Expert medical al articolului

Toxicoza cu excitoză în stadiu incipient (toxicoza intestinală) este un complex de sindroame caracterizat prin deshidratare, leziuni ale SNC și tulburări hemodinamice. Toxicoza cu exsicoză (TE) este cea mai frecventă variantă a toxicozei. Deshidratarea la un copil se poate dezvolta la orice vârstă și cu diferite boli, dar se întâmplă mai des și este mai dificilă pentru sugari, în special pentru copiii mici.

copii

Potrivit unor rapoarte, mai mult de jumătate din toate cazurile de FA apar în primul an de viață. În primele ore ale bolii, severitatea afecțiunii depinde de prezența toxicozei și de severitatea acesteia și nu de forma nosologică a bolii.

[1]

Ce cauzează deshidratarea la un copil?

Dezvoltarea rapidă a deshidratării la un copil „mai ales la începutul vieții” este încurajată de caracteristicile metabolismului apei-sare al unui organism în creștere. Copilul are un procent mai mare de apă în corp decât un adult, dar volumul de H2O este mult mai mic, deci pierderea este mai vizibilă. De exemplu, la un adult pentru apariția semnelor bolii, frecvența vărsăturilor nu trebuie să fie mai mică de 10-20 de ori, iar bebelușul - doar de 3-5 ori.

Stocurile de H2O pentru bebeluși au reprezentat în principal lichid extracelular, care include intravascular - valoarea parametrilor cei mai constanți care determină volumul de sânge circulant (CBV) și componenta interstițială - mai labilă. Copiii au un nivel mai mare de transpirație datorită unui grad ridicat de respirație și a unei suprafețe mai mari a plămânilor pe kilogram de greutate corporală (comparativ cu un adult). În plus, pierderea mai mare de H2O bebeluș prin tractul digestiv, care este asociată cu o frecvență mai mare a defecației și a rinichilor (capacitatea relativ scăzută de concentrare a rinichilor duce la pierderea excesivă de apă și săruri).

Deshidratarea la un copil se dezvoltă cu pierderi semnificative de apă și electroliți, care apar în principal în vărsături și diaree. Totuși, acest lucru poate apărea și cu o creștere a pierderilor „invizibile” (pierderea umidității prin căile respiratorii cu dificultăți severe de respirație, prin piele în timpul hipertermiei etc.).

Cele mai multe toxicoze cu exsicoză se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase, în special infecții intestinale cauzate de bacterii, viruși, protozoare. Deshidratarea la copii se poate dezvolta cu pneumonie (din cauza insuficienței respiratorii) și meningită (din cauza vărsăturilor intermitente). Pentru dezvoltarea TE, etiologia bolii de bază nu este critică.

Cauza deshidratării copilului poate fi otrăvirea, tulburările permeabilității gastro-intestinale (inclusiv anomaliile congenitale, de exemplu stenoza congenitală pilorică), tulburările metabolice severe (sindromul adrenogenital, diabetul).

Deshidratarea la un copil poate fi iatogenă: cu prescripție excesivă de diuretice, pori hipertensivi și preparate proteice (sub formă de perfuzii), utilizarea unei formule concentrate pentru sugari.

De asemenea, este necesar să subliniem că cea mai frecventă cauză a sindromului de deshidratare este o infecție intestinală.

Patogenie

Eliberarea apei din vase duce la iritarea baroreceptorilor și la mobilizarea H2O din interstițiu și apoi din celule. Pierderea de lichid crește vâscozitatea sângelui și reduce viteza fluxului sanguin. În aceste condiții, organismul răspunde prin creșterea tonusului sistemului nervos simpatic și eliberarea hormonilor: adrenalină, norepinefrină și acetilcolină. Există spasm al arteriolelor precapilare cu manipulare arteriovenoasă simultană a țesuturilor. Acest proces este compensator și duce la centralizarea circulației sângelui.

Pentru sindromul TE se caracterizează prin dishidrie - deshidratare extracelulară în combinație cu umflarea celulelor creierului.

Simptomele deshidratării la un copil

Simptomele clinice de deshidratare datorate copilului dezvoltă pierderi patologice de apă (vărsături, diaree, durere de pirrexie, poliurie, transpirație excesivă etc.) și se caracterizează prin tulburări ale sistemului nervos, semne clinice.

În prim-plan sunt schimbările sistemului nervos: bebelușul devine neliniștit, capricios, crește excitabilitatea (gradul I). În plus, observă sete, uneori chiar creșterea poftei de mâncare (bebelușul încearcă să compenseze pierderile de lichide). Semnele clinice de deshidratare la copil sunt moderate: o ușoară scădere a țesuturilor țesuturilor, o ușoară uscare a pielii și a mucoaselor, o fântână mare ușor scufundată. Poate exista o ușoară tahicardie, tensiune arterială, de obicei în limita vârstei. Observați o îngroșare moderată a sângelui (hematocrit în limita superioară a normalului sau ușor mai mare decât aceasta). Acidoza metabolică compensatorie (pH în limite fiziologice) a fost detectată în testul de sânge acid-bazic (CBS). Aceste modificări sunt tipice etapei inițiale de deshidratare, corespunzătoare gradului I FC.

Dacă pierderea continuă de apă și electroliți cu vărsături și/sau diaree și deficitul de greutate corporală depășește 5% (gradul II), atunci letargia și anxietatea bebelușului înlocuiesc inhibarea și semnele clinice de deshidratare la copil devin mai pronunțate. Refuză să bea (pentru că ameliorează vărsăturile), are pielea uscată și membranele mucoase, este redus brusc țesutul turgor (dacă colectați pielea în coop, se lubrifiază încet), trăsături faciale ascuțite (bărbia „scufundată” clar conturată, ochii ) stând fonanel mare. În plus, creșterea frecvenței cardiace și creșterea frecvenței respiratorii, tensiunea arterială scade în majoritatea cazurilor, sunetele cardiace sunt surde în curs de dezvoltare oligurie. Indicatori semnificativ mai mari decât hematocritul normal (10-20%), conținutul de eritrocite și hemoglobină din sângele periferic crește cu nu mai puțin de 10%, dezvoltând acidoză metabolică subcompensată (pH 7,34-7,25).

Mai mult de 5 ani

Tipuri de deshidratare la copii

Concentrația serică de Naa +

Izotonic (izo-osmolar, mixt, extracelular)