antioxidantă favorizează tratamentul. Posibilitățile moderne de tratare a formei exudative sunt:
1. Fotocoagulare cu laser? ocluzia non-vaselor prin coagulare directă cu un laser cu argon. Există o indicație pentru acest tratament atunci când zona centrală a maculei (foveola) este scutită de boală. Locul fotocoagulării este determinat în funcție de angiografia fluoresceinică, evitând zona foveolară centrală, asigurând fixarea.
2. Terapie fotodinamică? pacientului i se injectează Verteprofin (Visudyne), care este fixat selectiv de endoteliul non-vaselor. Zona neovasculară este iradiată cu un laser cu o lungime de undă specifică (689 nm) - se activează substanța fotosensibilizantă și se induce formarea de radicali liberi, care trombează non-vasele. Procedura trebuie repetată de mai multe ori.
3. Administrarea intravitreala de substante antiangiogene? anti VEGF. Bevacizumab (Avastin) și Pegaptanib sodic (Macugen) sunt utilizate în Bulgaria, rezultatele sunt încurajatoare. Scopul este de a opri exsudarea non-vaselor. O singură aplicație nu este suficientă și procedura se repetă de mai multe ori.

Fiecare dintre metodele de tratament a formei exudative se aplică individual și după angiografie cu fluoresceină. Din păcate, acestea nu sunt potrivite în toate cazurile.

? Prognoza
MDSV progresează foarte încet, de ani de zile, fără să simtă durere. De obicei, pacienții nu acordă atenție simptomelor timpurii până când boala este deja într-un stadiu avansat. Anxietatea cauzată de dificultățile de recunoaștere a detaliilor și fețelor oamenilor este uneori chiar o chestiune de consultare urgentă. În absența tratamentului la doi ani de la debutul formei umede, 70% dintre pacienți au vedere sub 1/10.

Un rol important în prevenirea din MDSV au:
1. Factori de risc limitativi? fumat, supraponderal, hipertensiune arterială.
2. Schimbarea obiceiurilor alimentare? consumul de produse utile pentru macula.
3. Luarea de suplimente nutritive adecvate.
4. Examinări periodice de către un specialist în ochi.
5. Auto-monitorizare cu grila Amsler? trebuie explicat pacientului și acesta trebuie testat singur cel puțin o dată pe lună. Acesta constă în observarea monoculară a unei rețele cu un punct central de fixare. Orice deformare (metamorfoză), orice defect (scotom) ar trebui să fie urmat de o consultație specializată într-un timp scurt (Fig. 4).

? Concluzie
Prevenirea și tratamentul MSD reprezintă o problemă majoră de sănătate publică. Tratamentul modern se concentrează în principal pe complicațiile bolii atunci când vederea este afectată. Viitorul aparține cu siguranță terapiei preventive. MDSV nu este o boală inevitabilă din cauza bătrâneții. Este necesară îngrijirea la timp a ochilor și sănătatea generală.