Definiție: Dermatita herpetiformă (boala Duhring) este o dermatoză buloasă cronică benignă caracterizată prin mâncărime severă și polimorfism al elementelor erupției cutanate și localizarea lor.

herpetiformă

Debutul bolii este adesea asociat cu boala celiacă (enteropatie glutenică). Boala afectează toate vârstele, dar mai des tinerii. Durează ani de zile împreună cu remisiile de la câteva luni la câțiva ani. La copii, există o tendință de estompare la pubertate.

Etiopatogenie: Sindromul de malabsorbție datorat enteropatiei glutenului (hipersensibilitate a organismului la proteina gluten) și proceselor autoimune joacă un rol semnificativ în patogenie. Predispoziție genetică existentă. Răspunsul inflamator este cauzat de complexe autoimune constând din anticorpi IgA legați de antigeni din mucoasa intestinală care reacționează încrucișat cu antigeni din derm. Neutrofilele subepidermice, eozinofilele se acumulează și enzimele sunt eliberate, ducând la detașarea epidermei de derm.

Clinica: Pe fondul pielii vizibil sănătoase sau înroșite, apare o erupție polimorfă puternic pruriginoasă. Elementele tipice ale erupției cutanate sunt vezicule tensionate și vezicule pe o bază eritematoasă, adesea însoțite de papule și urticarie. Când sunt zgâriați, veziculele izbucnesc, exsudatul lor se usucă și se formează cruste. Localizarea erupției este simetrică și amintește de o infecție cu herpes. Leziunile sunt localizate pe suprafețele extensoare ale genunchiului și coatelor, feselor, taliei, umerilor și feței. Membranele mucoase nu sunt afectate.

La copii, boala începe acut și apare sub două forme clinice: dermatoză IgA buloasă (mai ușoară) sau liniară (mai severă). Dermatoza IgA liniară se caracterizează prin depuneri de IgA strict liniare (observate prin imunofluorescență directă). Poate fi provocat și de unele medicamente (antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene) și, pe lângă localizările tipice ale dermatitei Duhring, poate afecta și suprafețele mucoasei.

Diagnostic: Diagnosticul se face pe baza:

  • simptom negativ al lui Nikolski (epiderma nu alunecă sub presiunea pielii în apropierea leziunilor active).
  • numărul mare de neutrofile și eozinofile, prezența microabceselor - aceste constatări sunt stabilite histologic după biopsie.
  • imunofluorescență directă - se stabilește depunerea granulară a componentei IgA și C3 a complementului în papilele dermice.

Diagnosticul diferențial se face cu pemfigus, pemfigoid, infecții cu herpes, stroful, diferite tipuri de dermatită buloasă.

Tratament: Tratamentul dermatitei herpetiforme este local și general. Cremele și unguentele cu corticosteroizi se aplică local. Tratamentul general se efectuează cu preparate din grupul sulfonelor.

Dieta ar trebui să excludă alimentele care conțin gluten (grâu, ovăz, secară).