Dr. Ivaylo Trayanov, revista MD

depistarea

Obezitatea la copil și adolescent este asociată cu morbiditate crescută, cum ar fi probleme psihologice, astm, apnee obstructivă în somn, probleme ortopedice, efecte adverse cardiovasculare și metabolice (hipertensiune arterială, afectarea stării lipidelor și a rezistenței la insulină și a diabetului de tip 2).

Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din Statele Unite, aproximativ 17% dintre copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 2-18 ani sunt obezi, iar aproape 32% sunt supraponderali sau obezi. În rândul populației pediatrice, ponderea cazurilor cu obezitate severă este în continuă creștere - clasa II (120% peste percentila 95) și clasa III (peste 140% peste percentila 95).

Un rol important în dezvoltarea obezității îl au diferiți factori genetici și de mediu (statutul socio-economic, aportul de băuturi răcoritoare cu conținut ridicat de zahăr, mâncare rapidă, activitate fizică redusă). În prezența obezității, feedback-urile biochimice care reglează schimbarea creșterii în greutate. Acest lucru face ca pierderea în greutate să fie un proces dificil.

Depistarea supraponderalității și obezității la copii ar trebui să înceapă după vârsta de șase ani (deoarece grupa de vârstă 2-5 ani este mai puțin afectată), iar cazurile depistate trebuie incluse în programe de schimbări comportamentale intensive pentru a normaliza greutatea corporală.

Conform orientărilor actualizate ale US Preventive Task Force (USPTF), indicele de masă corporală (IMC) ajustat în funcție de vârstă și sex în procente normale este un indicator acceptabil pentru diagnosticarea excesului de greutate și a obezității, deoarece se aplică cu ușurință în asistența medicală primară.

1. Evaluarea riscurilor. Există mai mulți factori de risc specifici pentru apariția obezității la copii, cum ar fi: obezitatea parentală, obiceiuri alimentare slabe, nivel scăzut de activitate fizică, durată de somn insuficientă, statutul social scăzut al familiei.

Factorii de risc pentru obezitate la copiii mici includ: diabetul matern; fumatul matern; creștere semnificativă în greutate în timpul sarcinii; crestere rapida.

Scăderea activității fizice este un factor de risc pentru obezitate în copilăria ulterioară.

2. Teste de screening. IMC este recomandat ca test de screening pentru obezitate. Ar trebui interpretat ca o percentilă a valorilor normale de creștere corespunzătoare. Obezitatea este definită ca o abatere de peste 95% pentru vârsta și sexul relevant.

3. Experții recomandă intervenții comportamentale intensive pentru tratarea obezității. Potrivit acestora, 26 de ore de intervenție pe o perioadă de 2-12 luni pot duce la pierderea în greutate. Pierderea în greutate mai mare și îmbunătățirea factorilor de risc cardiovascular și metabolic au fost observate în> 52 de ore de intervenții, care au constat din mai multe componente: activități cu copilul, părinții și întreaga familie; furnizarea de informații despre alimentația sănătoasă; activitate fizică sub supravegherea unui specialist.

Intervențiile intensive (> 52 de ore) sunt de obicei conduse de o echipă multidisciplinară care include un medic pediatru, reabilitator, nutriționist, psiholog sau asistent social.

4. Pentru a determina scăderea în greutate semnificativă clinic, se utilizează o măsură standardizată - scor z (deviație standard) a IMC. Acest lucru ajută la compararea rezultatelor la copii de diferite grupe de vârstă în timp, împreună cu creșterea și dezvoltarea. Un calculator la îndemână scor z poate fi găsit la https://zscore.research.chop.edu/.

Datele disponibile indică faptul că o scădere a scorului z IMC de la 0,15 la 0,25 este asociată cu o îmbunătățire a riscului cardiovascular și metabolic. Datele dintr-un studiu din Germania arată că o scădere a scorului z de 0,20 corespunde unei pierderi în greutate de 5%. O scădere a scorului z între 0,20-0,25 este considerată un prag de schimbare semnificativ clinic.

O analiză realizată de Epstein și colab cu privire la rezultatul final de zece ani al patru studii clinice randomizate privind programele comportamentale de reducere a obezității a arătat o asociere între greutatea redusă a copiilor și un risc redus de obezitate la o vârstă fragedă.

Participanții la studiu au avut vârsta de 8-12 ani (medie 10,4 ani) și au fost urmăriți până la vârsta de 20 de ani. Aproape toți (85%) erau obezi la momentul înscrierii. Programele de intervenție comportamentală au inclus 30 sau mai multe ore de lucru cu familiile.

Recomandări ale altor companii medicale

- American Medical Association (AMA) a recomandat ca cercetarea IMC să fie efectuată în paralel cu evaluarea factorilor de risc medical și comportamental pentru obezitate

- Academia Americană de Pediatrie sprijină recomandările AMA și recomandă în continuare aplicarea IMC pe graficele de creștere la copii> 2 ani

- Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui recomandă utilizarea IMC ca metodă de screening pentru obezitate la copii și adolescenți cu risc crescut (obezitate parentală, creștere rapidă a IMC, modificări ale activității fizice)

- Grupul de lucru canadian pentru sănătate preventivă recomandă monitorizarea creșterii în asistența medicală primară pentru toți copiii și adolescenții, iar cazurile de supraponderalitate sau obezitate ar trebui trimise unui specialist în intervenții comportamentale pentru pierderea în greutate

- Divizia de sănătate și medicină a Academiilor Naționale recomandă măsurarea greutății corporale și a înălțimii la fiecare vizită folosind diagramele de creștere ale Organizației Mondiale a Sănătății (0-23 luni) sau CDC (24-59 luni)

- Asociația Națională a Asistenților Medicali Pediatri recomandă măsurarea greutății corporale și a înălțimii (inclusiv raportul înălțime/greutate) la copiii cu vârsta de 2 ani.